Спирография (см. графические пояснения под спирометрией)

Спирография - метод графической регистрации легочных объемов и емкостей (рис. Спирографы с помощью системы трубок соединяются с дыхательными путям обследуемого и реагируют на объемные перемещения воздуха из легких или в легкие. Приборы, которые в одну или в обе фазы дыхания сообщаются с атмосферой, называются приборами открытого типа Спирографы, имеющие сообщение только с дыхательными путями, называются приборами закрытого типа.

20) Спирометрия и пневмотахометрия.

Рис. 11. Спирограмма (расшифровку показателей см. ниже) 1 - ДО, 2-ЖЕЛ, 3 - ДО, 4 - РОвд., 5 - РОвыд, 6 - ОФВ_ь 7 - МВЛ

Спирометрия - это метод, позволяющий измерить легочные объемы и емкости. Существуют механические и цифровые спирометры. Механические бывают сухие и водяные. В сухих спирометрах дыхательные объемы регистрируются с помощью движущихся под действием воздуха лопастей. В водяных спирометрах имеется специальный цилиндр, помещенный в сосуд с водой. При вдохе и выдохе этот цилиндр поднимается или опускается на определенную величину, выражаемую в миллилитрах. Обследование на таких приборах трудоёмко и требует ручного расчёта параметров. Цифровые спирометры состоят из датчика, фиксирующего поток воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления.

Пневмотахометрия метод, позволяющий определить

максимальную объемную скорость воздушной струи при максимально быстром вдохе и выдохе, а, следовательно (согласно закону Пуазейля), и пропускную способность бронхиального древа. Измеряется в л/с.

Нормальным считается показатель 4-6 л/с. Пневмотахометрия играет важную роль при исследовании состояния воздухоносных путей в динамике.

Рис. 12. Легочные объемы и емкости

Данные спирометрии, спирографии и пневмотахометрии имеют большое значение в диагностике различных легочных заболеваний, в оценке физического развития, степени тренированности человека.

С помощью этих методов измеряют показатели внешнего дыхания.

К показателям внешнего дыхания относят следующие (рис. 12):

1) частота дыхания (ЧД)

2) глубина дыхания (дыхательный объем, ДО)

3) ритмичность дыхания

4) минутный объем дыхания (МОД)

5) резервный объем вдоха (РОвд)

6) емкость вдоха (Евд)

7) резервный объем выдоха (РОвыд)

8) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

9) остаточный объем легких (ООЛ)

10) функциональная остаточная емкость легких (ФОБ)

11) обшая емкость легких (ОЕЛ)

12) максимальная вентиляция легких (МВЛ)

13) резерв дыхания (РД)

14) объем форсированного выдоха за 1 секунду (OOBj).

Дадим развернутую характеристику вышеперечисленным показателям внешнего дыхания.

Частота дыхания (ЧД) - это количество дыхательных движений в 1 минуту. В норме составляет 14 - 18 у взрослого человека, 40 - 60 у новорожденного. Этот показатель позволяет судить о возбудимости дыхательного центра.

Ритмичность дыхание - то есть строгая периодичность, дыхательных циклов, следующих друг за другом через одинаковые интервалы времени. Дыхание может быть аритмичным, то есть с разными интервалами между дыхательными циклами. Этот показатель позволяет судить о состоянии дыхательного центра и структур ЦНС, которые могут оказать на него влияние.

Дыхательный объем - это объем воздуха, который человек вдыхает при спокойном вдохе или выдыхает при спокойном выдохе. В норме он равен 400 - 600 мл. Должный дыхательный объем составляет 10% от должной жизненной емкости легких.

Минутный объем дыхания (МОД) - это объем воздуха, который человек вдыхает при спокойном дыхании за 1 минуту. В среднем он равен 6 -9 л/минуту. МОД=ЧД*ДО.

Например, частота дыхания 14 в минуты, дыхательный объем = 500 мл, тогда минутный объем дыхания: 14* 500 мл = 7000 мл (7 л).

Резервный объем вдоха (РОвд.) - максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после предварительного спокойного вдоха.

Определяется состоянием вспомогательных инспираторных мышц, особенно, верхнего плечевого пояса. В норме он равен 1500 - 3000 мл. Должный РОвд. составляет 65% от должной жизненной емкости легких.

Емкость вдоха (ЕВд.) - максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после предварительно спокойного выдоха. Фактически, это сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха. ЕВд. - ДО + РОвд.

Резервный объем выдоха (РОвыд.) - это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после предварительно спокойного выдоха. В норме он составляет 1000 - 1500 мл. Должный РОвыд. составляет 25 % от должной жизненной емкости легких.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после предварительного максимально глубокого вдоха. Таким образом, ЖЕЛ складывается из ДО, РОвд., РОвыд.: ЖЕЛ = ДО + РОвд. + РОвыд.

Величина ЖЕЛ индивидуальна и зависит от пола, возраста и роста. Для расчета должного значения ЖЕЛ используют следующие формулы.

1) в зависимости от роста:

у мужчин ЖЕЛ=25*рост (см); у женщин ЖЕЛ=20*рост (см).

2) в зависимости от массы тела:

у мужчин ЖЕЛ=65*масса (кг); у женщин ЖЕЛ=60*масса (кг).

Для более точного расчета должного значения ЖЕЛ используют специальные номограммы (см. приложение).

Остаточный объем легких (ООЛ) - количество воздуха, которое остается в легких после максимально глубокого выдоха. Он составляет около 1000 мл. Этот объем воздуха предотвращает спадение альвеол легких. Он может быть удален при пневмотораксе. При этом остается минимальное количество воздуха, которое находится в альвеолярных ходах. Именно поэтому легкое не тонет в воде. Легкие плода и мертворожденного (не дышавшего) ребенка тонут в воде!

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) - это объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха. Она включает в себя резервный объем выдоха и остаточный объем. Функциональная остаточная емкость легких (2000 - 2500 мл) обеспечивает непрерывный газообмен в легких, вне зависимости от фаз дыхания. ФОЕ - ООЛ + РОвыд.

Общая емкость легких (ОЕЛ) - это количество воздуха в легких после максимально глубокого вдоха. В среднем составляет 4-6 литров. ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛ

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - это максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть при форсированном дыхании (с максимальной частотой и глубиной) за одну минуту. В среднем МВЛ составляет 80- 100 л/мин. Максимальная вентиляция легких зависит от пола, возраста, массы тела, роста. Должные показатели МВЛ рассчитывают по специальным номограммам (см. приложение).

Резерв дыхания (РД) - это разница между максимальной вентиляцией легких и минутным объемом дыхания (РД = МВЛ - МОД). Величина резерва дыхания характеризует функциональные возможности дыхательной системы. Чем больше резерв дыхания, тем эти возможности выше.

Объем форсированного выдоха за секунду (ОФВО - максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть при форсированном выдохе за 1 с.

Используя ОФВ_ь рассчитывают индекс Тиффно (ИТ) по формуле:

ИТ = ОФВ,/ЖЕЛ*100.

В норме индекс Тиффно равен 70 - 85 %.

Значения ниже 70% позволяют выявить обструктивные нарушения работы дыхательной системы, связанные с ухудшением проходимости дыхательных путей.

Увеличение индекса может быть связано с рестриктивными нарушениями. Рестрикция (нарушение расширения легких) может быть вызвана:

- снижением эластичности легких, ателектазом или

-пневмотораксом, выпотом в плевральную полость,

-нарушениями работы нервно-мышечных и костно-хрящевых структур грудной клетки.

Рестрикция сопровождается уменьшением статических показателей внешнего дыхания (преимущественно ЖЕЛ).

Можно выделить 3 группы причин, вызывающих снижение показателей внешнего дыхания:

1) нарушение работы структур, образующих грудную полость (костные образования, мышцы, нервы) - снижаются статические и динамические показатели;

2) уменьшение дыхательной поверхности легких (воспаления, ателектазы, отеки и др.) - преимущественно снижаются статические показатели;

3) нарушение проходимости дыхательных путей - преимущественно снижаются динамические показатели.

Дата добавления: 2015-10-29