Передбачувані взаємозв'язки особових рис, розладів особи і механізмів захисту

Особистісні риси	Розлади особистості	Механізми
Боязкий	Пасивно-агресивний пасивний тип	Витіснення
Агресивний	Пасивно-агресивний агресивний тип	Заміщення
Товариський	Маніакальний тип	Реактивні утворення
Смурний	Депресивний тип	Компенсація
Довірливий	Істероїдний тип	Заперечення
Підозрілий	Параноїдний тип	Проекція
Контролюючий	Обсесивно-компульсивний тип	Інтелектуалізація
Безконтрольний	Психопатичний тип	Регресія

Для діагностики всієї системи механізмів психологічного захисту, виявлення як ведучих, основних механізмів, так і оцінки ступеня напруженості кожного механізму психологічного захисту в 1979 р. була розроблена методика діагностики індексу життєвого стилю (LSI).

Методика складається з 97 тверджень, на які випробовуваний повинен відповісти ствердно або негативно. Приклади тверджень:

1. Я дуже легка людина, і зі мною легко ужитися. 10. У мріях я завжди в центрі уваги. 46. Безладність огидна. 71. В основному люди нестерпні. 91. Я багато кричу на людей. 97. Я говорю багато непристойних слів.

Первинний підрахунок за допомогою ключа первинних («сирих») балів нескладний і займає трохи часу.

До теперішнього часу методика російською мовою не стандартизована, отримані лише попередні результати (середні величини нормативних даних М±т і процентили).

Проведені дослідження показали особливості структури психологічного захисту у хворих різними формами неврозів, психосоматичних розладів (виразковою хворобою, хронічною серцевою недостатністю при ішемічній хворобі серця, ревматоїдному артриті), при хронічній нирковій недостатності, хронічному алкоголізмі (Е. Б. Клубова, 1995), уповільненій шизофренії.

Міннесотський багатопрофільний особистісний опитувальник (MMPI)

Багатопрофільний особовий опитувальник Міннесоти розроблений S. R. Hathaway і J. McKinley (1943) і заснований на аналізі особистісних властивостей психічно хворих. Він складається з 550 тверджень (у основному варіанті), що відносяться до загального самопочуття обстежуваного, функціонування у нього тих або інших систем внутрішніх органів, до його відносин з оточуючими, до наявності у нього психопатологічної симптоматики, до особливостей його самооцінки і так далі.

Обстежуваний за кожним твердженням вибирає один з трьох варіантів відповіді: «вірно», «невірно», «не можу сказати». Опитувальник використовується як для індивідуальних, так і для групових досліджень. Американські дослідники рекомендують використовувати опитувальника для обстеження осіб у віці від 16 до 55 років при інтелектуальному коефіцієнті (по Д. Векслеру) не нижче 80.

Відповіді на твердження, які містяться в опитувальнику, розподіляються по 3 оцінним і 10 основним (клінічним) шкалам. Крім основних є безліч додаткових шкал (алкоголізму, зрілості, тривоги, контролю, дисимуляції, емоційної незрілості, контролю над ворожістю, лідерства і т. д.), що базуються на тих же 550 твердженнях. Крім них до опитувальника додано 16 тверджень, що повторюються, — шкалу ретестирования, що свідчить про відсутність суперечності у відповідях на одні і ті ж твердження.

Оцінні шкали дають характеристику відношення обстежуваного до самого факту дослідження і певною мірою свідчать про достовірність результатів. Ці шкали істотно відрізняють MMPI від всіх інших опитувальників.

Шкала брехні (L) свідчить про тенденцію випробовуваного представити себе в найбільш сприятливому світлі відповідно до загальноприйнятих соціальних норм. Високі показники за цією шкалою частіше спостерігаються у примітивних осіб.

Приклади тверджень:

• Я не завжди говорю правду (враховується негативна відповідь).

• Іноді я відкладаю на завтра те, що повинен зробити сьогодні (негативна відповідь).

Шкала валідності (F) при виявленні високих показників свідчить про невірогідність отриманих результатів. Таке підвищення може спостерігатися при явно психотичних станах, при нерозумінні обстежуваним тверджень, що містяться в опитувальнику, а також при навмисному спотворенні результатів.

Приклади тверджень:

• Часом я знаходжуся у владі якоїсь злої сили (так).

• Було б краще, якби всі закони відмінили (так).

• Іноді я відчуваю, що повинен нанести пошкодження або самому собі, або кому-небудь іншому (так).

Шкала корекції (К) служить для виявлення тенденції обстежуваного приховати або применшити властиві йому психопатологічні явища або, навпаки, виявляє його надмірну відвертість.

Приклади тверджень:

• Мене не турбує, що про мене говорять інші (немає).

• Я проти того, щоб подавати милостиню (немає).

Шкала «?» реєструє кількість тверджень, на які обстежуваний не зміг відповісти.

Показники по цих шкалах оцінюються не тільки окремо, але і в сукупності і в співвідношенні з показниками клінічних шкал. При показниках по оцінних шкалах понад 70 Т-балів профіль особистості вважається сумнівним, а понад 80 — недостовірним. Проте навіть при високих показниках по цих шкалах профіль особистості може бути проаналізований досвідченим психологом при постійному зіставленні результатів з клінічними даними. Високий позитивний показник F-K свідчить про тенденцію до утрирування обстежуваним свого хворобливого стану, агравації, симуляції. Високий негативний показник F-K — ознака дисимуляції, прагнення обстежуваного продемонструвати дотримання ним соціальних норм поведінки. Проте ці показники також повинні постійно співвідноситися з клінічними чинниками, з даними спостереження. Наприклад, в судово-експертній практиці ми часто спостерігаємо високий позитивний індекс F-K, хоча ні в поведінці, ні у виконанні обстежуваним завдань по методиках, направлених на дослідження пізнавальних процесів, явищ агравації (Аггравация (от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление) — преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией) або симуляції психолог не бачить. Очевидно, в цих випадках мова йде про своєрідному механізмі психологічного захисту, який може бути позначений як передсимуляція. Розвинеться чи ні надалі симуляція, залежить від того, як складатиметься ситуація.

Оцінка отриманих результатів проводиться по наступних основних шкалах.

I — шкала іпохондрії (надконтролю, соматизации тривоги) вимірює ступінь фіксованості обстежуваного на своїх соматичних функціях. Високий показник за цією шкалою свідчить про частоту і не визначений ности соматичних скарг, про бажання викликати сочувст вие у тих, що оточують.

Приклади тверджень:

• Кілька разів в тиждень у мене буває печія (так).

• У мене часто буває відчуття, ніби моя голова стягнута про -ручем (так).

II — шкала депресії (тривоги і депресивних тенденцій) свідчить про переважання депресивного настрої ния, песимізму, незадоволеності.

Приклади тверджень:

•Робота дається мені ціною значної напруги (так).

• У мене переривистий і неспокійний сон (так).

• Часом я упевнений у власній даремності (так).

III — шкала істерії (емоційної лабільності, витіснення чинників, що викликають тривогу). Високі показники по ній характерні для истероидных осіб, схильних до механізмів психологічного захисту за типом витіснення.

Приклади тверджень:

• Я люблю читати про злочини і таємничі пригоди (немає).

• Я ніколи не падав в непритомність (немає).

У шкалі істерії виділяють дві підшкали (Wienez D. N., 1948) — виразних, очевидних, і «тонких» проявів. Приклади тверджень по першій підшкалі:

• Я часто відчуваю «грудку» в горлі (так).

• Мене турбують напади нудоти і блювота (так).

Приклади тверджень по другій підшкалі (вони відносяться до особистісної оцінки соціальних ситуацій або до особливостей сприйняття обстежуваним свого оточення і самого себе):

• Безпечніше нікому не довіряти (немає).

• Думаю, що багато людей перебільшують свої нещастя, щоб добитися допомоги і співчуття тих, що оточують (немає).

«Тонкі» прояви істерії показують, що обстежуваний підсилює, утрирує уявлення про соціально-позитивні риси своєї особи. Це вважається характерним для хворих істерією, що ігнорують складні психологічні проблеми, що виникають перед ними, витісняють їх, і розглядається не як свідома тенденція, а як неусвідомлювані установки особи у зв'язку з її соціальною і психічною незрілістю (Sanocki W., 1978).

IV — шкала психопатії (імпульсній, реалізації емоційної напруженості в безпосередній поведінці).

Приклади тверджень:

• Часом мені дуже хотілося покинути будинок (так).

• У школі мене викликали до директора за прогули (так).

V — шкала мужності — жіночності (вираженість чоловічих і жіночих рис характеру).

Приклади тверджень:

• Я люблю поезію.

• Думаю, мені сподобалася б робота лісничого.

• Я дуже люблю полювання.

VI — шкала параної (ригідності, ригідності афекту). Високі показники характерні для осіб з поступовим накопиченням і застійністю афекту, злопам'ятством, упертістю, повільною зміною настроїв, тугоподвижностью розумових процесів, підвищеною підозрілістю.

Приклади тверджень:

• Якби люди не інтригували проти мене, я б добився набагато більшого (так).

• Зіпсований настрій не завжди легко виправити чим-небудь цікавим (так).

У шкалі параної виділяють (Wiener D. N., Harmon L. A., 1946) підшкали очевидних і «тонких»проявлений. Приклади тверджень по першій підшкалі:

• Часом я знаходжуся у владі якоїсь злої сили (так).

• Думаю, що за мною стежать (так).

Приклади «тонких» проявів:

•Часом мені в голову приходять такі думки, що про них краще нікому не розповідати (так).

•Більшість людей чесна лише тому, що бояться покарання (немає).

VII — шкала психастенії (тривожності, фіксації тривоги і обмежувальної поведінки). Відображає схильність до реакцій тривоги і страх, сенситивность, невпевненість в собі.

Приклади тверджень:

• Мене турбує страх з'їхати з глузду (так).

• У шкільні роки мені було важко говорити перед всім класом (так).

VIII — шкала шизофренії (индивидуалистичности, аутизации). Направлена на виявлення шизоїдних рис особи, відгородженій від того, що оточує, аутизму. Включає також твердження, що відносяться до продуктивної психопатологічної симптоматики (бреду, галюцинаціям).

Приклади тверджень:

• Коли навколо нікого немає, я чую дивні речі (так).

• Що оточує мені часто здається нереальним (так).

• Велику частину часу я відчуваю себе самотнім, навіть знаходячись серед людей (так).

IX — шкала гипомании (оптимізму і активності, заперечення тривоги).

Приклади тверджень:

• Я — значна особа (так).

• Часом мої думки течуть швидше, ніж я встигаю їх висловити (так).

Про — шкала соціальної интроверсии (интроверсии — екстраверсії, соціальних контактів). Направлена на встановлення ступеня экстравертированности — интровертирован-ности в мисленні, емоційній сфері і соціальному житті.

Приклади тверджень:

• Я людина товариська (немає).

• Якщо наді мною жартують, я до цього відношуся легко (немає).

• Критика і зауваження жахливо кривдять і ранять мене (так).

Останнім часом деякі автори цілком вірно указують, що колишні назви клінічних шкал, виведені на підставі обстеження відповідних контингентів психічно хворих, погано відповідають

результатам, що отримуються при обстеженні психічно здорових або страждаючих прикордонними нервово-психічними розладами (Березін Ф. Би., Мірошників М. П., Рожанец Р. В., 1976; Собчик Л. Н., 1978). У зв'язку з цим запропоновані нові, психологічні позначення основних шкал. Вище нами з урахуванням цього приведені як психіатричні, так і психологічні позначення.

Після обробки отриманих по всіх оцінних і основних шкалах результатів і перекладу цих показників з «сирих» балів в стандартизованные Т-бали викреслюється профіль, що змальовує структуру особових особливостей, вираженість різних тенденцій або симптомів.

Інтерпретація профілю особи в MMPI висвітлена в спеціальній допомозі. Вкажемо лише, що при інтерпретації результатів враховується наявність окремих піків на профілі, його висота, превалювання лівої (невротичної) або правої (психотичної) частини профілю, поєднання показників по певних шкалах.

Умовна норма профілю особистості за MMPI — в межах 30 Т-баллов (Hathaway S. R., Meehl P. E., 1951). Середні дані за нормативною групою відповідають 50 Т-балам. Ф. Б. Березін і співавтори (1976) розглядають показники, розташовані між 60 і 70 Т-балами як прояв особистісної акцентуації.

Низькорозташований («втоплений») профіль особистості найчастіше спостерігається при спробі обстежуваного представити себе в сприятливому світлі, при дисимуляції. Нерідко йому відповідають високі показники по шкалах брехні і корекції. У деяких хворих можна спостерігати профіль, що є варіантом норми, хоча клініка не викликає сумнівів щодо явних психічних розладів. Такий «псевдонегативный» профіль типовий для хворих шизофренією у стадії вираженого психічного дефекту і свідчить про виражене емоційне уплощення.

Велике значення надається нахилу профілю. Позитивний нахил, тобто наявність вищих показників по шкалах психотичної тетради (4, 6, 8 і 9-й), є ознакою психотичного стану і свідчить про порушення контактів з реальною дійсністю, дезорієнтованість, розгубленість. Негативний нахил, тобто переважання високих показників по шкалах невротичної тріади (1, 2 і 3-й), за наявності загального високого підйому всього профілю є ознакою гострого афектного порушення.

Як і всі інші особистісні опитувальники, MMPI не дає нозологічно-діагностичної оцінки. Профіль особистості, що отримується при дослідженні за допомогою цієї методики, характеризує лише особливості особистості у момент дослідження. Тому він не може оцінюватися як «діагностична етикетка» (Березін Ф. Би. і соавт, 1976). Проте отримувана при такому дослідженні характеристика особових властивостей хворого істотно доповнює картину патопсихологічного регистр-синдрома. Так, код, що характеризується підйомом показників по шкалах 6-ої і 8-ої (параноїдне мислення), спостерігався нами не тільки при параноїдній шизофренії, але і при інших маревних психозах, зокрема при скроневій епілепсії, що протікає з хронічним маревним (шизоформним) синдромом.

Отримувані за допомогою MMPI дані повинні постійно співвідноситися з клінічною симптоматикою, матеріалами спостереження патопсихолога щодо особливостей виконання обстежуваним завдань по методиках, направлених на дослідження пізнавальної діяльності, з результатами дослідження за допомогою інших особових методик.

MMPI застосовується психологами у всіх країнах світу з обов'язковою його адаптацією і стандартизацією відповідно до соціально-культурних особливостей населення. Російською мовою також розроблено декілька варіантів опитувальника для багатобічного дослідження особистості.

З них основні: адаптація і модифікація MMPI Лабораторією медичної психології Ленінградського науково-дослідного психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева (1974), варіант Ф. Б. Березіна и М. П. Мірошникова (1969, 1976), розробка MMPI, здійснена Л. Н. Собчик (1971), пізніша назва — Стандартізованний метод дослідження особистості (СМДО).

У останні десятиліття за кордоном з'явилися дві нові версії MMPI — MMPI-2 і MMPI-A (підліткова версія MMPI).

Робота по рестандартизації методики MMPI і створенню її нової версії — MMPI-2 — була почата в 1982 р. Її необхідність обумовлювалася появою нових досягнень в психопатології і теорії особистості, необхідністю заміни застарілих норм підведення під методику надійнішого теоретичного і емпіричного фундаменту, а також доцільністю розділення опитувальника на версії, призначені для різних вікових груп.

У 1989 р. Дж. Бучером, В. Далстромом, Дж. Грехемом, А. Теллідженом і Б. Кеммером під назвою MMPI-2 опублікована нова версія для дорослих. Вона містить 567 тверджень, на яких випробовуваних також повинні давати відповіді «вірно» або «невірно». 370 затверджень нового опитувальника по суті ідентичні затвердженням MMPI, 107 тверджень розроблено знов, і останні модифіковані. MMPI-2 містить ті ж 10 клінічних базисних шкал, що і оригінальна версія MMPI; збережено і три оцінні шкали (L, F і До), проте оцінка уважності і правдивості розширена за рахунок введення трьох нових шкал «валідності»: допоміжної шкали F (Fb), шкали несумісності змінних відповідей (VRIN) і шкали несумісності правдивих відповідей (TRIN). У MMPI-2 є нові шкали, особистості, що дозволяють оцінювати такі властивості, як тривожність; схильність до страхів; обсесивність; депресивність; турбота про здоров'я; химерність, дивність мислення; гнівлива; цинічність; схильність до антисоціальних вчинків; близькість до особового типу А; низька самооцінка; сімейні проблеми; соціальний дискомфорт; перешкоди в роботі; негативні індикатори для лікування.

Нормативну вибірку MMPI-2 склали 2 600 дорослих (1 138 чоловіків і 1 462 жінки) у віці від 16 до 84 років, що проживають в семи різних штатах США, різній етнічній приналежності. Основним результатом рестандартизації MMPI з'явилося зниження нормативних меж клінічних профілів: критичний Т-показник, необхідний для того, щоб підйом профілю по якій-небудь з шкал почав представляти клінічний інтерес, рівний в MMPI-2 65 проти 70 Т-балів в MMPI.

Як указують А. Анастазі і С. Урбіна (2001), накопичені до теперішнього часу дані свідчать про те, що для чітких профілів з ясно вираженою розбіжністю шкальних показників є хороша відповідність між типами кодів MMPI і MMPI-2.

Підліткова версія MMPI — MMPI-A — розроблена спеціально для роботи з підлітками. Вона складається з 478 тверджень, в число яких включені значущі саме для досліджуваного віку — проблеми школи і сім'ї. MMPI-A стандартизован на 1 620 підлітках у віці від 14 до 18 років. Шкали валідності і базисні клінічні шкали MMPI-A як співпадають з аналогічними MMPI-2, так і специфічні для підліткової версії, наприклад власні шкали валідності F1 і F2.

До теперішнього часу не накопичено значних дослідницьких даних і матеріалів по інтерпретації MMPI-A, що обмежує його практичне застосування.

Іноді для дослідження використовують лише одну з шкал MMPI. Це дозволяє скоротити дослідження і як би ціле спрямувати його (у збиток загальній оцінці особистості обстежуваного). Прикладом є використання так званої особистісноїї шкали проявів тривоги (Teylor J., 1953). Опитувальник Тейлор складається з 50 тверджень. Для зручності користування кожне твердження пропонується обстежуваному на окремій картці. Згідно інструкції обстежуваний відкладає управо і вліво картки, залежно від того, згоден він або не згоден з твердженнями, що містяться в них. Ці твердження входять до складу MMPI як додаткова шкала. Опитувальник Тейлор адаптований Т. А. Немчиним (1966). Наводимо приклади характерних тверджень з шкали тривоги (у дужках позначена відповідь, що враховується при визначенні показника тривоги):

• Під час роботи мені доводиться сильно напружуватися (Так).

• Мені важко зосередитися на чому-небудь (так).

• Можливі неприємності завжди викликають у мене тривогу (так).

• Я часто бентежуся, і мені неприємно, якщо інші це помічають (так).

• Серцебиття мене не турбує (немає).

• Сон у мене переривистий і неспокійний (так).

• Нерідко у мене бувають напади страху (так).

• Зазвичай я спокійний, і розладнати мене нелегко (немає).

• Очікування завжди нервує мене (так).

• Стан мого здоров'я турбує мене (так).

• Я завжди боюся зустрічі з труднощами (так).

Оцінка результатів дослідження по опитувальникові Тейлор проводиться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, що свідчать про тривожність. Кожна така відповідь оцінюється в 1 бал. Сумарна оцінка 40—50 балів розглядається як показник дуже високого рівня тривоги, 25—40 балів свідчать про високий рівень тривоги, 15—25 балів — про середній (з тенденцією до високого) рівень, 5—15 балів — про середній (з тенденцією до низького) рівень і 0—5 балів — про низький рівень тривоги.

За допомогою аналізу чинника в шкалі Тейлор виділено 4 чинники: чинник А — хронічний страх, пов'язаний з тривожністю, сенситивністю, невпевненістю в собі, фактор В — лабільність вегетативної нервової системи в загрозливих ситуаціях; чинник З — розлади сну, пов'язані із загальною внутрішньою напругою; чинник D — відчуття власної неповноцінності.

За даними ряду авторів, при дослідженні за шкалою Тейлора діагностується не тривога, а конституціональна тривожність, особистісна схильність до тривожності (Ханін Ю. Л., 1978; Кокошкарова А., 1983).

Ізольоване використання однієї з шкал опитувальника MMPI може привести до недостатньо достовірним результатам, адекватна оцінка яких досліджує неможлива через відсутність оцінних шкал. Будь-якої монотематично направлений опитувальник як би індукує обстежуваного і сприяє виявленню у нього свідомих або неусвідомлюваних тенденцій і установок. У зв'язку з цим недостатньо доповнення опитувальника для визначення рівня тривоги шкалою брехні, як це запропонував В. Г. Норакидзе (1975), тим більше що остання далеко не завжди дозволяє судити про демонстративність, нещирість у відповідях, високі показники по ній часто свідчать більше про особистісну примітивність.

Дата добавления: 2015-10-31