|
Читайте также: |
Классификация
Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:
1. Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.
Механизмы развития заболевания
Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.
Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации. Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.
Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.
Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.
Симптоматика
Комплекс симптомов почечной гипертензии суммируется из признаков, присущихартериальной гипертензии и болезням почек. Выраженность нарушений, степень их внешнего проявления, зависят от клинической формы заболевания – доброкачественной (медленно развивается) или злокачественной (протекает быстро).
Доброкачественная: артериальное давление стабильно, тенденции к его снижению нет, диастолическое («нижнее» давление) повышено больше, чем систолическое («верхнее). Основные жалобы – на неприятные ощущения в области сердца, одышку, слабость и головокружения. Общее состояние удовлетворительное.
Злокачественная: диастолическое давление поднимается выше 120 мм рт. ст. Часто страдает зрение, возможно его неожиданное ослабление и даже полная потеря, связанная с нарушением кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия). Постоянные, сильные боли в голове, частая локализация – затылок. Тошнота и рвота, головокружение.
Основные проявления нефрогенной артериальной гипертензии:
· Начало внезапное, не зависит от физической активности и стрессов;
· Повышение давления связано с резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии) после травмы области почек, либо операции или почечных заболеваний;
· Возраст – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
· Среди ближайших родственников нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать склонность к гипертензии;
· Нарастающие отёки, динамичное развитие симптомов (злокачественное течение болезни);
· Обычные лекарства, которые применяют для снижения артериального давления, не действуют.
Постановка диагноза
Обследование: значительно более высокие цифры артериального давления, чем при гипертензии. Диастолическое давление повышено больше. В результате уменьшается разница между верхним и нижним давлением – пульсовое давление.
Характерный симптом вазоренальной гипертензии: при аускультации (выслушивании) области выше пупка, слышен систолический шум, который проводится в боковые части живота и назад, в область рёберно–позвоночного угла. Он возникает при стенозе почечных артерий, при ускорении кровотока через узкий участок в фазу сокращения сердца. Аневризма почечной артерии даёт систоло-диастолический шум той же локализации, ток крови образует завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы – сокращения и расслабления. Отличить систолический шум от диастолического можно, если во время аускультации держать руку на пульсе – в прямом смысле. Систолический шум соответствует пульсовой волне, диастолический слышен во время паузы между ударами.
Изменения сосудистого рисунка глазного дна: сетчатка отёчна, центральная артерия сужена, сосуды неравномерного диаметра, кровоизлияния. Быстро снижается зоркость и выпадают поля зрения.
УЗИ: получают данные о размерах и строении почек, возможных отклонениях развития. Обнаруживают опухоли и кисты, признаки воспаления.
УЗ допплер-ангиография: вводится контрастное вещество, позволяющее оценить почечный кровоток. Допплер-эффект основан на степени отражения ультразвука от структур различной плотности, в данном случае при его помощи определяют состояние стенок почечной артерии.
Урография: после введения контраста делают серию наблюдений, определяя скорость распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедлено в начале, в течение 1-5 минут от начала процедуры, и усиливается на 15–60-й минутах.
Динамическая сцинтиграфия: внутривенно вводят радиоизотоп, при стенозе почечной артерии он достигает почки медленнее, чем в норме.
Почечнаяангиография: ведущий метод по определению локализации, вида и протяжённости изменений в почечных артериях. Визуализация аневризмы либо стеноза и определение его степени; расположение артерий и их дополнительных ветвей; распределение контраста в почках, их величина и положение – спектр диагностической ценности исследования. Во время ангиографии, при обнаружении стеноза почечных артерий, проводят рениновый тест (разница содержания ренина в периферической и крови, оттекающей от почек), доказывающий или опровергающий диагноз реноваскулярной гипертензии.
МРТи спиральнаякомпьютерная томография: позволяют провести надёжные и информативные обследования, получить послойные изображения почек и сосудов.
Биопсия: берётся небольшой участок ткани почки, подготавливается для микроскопического исследования. По результатам уточняют степень тяжести болезни и дальнейший прогноз.
Лечебные мероприятия
Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны. Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами.
Баллоннаяангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание сукреплением стенки микропротезом (стентом)предохранит сосуд от повторного сужения.
Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.
Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).
Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности,инсультов.
Почечаня гипертензия – артериальная гипертензия, патогенетически связанная с патологией почек. Почечная гипертензия относится к вторичным (симптоматическим) гипертензиям, встречается в 5 -10% всех случаев артериальной гипертензии. Характерными признаками заболевания помимо повышения артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст.) является стойкое повышение диастолического давления, молодой возраст больных, высокая частота злокачественного течения гипертензии, низкая эффективность медикаментозного лечения.
Классификация
На практике часто используется классификация, согласно которой все почечные гипертензии разделяются на три большие группы.
Ренопаренхиматозные гипертензии – возникают вследствие одностороннего или двустороннего диффузного поражения паренхимы (тканей) почек, в том числе при:
Помимо этого, паренхиматозная почечная гипертензия может возникнуть вследствие воспалительных стриктур мочеточников или уретры, при мочекаменной болезни, при механическом сдавлении мочевыводящих путей (опухоли, кисты, спайки).
Реноваскулярные гипертензии – возникают вследствие поражения одной или обеих почечных артерий. Частота выявления данной патологии составляет 1% всех больных артериальной гипертензией. Возникает при:
Смешанные почечные гипертензии – возникают при сочетанном поражении ткани и сосудов почек (при нефроптозе, опухолях и кистах почек, врожденных аномалиях почек и их сосудов).
Как и почему развивается почечная гипертензия
Механизм развития почечной гипертензии связывают с тремя основными моментами:
Пусковым моментом для развития почечной гипертензии является уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, как вследствие диффузных изменений паренхимы, так и при поражении сосудов почек. В ответ на снижение почечного кровотока в почках увеличивается реабсорбция натрия (а вслед за ним и воды). Задержка натрия и воды приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и компенсаторной гиперволемии, что в свою очередь сопровождается повышением концентрации натрия в стенке сосудов. Избыток натрия вызывает набухание сосудистой стенки и повышение ее чувствительности к ангиотензину и катехоламинам (альдостерону).
Активация РААС также является одним из значимых звеньев развития почечной гипертензии. Ренин – протеолитический фермент, выделяемый почками. Сам по себе ренин не оказывает прессорного действия, однако, соединяясь с а2-глобулином сыворотки крови, он превращается в высокоактивное вещество – ангиотензин-ll. Ангиотензин-llобладает способностью прямо повышать уровень артериального давления, а также усиливает выделение надпочечниками гормона альдостерона, который стимулирует реабсорбцию ионов натрия в почках. Одновременно с описанными выше механизмами компенсаторные возможности почек, направленные на понижение артериального давления (путем активации выделения простагландинов и ККС) постепенно истощаются. Таким образом, возникает порочный круг, в результате которого развивается стойкое повышение артериального давления.
Симптомы почечной гипертензии
Поскольку почечная гипертензия часто развивается на фоне поражения почек при пиелонефрите, гломерулонефрите, сахарном диабете, клинические проявления будут связаны с основным заболеванием. Наиболее частыми жалобами являются боли в области поясницы, дизурические проявления, кратковременное увеличение температуры тела, жажда, полиурия, общая слабость и повышенная утомляемость. При исследовании мочи часто выявляется бактериурия, протеинурия и микрогематурия.
Клинические проявления почечной гипертензии определяются степенью повышения артериального давления, изначальным состоянием почек, наличием вторичных осложнений при гипертензии (поражение сердца, сосудов сетчатки, головного мозга).
Для почечной гипертензии характерно постоянное увеличение уровня артериального давления, особенно выражено повышение диастолического давления. У некоторых больных развивается злокачественный гипертонический синдром, при котором наблюдается спазм артериол и повышение общего периферического сопротивления сосудов.
Диагностика
Для дифференциальной диагностики используются лабораторные методы исследования (ОАМ, проба по Нечипоренко, бактериоскопия мочевого осадка), экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография, биопсия почек.
Лечение
При лечении почечной гипертензии необходимо направлять усилия на нормализацию артериального давления при одновременной патогенетической терапии основного заболевания. Для снижения артериального давления назначают тиазидовые диуретики в сочетании с адреноблокаторами. Лечение должно быть непрерывным, длительным, оно проводится на фоне обязательного ограничения употребления поваренной соли. В процессе лечения необходимо учитывать степень выраженности почечной недостаточности (оценивают по величине клубочковой фильтрации). Предпочтительнее использование гипотензивных препаратов, которые улучшают функционирование почек (празозин, допегит).
На терминальной стадии почечной недостаточности больные нуждаются в хроническом гемодиализе, в перерывах между процедурами проводится гипотензивная терапия (антагонисты кальция, миноксидил). При неэффективности лечения показана нефрэктомия (удаление почек) с последующей трансплантацией почек.
Рефлюкс-нефропатия - хронический деструктивный воспалительный процесс почечной ткани, вызванный пиелоренальиым рефлюксом. Рефлюкс-нефропатия возникает, как правило, на фоне аномалий развития почек и является результатом комбинации рефлюкса, мочевой инфекции и нарушенной уродинамики, что приводит к развитию очагового почечного рубцевания.
Клинически отмечается рецидивирующая инфекция мочевых путей, умеренные протеинурия, гематурия. Артериальная гипертензия обычно возникает на поздних стадиях заболевания, возможно обнаружение деструктивных изменений чашечно-лоханочных структур. Возможно долгое существование рефлюкс-нефропатии без бактериального поражения ткани почек.
Рефлюкс-нефропатия обнаруживается у детей на фоне множественных врожденных аномалий и отчетливых расстройств водного и электролитного обмена, рано проявляющихся дефектом концентрирования мочи. У детей чаще, чем у взрослых, имеют место неспецифические симптомы, такие как лихорадка, ознобы, неопределенные боли в животе, хотя возможны и безболевые варианты. Ранние симптомы инфекции мочевых путей часто остаются непроявившимися, и заболевание течет как периодически повторяющееся обострение болевого и дизурического синдрома. При врожденных формах удается проследить аналогичные заболевания в семье у родственников.
У детей, страдающих рефлюкс-нефропатией, со временем происходит спонтанное излечение у 46%, возможно выздоровление только с одной стороны, такой исход имеет место у 14%, и персистенция заболевания в 40% случаев. Осложненное течение имеет место у взрослых и преимущественно при двустороннем тяжелом процессе, когда возможно снижение клубочковой фильтрации ниже 5-10 мл/мин. Возможно развитие одностороннего сморщивания почки независимо от одно- или двустороннего процесса.
Лечебные мероприятия сводятся к восстановлению нормального оттока мочи, что чаще осуществляется хирургическим путем. Для консервативного лечения используются антибактериальные препараты и растительные уросептики, однако применять их есть смысл только при невозможности хирургической коррекции.
Симптомы нефролитиаза
Внезапно как гром среди ясного неба пронзает острая боль в пояснице и боковых отделах живота - первые симптомы нефролитиаза. Боль настолько сильна, что, какое бы положение человек не принял, как бы ни изощрялся в гуттаперчивости, легче не становится. Часто боль распространяется на бедра, паховую и надлобковую области, половые органы. Этот кошмар может дополниться такими симптомами нефролитиаза, как учащенное мочеиспускание, рвота, тошнота, вздутие живота. Достаточно сказать, что для прекращения этого ужаса хотя бы на время врачи прибегают к помощи наркотиков.
Причина мучений – камень, который начал свое движение из почки и встал в каком-либо отделе мочеточника (см. рисунок). Чаще всего интенсивную боль вызывают мелкие конкременты – небольшие по размерам камни. Провоцирующими обычно бывают тряская езда, физическое напряжение.
Если в пояснице часто возникает боль нерезкая, тупая, то виновником обычно оказывается большой (коралловидный) камень, вставший на пути прохождения мочи.
Не только о размере камней свидетельствует самочувствие, но и об их местонахождении и даже составе. Очень часто после приступа почечной колики они сами выходят с мочой, к сожалению, не все и не сразу. И тут больной видит в выделениях примесь крови. Это – следствие повреждения слизистой оболочки мочевых путей. Гладкие камни – фосфаты – травмируют меньше. Оксалаты, имеющие острые края, с хозяином бескровно не расстаются.
Если камень "поселился" в почечной лоханке или мочеточнике, то боль отдает в паховую область. Если он находится "на выходе" в нижней части мочеточника, то боль обычно сосредоточивается в половых органах.
Достаточно часто у больных нефролитиазом имеется сопутствующий пиелонефрит, проявляющийся артериальной гипертонией, а возможно, и пиурией – выделением с мочой гноя.
К счастью, нет правил без исключений. При нефролитиазе их количество достигает 13%. Попавшие в это число переносят заболевание без какой-либо боли либо она умеренная, терпимая. И камушки (мелкие конкременты) выходят сами собой, незаметно. Бесследно, конечно, в организме ничего не проходит, последствия и в этом случае могут быть неприятными – в виде инфицирования почки.
Иногда после отхождения камня болезнь отступает на несколько лет. Потом все повторяется... Осложнение нефролитиаза инфекцией значительно утяжеляет течение заболевания. Тогда в перспективе может сформироваться гидронефроз – стойкое расширение почечной лоханки и чашечек почки с атрофией их тканей. В этом случае могут развиться хронические формы заболевания: симптоматическая гипертония, а то и хроническая почечная недостаточность.
Причины нефролитиаза
Если верно, что капля камень точит, то так же верно и то, что нарушения мочеиспускания приводят к его образованию. Причиной нефролитиаза могут стать изменения в составе мочи, которые тоже ведут к образованию камней. Этому способствует проживание в эндемических районах, то есть местах, где наиболее часто встречается нефролитиаз из-за определенного состава воды, характера питания.
Возможны и другие причины нефролитиаза: мочевая инфекция, нарушение выделения мочи из-за сужения мочеточника или его перегиба приводят к камнеобразованию. Ядром будущего конкремента могут являться микробы, сгусток крови, лейкоциты, отмерший эпителий из мочевого тракта. В жарком и сухом климате камни образуются гораздо быстрее, нежели во влажном или холодном: пьют там много, потеют изрядно. Растет камень постепенно, слой за слоем. Хотя это и не очень увлекательно, но, не разобравшись в разновидностях камней, трудно разобраться в причинах заболевания. И понять, как его предупредить.
КАМНИ, СОСТОЯЩИЕ ИЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ СОЛЕЙ, образуются чаще у любителей мяса, при распаде которого выделяется мочевая кислота. Их называют УРАТАМИ. Но не спешите петь оду вегетарианству. Камни из кальциевых солей фосфорной кислоты – ФОСФАТЫ – встречаются преимущественно у людей, в пищевом рационе которых преобладают молочно-растительные продукты, богатые кальцием. Особенно это касается молока. Образование ЦИСТИНОВЫХ КАМНЕЙ связано с нарушением функции печени.
Кроме перечисленных различают ОКСАЛАТОВЫЕ, КСАНТИНОВЫЕ, КАРБОНАТОВЫЕ КАМНИ. Есть еще так называемые СМЕШАННЫЕ, когда соли различного состава наслаиваются друг на друга как снежный ком. Все это наиболее распространенные твердые образования.
Вторую, меньшую группу составляют КАМНИ МЯГКИЕ, эластичные, состоящие из белковой субстанции: бактерий, фибрина и амилоида.
Размеры этих "жемчужин" варьируются от песчинки до крупного яйца. Оксалаты и ураты редко бывают больше ореха и растут медленно. Фосфаты и карбонаты с ядром из щавелевой извести и мочевой кислоты увеличиваются в объеме очень быстро. Они-то обычно и создают самые большие, коралловидные, камни, заполняющие в виде большого слепка чашечки почки и ее лоханку.
Знание состава камня дает врачу возможность грамотно провести курс лечения, а пациенту – понять смысл его рекомендаций, их серьезность и важность.
Диагностика нефролитиаза
Поскольку боль при почечной колике нестерпима, то без обращения к врачу, как правило, не обходится. Первые его действия при диагностике нефролитиаза тоже ясны: изучение истории заболевания, распространения боли, направление на анализ мочи, рентгенологическое исследование.
Основным методом распознавания камней мочевых путей остается рентгенориагностика. На обзорных снимках удается увидеть их достаточно хорошо. Однако мягкие камни не задерживают рентгеновские лучи и остаются невидимками. Для их выявления применяют ультразвуковые методы.
Но и они не всесильны, поскольку хорошо “улавливают” образования размером только от 3 мм. Лишь самые современные аппараты способны на большее, то бишь на меньшее – разглядеть малюток. Кроме того, крупные камни с острыми краями могут принять за несколько мелких, а коралловый слепок – за несколько крупных. Все это архиважно для будущего лечения.
Какова бы ни была эффективность рентгеновского исследования и УЗИ, не обойтись без экскреторной урографии, определяющей состояние почек, мочевых путей, их способность выполнять свои функции, уточняющей местонахождение камней.
Считайте, что вам повезло, если в больнице или поликлинике предложат пройти компьютерную томографию – вероятность диагностической ошибки будет значительно уменьшена.
Литотрипсия - операция при нефролитиазе
Этот вопрос больше всего волнует пациента. Хирургическое оперативное лечение пока еще никого не радовало. Но коль уж без него не обойтись, то и паниковать особо не стоит. Тем более отказываться или откладывать.
Дробление камней называется литотрипсией. Пациент при этом находится в полусидячем положении в водной среде, а специальный аппарат направляет ударную волну в заданную врачом область. Процедура, конечно, не из приятных, но вполне терпимая.
В каких случаях операция при нефролитиазе единственный выход? Если приступы почечной колики неоднократны. Если нефролитиаз осложняется пиелонефритом и на отхождение камней трудно рассчитывать. Если камни слишком велики, а мочеточник сужен. И тогда, когда после приступа функция почки не восстанавливается в течение недели или камни не двигаются с места три месяца. Наконец, если одна почка удалена.
К сожалению, еще не пришло время отказаться от традиционной операции, считающейся серьезной и травматичной.
Случается это не так часто, как раньше, технология отработана и хорошо известна, так что и при таком раскладе с завещанием торопиться не надо.
Литолиз - растворение камней при нефролитиазе
В настоящее время достигнуты значительные успехи в растворении (литолизе) уратных камней при нефролитиазе. Осуществляется оно с использованием смеси лимонной кислоты, цитрата натрия и калия: уралита-У, блемарена, солерана. Добавляют также цитрат магния и солянокислый пиридоксин (магурлит).
Эффективность процедуры зависит о наличия водородных ионов в моче (РН). Очень хорошо, если в результате анализа у вас будет стоять цифра в пределах 6,2-6,8. Так что постарайтесь подойти к приему препаратов педантично.
Хорошей подготовкой к этой процедуре послужит недельное измерение РН фанбумагой-инцикатором, похожей на лакмусовую, знакомую всем со школы. Без нарисованного пациентом графика не определить ни сроков приема препаратов, ни дозы. Как это делается, врач объясняет на обследовании. Процесс пойдет лучше, если традиционные напитки вы замените щелочными водами Ессентуки, Боржоми, Трускавец.
Для растворения фосфатных камней используют препарат трилон Б. При этом очень полезно пить минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железноводска.
Обезболивающее при нефролитиазе
Минеральные воды, конечно, вещь замечательная, но малоэффективная в период приступа колики, когда хочется от боли лезть на стену. В такие минуты можно принять одну-две таблетки баралгина, тригана, фортрала, максигана – препаратов, обладающих и спазмолитическим, и болеутоляющим свойством.
Если диагноз уже установлен, то на поясницу положите горячую грелку, а еще лучше примите ванну (температура воды 45 С). Только не ставьте себе диагноз сами: почечная колика может быть симптомом совсем других заболеваний, при которых тепловые процедуры спровоцируют тяжелейшие последствия.
Не помогает? И после ванны стенка остается заветной целью? Уповайте на то, что врач "скорой" введет вам более сильное обезболивающее при нефролитиазе. При тяжелых состояниях вы уже не сможете проконтролировать действия врача. Знайте только, что его арсенал не исчерпан.
Диета при нефролитиазе
Если вы предрасположены к нефролитиазу образом жизни, да еще врач отмечает склонность к мочекаменному диатезу, то самое время подумать о диете при нефролитиазе
Коль в моче обнаружат кристаллы и соли мочевой кислоты, постарайтесь ограничить в своем рационе мясо и рыбу в пределах 150 г в сутки. Да и те лучше есть в вареном виде.
При наличии в осадке мочи фосфатов кальция исключите из диеты яичный желток, картофель, молочные продукты.
Обладателю оксалатовых камней придется распрощаться со щавелем, салатом, перцем, шпинатом, ограничить в рационе мясо, молоко, картофель, морковь.
Кроме диеты при нефролитиазе в распоряжении больных имеется неплохой выбор медикаментозных профилактических средств. В тех случаях, когда после операции или отхождения конкремента в моче продолжают оставаться соли и сохраняется опасность рецидива, показан прием цистенала, артемизола, роватекса и им подобных эфирных масел, экстракта марены красильной, других фитопрепаратов, обладающих спазмолитическими (расслабляющими гладкую мускулатуру) свойствами, улучшающими крово- и лимфообращение в почке.
Мочекислый диатез не является самостоятельным заболеванием. Это пограничное состояние, которое проявляется накоплением в организме мочевой кислоты. Одним из главных его симптомов является выделение с мочой уратов – солей мочевой кислоты. Мочекислый диатез у взрослых Одной из форм мочекислого диатеза является подагра. Эта болезнь развивается по причине уменьшения выделения почками мочевой кислоты, которая превращается в ураты и накапливается в тканях организма. Подагра поражает преимущественно людей зрелого возраста. У мужчин болезнь может развиваться после сорока лет, у женщин – после менопаузы. К факторам риска развития подагры относят: Погрешности в питании. Употребление большого количества красного мяса, рыбы, кофе, какао, гороха, пива и других алкогольных напитков. Химиотерапия при онкологических заболеваниях. Аутоиммунные заболевания. Почечная недостаточность. Постоянное злоупотребление алкоголем. Далеко не всегда эти факторы приводят к развитию подагры. Но они существенно повышают риск развития этого заболевания. Основным симптомом подагры является поражение суставов конечностей. Наиболее часто страдают большие пальцы ног. Артрит развивается резко. Он проявляется припухлостью сустава, покраснением кожи и сильными болевыми ощущениями. Поражается, как правило, один сустав. В подкожной клетчатке можно обнаружить скопления солей мочевой кислоты. Они твердые на ощупь и болезненные. Размеры кристаллов мочекислых солей могут колебаться от одного-двух миллиметров до нескольких сантиметров. Через 5-10 дней воспаление сустава проходит само по себе и начинается период ремиссии. До следующей атаки артрита человек может жить спокойно, так как в периоды между обострениями подагра никак себя не проявляет. Как проявляется аллергия у грудничков. Узнайте как определить аллергию у грудничка. Инструкция по применению препарата от аллергии Цитрин здесь. Мочекислый диатез у детей К сожалению, эта патология не обходит стороной и детей. У новорожденных часто развивается мочекислый инфаркт – еще одна форма мочекислого диатеза. Пусть вас не пугает столь страшное название этого заболевания. На самом деле, он не является опасным и не представляет угрозы для жизни малыша. Мочекислый инфаркт характеризуется появлением в моче уратов. На пеленке родители видят кристаллы красного или розового цвета. Эта болезнь самостоятельно проходит к концу второй недели жизни ребенка, она даже не требует специфического лечения. Причины развития мочекислого инфаркта: Кишечные расстройства. Транзиторное нарушение функции почек. Малое количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. А вот у старших детей мочекислый инфаркт может свидетельствовать о развитии лейкоза – смертельно опасного опухолевого заболевания. Мочекислый диатез почек Еще одной формой мочекислого диатеза является мочекаменная болезнь. Чаще она поражает взрослых, реже – детей. Мочекаменная болезнь – это патология, которая проявляется образованием камней в органах мочевыделительной системы. Чаще всего – в почках. Основу конкрементов составляют соли мочевой кислоты. Размеры камней могут быть различными. Наиболее мелкие конкременты могут незаметно выходить с мочой. Крупные уратные камни иногда достигают размеров куриного яйца. Наиболее опасными являются конкременты средних размеров. Они могут закупорить просвет мочеточника и вызвать приступ почечной колики. Вне приступа мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно. Иногда больного беспокоит ноющая боль в пояснице, которая усиливается после физических нагрузок или длительной ходьбы. Приступ почечной колики проявляется страшной болью, от которой человек буквально лезет на стену. Возможна тошнота, рвота, появление крови в моче. Такого больного следует немедленно доставить в больницу. Для снятия приступа ему вводят спазмолитики и анальгетики. Если есть необходимость, камни удаляют хирургическим путем, дробят ультразвуком или растворяют при помощи специальных медицинских препаратов. Читайте инструкцию по применению Эриус. Показания к применению и аналоги. Симптомы себорейной экземы по этому адресу. Лечение и профилактика заболевания. Всё про лечение солевого диатеза почек по этому адресу: http://allermed.ru/allergicheskie-zabolevaniya/diatez/solevoj-diatez.html. Симптомы мочекислого диатеза Мочекислый диатез может проявляться по-разному. Но есть универсальные симптомы, которые являются характерными признаками каждой из форм этой патологии. Повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче. В моче присутствуют ураты – соли мочевой кислоты. Отложение кристаллов мочевой кислоты. Они могут быть обнаружены в почках, мочевыводящих путях или подкожно-жировой клетчатке. Ноющие боли в местах накопления мочевины. Раздражительность, частая смена настроения, нарушение сна. Возможны приступы рвоты, повышение температуры тела, жажда, сердцебиение. Лечение мочекислого диатеза Основой успешного лечения мочекислого диатеза является правильное питание. Мочевая кислота – это продукт распада пуринов. Соответственно, ограничив количество пуринов, которые поступают в организм с пищей, можно остановить развитие заболевания. Пурины содержатся в продуктах животного происхождения. Мясо, рыбу и птицу можно употреблять только в отварном виде и не чаще двух раз в неделю. А вот в молочных продуктах пуринов нет. Совсем мало их содержится в яйцах. Эти продукты разрешены к употреблению. Для купирования приступа подагры используют препарат колхицин. Он влияет на метаболизм мочевой кислоты и способен быстро облегчить состояние больного. Правда, следует отметить, что при этом колхицин обладает немалым количеством побочных эффектов и противопоказаний. Для лечения мочекаменной болезни применяют несколько методов. Литоэкстракция – удаление камней хирургическим способом. Литотрипсия – дробление конкрементов ультразвуком или лазером. Образовавшиеся обломки выходят вместе с мочой. Литолиз – растворение камней при помощи лекарственных средств. Подведем итоги. Мочекислый диатез – это нарушение пуринового обмена, которое проявляется накоплением мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты (ураты) могут накапливаться в тканях организма. Существует три формы мочекислого диатеза: подагра, мочекаменная болезнь и мочекислый инфаркт. Все они поддаются лечению, а мочекислый инфаркт проходит сам по себе и не требует вмешательства врачей.
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 118 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Сосуды малого круга кровообращения | | | Анализ вторичного рынка жилья города Уральск за апрель 2015 года |