|
Читайте также: |
Депрессивные и астено-депрессивные синдромы – самые распространенные патологические состояния при различных соматических заболеваниях. Соматические признаки депрессии могут ошибочно рассматриваться как симптомы соматического заболевания.
При депрессивно-ипохондрических синдромах жалобы больных, даже при наличии соматического заболевания, всегда не соответствуют данным объективного обследования.
Депрессивные синдромы опасны суицидными тенденциями, которые могут диссимулироваться больными, что требует лечения этих больных в условиях непрерывного наблюдения.
Поскольку эмоциональные расстройства ухудшают течение соматического заболевания и определяют неадекватные установки, они должны быть своевременно купированы соответствующими психиатрическими методами лечения.
Депрессивные больные с двигательной заторможенностью и идеями самообвинения могут не давать анамнестических сведений, не проявлять активности в лечении своего заболевания, отказываться от приема лекарств и пищи. Больные с выраженными депрессивными расстройствами должны, в обязательном порядке, осматриваться психиатром.
Больные с дисфориями и эксплозивностью требуют особого внимания, поскольку любое негативное замечание может вызвать взрыв аффекта с тяжелой агрессией. Последнее имеет особое значение в работе врача-стоматолога, т.к. эти больные (эпилепсия, последствия черепно-мозговой травмы) обращаются за специализированной помощью в связи с косметическими и функциональными дефектами.
Маниакальные больные могут недооценивать тяжесть своего соматического заболевания, не выполнять назначения врача, нарушать больничный режим.
Эмоциональные расстройства могут быть обусловлены как реакцией на заболевание, так и общими патогенетическими механизмами с основным заболеванием. И в том, и в другом случае, эмоциональные расстройства осложняют течение соматического заболевания, окрашивая его дополнительными, субъективно тяжело переживаемыми, симптомами и удлиняя его течение.
Поэтому, своевременное распознавание и коррекция эмоциональных расстройств имеет большое значение как в лечении, так и в профилактике обострений при целом ряде соматической патологии.
Психосоциальные расстройства
В практике первичного звена здравоохранения нередко встречаются случаи психосоциальных нарушений, которые отягощают имеющиеся у пациента физические заболевания и сами по себе представляют угрозу его здоровью. Наиболее частым и основным психосоциальнымрасстройством является депрессивный синдром. Однако, для профилактики его наиболее угрожающих форм врач не должен забывать, что его последствием может быть суицидальное поведение, а причины психосоматических расстройств могут крыться в сексуальном насилии. Эти расстройства имеют как общие, так и специфические признаки, общие и специфические меры профилактики. Поэтому в главе выделены разделы: "Депрессивный синдром", "Суицидальное поведение", "Сексуальное насилие".
Депрессивный синдром
Определение понятий
Депрессивный синдром определяется как набор эмоциональных, психологических (непсихических) отклонений от предыдущего нормального состояния, имеющих место практически каждый день в течение не менее 2 недель и включающий по крайней мере 5 из следующих симптомов:
Диагностика депрессии предусматривает выявление перечисленных клинических проявлений и симптомов. В настоящей главе рассматривается однополярный депрессивный синдром, не включающий чередования депрессивного и маниакального состояний (двуполярная депрессия), требующих немедленной психиатрической помощи.
Депрессивные состояния в течение короткого времени могут быть нормальной реакцией на реальные неприятности и стрессовые ситуации. Психологически устойчивые люди, тем не менее, преодолевают такие эпизоды, у других эмоциональные нарушения развиваются.
Необходимо помнить, что среди пациентов с депрессией 2/з склонны к попыткам суицида, а 10—15% совершают суицид. Приблизительно 30% всего взрослого населения временами испытывает депрессию и тревогу, способные влиять на их повседневную активность. Женщины в 2—3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения в связи с депрессией и тревогой.
При определенных ситуациях, таких, как стрессы, каждый человек может испытывать депрессию. Но чаще она возникает у людей с депрессией в семейном анамнезе. Депрессия и тревога могут поражать каждого, но надо учитывать, что люди, социально изолированные, пожилые, обездоленные, инвалиды в связи с соматическими заболеваниями составляют группу высокого риска.
Депрессия может меняться от мягкой к тяжелой форме, может осложняться тревогой, чрезвычайно неприятным, часто неосознанным чувством опасности, внутренней угрозы.
Эти состояния могут переходить в приступы паники, порой вести к желанию потреблять алкоголь и наркотики.
Этиология депрессии неизвестна. Не установлен органический фактор, инициирующий депрессивные симптомы или поддерживающий их. Однако, определены биологические, социальные и психологические факторы, которые влияют на возникновение или поддержание депрессивного состояния и учитываются при построении тактики профилактических мероприятий (таблица).
| Предрасполагающие факторы (усиливающие подверженность людей депрессии) | |
| Биологические | Генетическая конституция, внутриутробное поражение (алкоголизм, курение матери), врожденная травма, физические недостатки в детстве. |
| Социальные | Эмоциональные отклонения в детстве (например, жертва насилия), отсутствие поддерживающих личностных, социальных отношений, проблемы с супругом или на работе, разлука или утрата (особенно родителей или супруга). |
| Психологические | Отрицательный пример родителей (алкоголь, наркотики, насилие), низкая самооценка, беспомощность. |
| Ускоряющие факторы (провоцируют возникновение депрессии) | |
| Биологические | Недавние инфекционные заболевания, травма, приведшая к нетрудоспособности, соматические заболевания (пр, онкологическое) |
| Социальные | Недавний стрессовый эпизод в жизни, который привел или угрожал потерей чего-либо (например, безработица, уход на пенсию, тяжелая болезнь в семье, разлука и развод, потеря поддержки). |
| Психологические | Чувство беспомощности или плохая приспособляемость к изменившимся обстоятельствам |
| Поддерживающие факторы (пролонгируют состояние и отдаляют излечение) | |
| Биологические | Хроническая боль, инвалидность. |
| Социальные | Хронические социальные стрессы или напряжения (жилищные, финансовые, рабочие, супружеские, семейные, с друзьями), отсутствие близких отношений, отсутствие информации о том, как справляться с проблемами, как преодолевать и управлять психологическими трудностями, как искать практическую помощь |
| Психологические | Низкая самооценка, сомнения в выздоровлении, материальная зависимость. |
Профилактические мероприятия
Профилактика депрессивного синдрома предусматривает как медицинские, так и немедицинские вмешательства.
Стратегия первичной профилактики заключается в выявлении и поддержке тех, кто находится в группе высокого риска. Группы самоподдержки, добровольные общества, подготовленные консультанты, социальные работники, а также работники первичного звена здравоохранения могут и должны оказывать социальную поддержку лицам, находящимся в группе риска.
Лечение соматических заболеваний, при которых депрессия и тревога могут быть симптомами и вторичными проявлениями, снижает риск развития депрессии.
Санитарное просвещение, направленное на все население, но особенно на детей, подростков, беременных женщин, пенсионеров, может содействовать улучшению физического и душевного здоровья и быть вкладом в профилактику депрессии.
Ранняя диагностика необходима для успешного лечения лиц с депрессией. Нет данных за то, что опросники, разработанные для выявления депрессии, ведут к улучшению исхода для пациента. Нет достаточно специфических тестов диагностики депрессивного синдрома. Внимательный врачебный опрос, обучение и консультирование остаются для врача средствами диагностики и поддержки пациентов с депрессивным синдромом и могут сочетаться с клиническим медикаментозным и психотерапевтическим лечением. Клинический контроль направлен на снижение и ликвидацию основных симптомов депрессии, восстановление нормального психологического состояния, на профилактику рецидивов.
Стратегия вторичной профилактики заключается в раннем выявлении лиц с депрессией и тревожным состоянием, которые нуждаются в своевременном лечении.
Рекомендуемые мероприятия.
Врачи первичного звена здравоохранения должны научиться психологическому опросу для выявления и контролирования эмоциональных стрессов, депрессии, тревоги и использовать его в повседневной работе. При оценке состояния здоровья пациента следует уделять внимание как физическим и психологическим проблемам, так и социальным - личностным факторам. Поскольку направление пациента к психиатру имеет негативную социальную подоплеку, такое направление требует осторожности.
Медицинские работники первичного звена здравоохранения, особенно врачи, должны быть очень внимательными к депрессивным симптомам у пациентов, наиболее подверженных депрессивному синдрому: подросткам, юношам и девушкам, пожилым женщинам, лицам, социально изолированным, страдающим нарушением сна, имеющим множественные необъяснимые соматические жалобы, хронические заболевания и инвалидность, лицам с депрессией в своем и семейном анамнезе.
При общении с пациентами, имеющими признаки эмоциональных расстройств, врач должен уметь применить следующие приемы:
- создать атмосферу взаимного доверия на уровне зрительного восприятия;
- задавать откровенные, в том числе — и непрямые вопросы о взаимоотношениях в доме, на работе;
- быть хорошим слушателем, демонстрируя сочувствие;
- собирать и анализировать информацию, полученную из беседы с пациентом, учитывая не только то, что говорит пациент, но и то, как он говорит (тон, позы, поведение);
- делать поддерживающие беседу комментарии, контролировать интервью;
- до установления диагноза изучить проблемы пациента, связывая физические симптомы с событиями в жизни и психологическими проблемами;
- вместе с пациентом составить программу управления его состоянием и решения проблем.
При установлении диагноза депрессии и тревоги надо назначить лечение (антидепрессанты) или направить на консультацию к психиатру, приняв меры предосторожности против ложноположительной диагностики и отрицательного влияния на пациента социального клейма как "психиатрического пациента".
Необходимо наблюдать за получающими лечение пациентами с диагностированной депрессией, чтобы избежать ее тяжелых последствий.
Последствия.
Хотя у 50% людей, страдающих депрессией, могут наступать спонтанные ремиссии, тем не менее, нелеченая депрессия часто имеет серьезные последствия. Это — проблемы в супружеских взаимоотношениях, взаимоотношениях на работе, плохое исполнение профессиональных функций, ведущее к увольнению, повышение риска несчастных случаев. Депрессия родителей сказывается на детях: дети становятся более подверженными эмоциональным срывам, отстают в интеллектуальном развитии.
Хроническая депрессия может служить причиной низкого качества жизни, зависимости от транквилизаторов, чрезмерного потребления алкоголя и наркотиков, она является дополнительным грузом для здравоохранения, ведет к утрате способности к продуктивной деятельности, увеличивает риск суицида и парасуицида.
Дата добавления: 2015-10-31; просмотров: 156 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Депрессивный синдром. | | | Определение понятий |