Клиническая фармакология лекарственных препаратов, используемых для восстановления мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов

Хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей провоцируют воздействия, снижающие местный иммунитет [19]. Наряду с экологическими факторами значительное место занимает повреждение эпителия вследствие неадекватной фармакотерапии острых респираторных заболеваний с применением адреносимпатомиметических средств и препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Накоплен определенный клинический материал, подтверждающий повышение риска развития обструкции бронхов при сочетании инфекционного поражения бронхов с лечением бронходилататорами, обладающими адреномиметической активностью [Emmerich В., et аl., 1990]. В то же время арсенал лекарственных средств довольно скуден.

Муколитические препараты подразделяются:
1) на синтетические (бромгексин - сольвин, муковин; амброксол - амбробене, амбросан, мукосольвон, лазолван и др.; ацетилцистеин и карбоцистеин - бронхикод, мукопронт, мукодин);
2) природного происхождения:

· ферменты (трипсин, химотрипсин, панкипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластолин, карипазин [Белоусов Ю.Б. и соавт., 1993]);

· растительные средства, которые наряду с муколитическим оказывают и отхаркивающее действие [16; Reuter H.D., 1990].

В нашей стране совершенствование этого направления идет, в основном, по пути разработки моно- и комбинированных препаратов растительного происхождения, содержащих эфирные масла и экстракты из различных видов лекарственного сырья. За рубежом отдают предпочтение комбинациям растительных экстрактов с солями и синтетическими соединениями, оказывающими, наряду с муколитическим и отхаркивающим, бронхолитическое и противокашлевое действие. Однако изучение их сравнительной эффективности до настоящего времени не проводится, и среди доступных публикаций удалось обнаружить лишь единичные работы, посвященные этому весьма важному аспекту лечения хронических заболеваний дыхательной системы [19-20]. В табл. 2: представлена краткая характеристика основных муколитических и отхаркивающих препаратов. Наиболее высокий лечебный эффект выявлен при комбинированном применении фитопрепаратов сложного состава и антибиотиков [Riise G.C., 1994]. Средства растительного происхождения: имеют меньше недостатков. Обращает на себя внимание тот факт, что побочные эффекты дают наиболее сложные препараты, в состав которых входят, наряду с пятью и более растительными экстрактами, соли и ферменты. Некоторые авторы подчеркивают недопустимость бесконтрольного применения муколитиков, поскольку при их использовании не происходит плотного сцепления лаважной жидкости с реснитчатым аппаратом эпителия бронхов [Дидковский Н.А., Дворецкий Л.И., 1990]. Перспективны сравнительные исследования, которые позволят получить более полные сведения о клинической фармакологии муколитических и отхаркивающих средств. Таким образом, лечение больных ХНЗЛ должно быть комплексным и успех его зависит от выбора оптимальных препаратов на основании их фармакокинетических и фармакодинамических характеристик с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Таблица 2.
Сравнительная характеристика муколитических и отхаркивающих средств

Группа, препараты	Достоинства	Недостатки	Клиническая эффективность
Муколитики синтетического происхождения Бромгексин Амброксол	Быстрое развитие эффекта; возможность перорального, ингаляционного, инъекционного применения; сочетание муколитического и отхаркивающего эффектов (у бромгексина - бронхолитический)	Аллергенность; отсутствие противомикробных свойств и стимулирующего влияния на реснитчатый эпителий; частое (до 35%) возникновение диспепсии; снижение эффекта в сочетании с растительными муколитиками; противопоказаны при беременности	В комбинации с ферментами - 78-80 %; монотерапия - 56-60 %
Муколитические ферменты и аминокислоты Ацетилцистеин Карбоцистеин Трипсин Химотрипсин Панкипсин Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза	Выраженное снижение вязкости мокроты; противовоспалительное действие; активация местного иммунитета; противовирусные свойства (ацетилцистеин)	Бронхоспазм; диспепсия; аллергенность; неблагоприятное действие на почки и селезенку	В комбинации с отхаркивающими средствами - 81,5 %; монотерапия - 79-84 %
Комбинированные отхаркивающие фитопрепараты Элекасол Бронхо-Пам Бронхифлукс Эвкабал Туссамаг Бронхикум ингалят Гексализ	Сочетание отхаркивающих, муколитических, противовоспалительных, противомикробных, противовирусных свойств	Раздражение слизистых оболочек при длительном применении (бронхикум ингалят, гексализ); редкие аллергические реакции (элекасол)	Совместно с антибиотиками - 86-91 %; монотерапия - неизвестна

Дата добавления: 2015-10-29