Подведение итогов занятия.

Главное управление МЧС по г. Москве

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

«Московский учебный центр ФПС»

имени Героя Советского Союза Постевого С. И.

Утверждаю

Заместитель начальника, начальник учебного отдела

Московского учебного центра ФПС

полковник внутренней службы

Д.В. Скоркин

«___» ___________ 2015 года

План-конспект

Проведения занятия по дисциплине «Основы оказания первой помощи» со слушателями группы профессиональной подготовки по профессии:

16781 «Пожарный»

Тема № 9.4. 2 «Первая помощь при ранах, кровотечениях».

Рассмотрено на заседании цикла «Организации деятельности ГО и ГПС»

протокол №____от «__»________ _2015 года.

Время занятия: 90 минут.

1. Цель занятия: Изучить со слушателямивиды ран и оказание первой помощи.

2. Метод проведения занятия: классно-групповое.

3. Место проведения: кабинет

4. Наглядные пособия и оборудование:

1. Мультимедийный проектор. Манекен.

5. Литература:

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статья № 31.

3. Приказ Министерства Здравоохранения и соц. развития № 477н от 04.05.2012 г. «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

4. Методические рекомендации по оказанию первой неотложной помощи.

5. Учебник спасателя С.К.Шойгу, М.И. Фалеев, Г.Н. Кириллова 2002 г.

6. Учебник «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» Мельникова Н.А. и др.. 2007 г.

6. Расчет учебного времени:

Вводная часть занятия: 10 мин.

Организационный момент:

-доклад командира группы, приветствие, проверка личного состава группы;

-сообщение о ходе занятия.

Опрос по пройденному материалу: 5 мин.

№	Вопросы контроля
	Какие повязки вы знаете?
	Как оказывается первая помощь при открытом переломе?

Основная часть занятия: 65 мин.

Изложение нового материала:

№ вопроса	Учебные вопросы	Время, мин.
	Кровотечение и его виды.	45мин.
	Понятие о шоке и оказание первой помощи.	45 мин

Заключительная часть занятия

Закрепление нового материала: 10 мин.

№	Вопросы контроля
	Что такое кровотечение? Какие бывают кровотечения?
	Назовите общие правила наложения кровоостанавливающего жгута.

Подведение итогов занятия.

Провожу разбор ответов слушателей на поставленные вопросы.

Отмечаю слушателей хорошо и плохо усвоивших материал и указываю на причины плохого усвоения. Выставляю оценки.

Задание на самостоятельную подготовку:

Отработать приёмы наложения кровоостанавливающей повязки.

Разработал преподаватель цикла «Организации деятельности ГО и ГПС»

лейтенант внутренней службы Ю.В. Молодцова

«___»_______________2015 г.

Конспект для проведения занятия по теме: «Первая помощь при ранах, кровотечениях».

№ п/п	Изучаемый материал	Методические рекомендации
	Введение: Согласно официальной статистике раны составляют около четверти всего количества травм и повреждений. Пострадавшие с повреждением магистральных сосудов конечностей, соответственно с обильными кровотечениями (артериальным, венозным, комбинированным) относятся к особой группе «потенциально спасаемых», т.е. таких, которые при своевременном и правильном оказании им первой помощи, могли бы остаться в живых. Вопрос 1. Кровотечение и его виды. Большинство ран сопровождается опасным для жизни пострадавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности скоро и надежно остановлено. Наиболее опасноартериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизнипаренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких. Кровотечения могут быть наружные и внутренние. Принаружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. Привнутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит названиекровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом иликровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называютгематомой.Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти. Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока пострадавшему, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе. Последствия кровотечения. В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга печени и почек) кислородом. Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов. Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные. Общие изменения: Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации) В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности сердечной мышцы, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает объем циркулирующей крови. В легких из-за недостаточности кровообращения развивается отек легкого. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха. Местные изменения: При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния пострадавшего (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё). При кровотечении из легкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода, как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, кал приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной. При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного (перкуссия–простукивание мед.термин) звука над областью скопления крови. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозг - нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе. Общие признаки кровотечения: бледность кожных покровов, нитевидный (свыше 100 уд. в мин.) пульс. падение артериального давления, частое дыхание. Видимое кровотечение при наружном кровотечении. Оказание первой помощи при артериальном кровотечении. Артериальное кровотечение необходимо как можно быстрее остановить, так как от этого часто зависит жизнь пострадавшего. В среднем объем крови у взрослого человека составляет около 4-5 л. Потеря 1/3 объема крови за короткое время обычно приводит к гибели. На первом этапе следует пережать артерию, которая снабжает раненый участок тела кровью. Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 1), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду. Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки (артерию прижимают в местах, где она расположена поверхностно, то есть близко к коже. В этих местах обычно можно прощупать пульс. Артерию прижимают несколькими пальцами на 2-3 см выше раны (ближе к туловищу). Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы. На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение. Рис. 1. Точки пальцевого прижатия артерий. · Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 2,3). · Закрутку можно изготовить из любой тонкой резиновой трубки, резинового или марлевого бинта, ремня, пояса, полотенца, веревки, тесьмы и т.д. Перед наложением закрутки также защищают кожу мягкой прокладкой, концы закрутки завязывают узлом. Поверх узла кладут конец палки длиной 20-25 см и на ней делают второй узел. Затем закручивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится, а второй конец палки фиксируют. Жгут накладывается следующим образом: Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 2). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 - 2 часа). Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин, а на плечо - более 45 мин. После этого срока, если пострадавшего не успели госпитализировать, следует распустить жгут на время до пяти минут, а затем повторять эту процедуру через каждые 30 минут. После каждого роспуска жгута необходимо указывать в записке новое время его наложения. Кстати, записка при транспортировке может потеряться, поэтому сотрудники службы спасения рекомендуют дублировать надпись на лбу пострадавшего. Это, конечно, непривычно, но лучше передать информацию так, чем не передать ее совсем. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. При кратковременном роспуске жгута и до его наложения применяйте способы временной остановки кровотечения. Если жгут накладывается для остановки артериального кровотечения, возникшего из ампутированной в результате ДТП конечности, то жгут ослаблять нельзя. При этом он должен быть наложен примерно на 5 см выше места повреждения. Не допускаются в качестве заменителя жгута шнуры, веревки и другие узкие неэластичные материалы. Наложение жгута (закрутки) в иных случаях следует применять только при крайних обстоятельствах. Поскольку чаще всего наложение тугой повязки и пальцевое прижатие артерий является достаточным для остановки сильного кровотечения. Человек, оказывающий первую помощь, должен помнить, что наложение жгута на неампутированную конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном счете, потере конечности. Рис. 2. Способы остановки артериального кровотечения: а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б — круглый кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки: § накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами; § жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение; § неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения; § неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы). Рис.3. Остановка артериального кровотечения закруткой: а, б, в — последовательность операций. Оказание первой помощи при венозном и капиллярном кровотечениях. При венозном кровотечении давящую повязку накладывают на место ранения. До наложения повязки необходимо обработать кожу вокруг раны настойкой йода, закрыть рану стерильной салфеткой, а сверху вдоль костей наложить уплотняющий валик. После этого туго забинтуйте место ранения и придайте конечности возвышенное положение. Признаком правильного наложения давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не должна пропитываться кровью). В настоящее время все механические транспортные средства, за исключением мотоциклов без бокового прицепа, должны быть оснащены медицинской аптечкой. Для обработки ран (при отсутствии повреждения артерий) используйте имеющийся в аптечке перевязочный пакет. Бактерицидные салфетки «Колтекс ГЕМ» с фурагином предназначены для остановки капиллярного и венозного кровотечения. Атравматическая повязка МАГ с диоксином или нитратом серебра предназначена для перевязки ран. Рану запрещается промывать водой. Протрите участки кожи возле нее раствором йода или бриллиантовой зелени. При наличии бактерицидной салфетки, не обрабатывая раны, накройте рану полностью салфеткой и зафиксируйте ее лейкопластырем или бинтом. Кровеостанавливающие препараты: наше средство «ГЕМОСТОП» позволяет закупорить артериальное кровотечение без наложения жгута и доставить пострадавшего к месту оказания помощи. Скрытые кровотечения Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений. Они потому и называются скрытыми, что их не видно. Таким скрытым кровотечением могут страдать, например, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Опасность таких кровотечений в том, что, длительно бессимптомно протекая, они приводят к развитию анемии. Эти кровотечения можно диагностировать только лабораторно. Вопрос 2. Понятие о шоке и оказание первой помощи. Травматический шок развивается в результате травматического повреждения различных органов и частей тела, сопровождающегося болевыми ощущениями, кровопотерей, которые появляются при тяжелых механических повреждениях, отравлении вследствие всасывания продуктов распада из ишемизированных тканей. Предрасполагающими к развитию шока и усугубляющими его течение факторами являются переохлаждение либо перегревание, интоксикация, голодание, переутомление. Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Травматический шок также сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Причиной шока может быть тяжелая травма (травматический шок), потеря больших объемов жидкости, плазмы, крови (гиповолемический шок), быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), аллергические реакции (анафилактический шок), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые гнойно-воспалительные заболевания (септический шок). Травматический шок— синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания. Фазы травматического шока, степени тяжести. Травматический шок протекает в две фазы – возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная). Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Эректильная фаза шока отражает компенсаторную реакцию организма на травму (мобилизационный стресс) и гемодинамически соответствует централизации кровообращения. Она бывает различной продолжительности – от считанных минут до нескольких часов, а при очень тяжелых травмах может не выявляться вообще. Замечено, что чем короче эректильная фаза, тем тяжелее в последующем протекает шок. Торпидная фаза развивается по мере нарастания недостаточности кровообращения. Она характеризуется нарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно, взгляд его блуждающий, ни на чем не фиксируется. На вопросы отвечает тихим голосом, для получения ответа часто требуется повторить вопрос. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено. Тяжесть состояния в торпидной фазе шока оценивается по частоте пульса и артериальному давлению и обозначается степенью. Различают четыре степени шока. Врачи «Скорой помощи» применяют способ примерного определения кровопотери по величине систолического артериального давления (САД). 1. Если САД — 100 мм рт.ст., кровопотеря не более 500 мл. 2. Если САД — 90—100 мм рт. ст. — до 1 л. 3. Если САД — 70—80 мм рт. ст. — до 2 л. 4. Если САД менее 70 мм рт. ст. — более 2 л. Шок первой степени – легкий. Состояние пострадавшего компен-сированное, сознание ясное, пульс 90–100 ударов в минуту, мак-симальное артериальное давление 90–100 мм рт. ст. Шок второй степени – средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий. Шок третьей степени – тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный. Шок четвертой степени – терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Первая помощь при развитии травматического шока у пострадавшего. Последующее течение шока, а зачастую судьба пострадавшего зависят от адекватности и правильности оказанной на месте происшествия неотложной помощи. Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий: 1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки, тампонады раны и др.). Следует иметь в виду, что особенно чувствительны к потере крови дети. 2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). 3. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей). 4. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям; 5. Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение. Очень важно создать для пострадавшего обстановку психологического комфорта – его необходимо успокоить, внушить уверенность в благоприятном течении событий. Вывод: Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.	Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись     Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись     Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись     Рассказать и дать основные моменты под запись   Рассказать и дать основные моменты под запись

Разработал преподаватель цикла «Организации деятельности ГО и ГПС»

лейтенант внутренней службы Ю.В.Молодцова

«___»_______________2015 г.

Дата добавления: 2015-10-26