Оценка результатов.

Рост на всех используемых средах, в большинстве случаев, должен быть расценен как явная бактериемия, если нет оснований считать, что во время взятия крови произошло загрязнение бактериями внешней среды. При соблюдении всех правил асептики, выделение даже таких «непатогенных» видов как эпидермальный стафилококк или кишечная палочка следует считать проявлением бактериемии. У целого ряда больных, для которых характерно понижение иммунореактивности организма (у онкологических, ожоговых больных, при лучевой болезни и т. п.), эти и другие так называемые «патогенные» микроорганизмы могут быть возбудителями инфекционных процессов, в том числе и сепсиса.

Для дифференциации истиной патогенетической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:

− Рост одного и того же микроорганизма в двух флаконах при посеве пробы крови от одного пациента, взятых с интервалом во времени.

− Обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови.

− Быстрый рост микроорганизма (в течение 48 ч).

− Проявление одинаковых биологических свойств и профилей чувствительности к антибиотикам у разных изолятов, полученных из одной пробы крови.

− Выделение двух и более агентов может свидетельствовать как о полимикробной бактериемии, характерной для ослабленных пациентов, так и о контаминации пробы посторонней микрофлорой. "Анаэробная" бактериемия чаще обусловлена множественными патогенами. Например, один или несколько анаэробов могут быть ассоциированы с одним или несколькими аэробами. Это происходит при молниеносной бактериемии, связанной с тяжелой травмой или хирургическим вмешательством на толстом кишечнике.

− Обнаружение бактероидов, фузобактерий, клостридий или анаэробных кокков в посеве расценивают как клинически значимое. Присутствие анаэробов в повторных пробах подтверждает диагноз.

− Обнаружение пропионобактерий расценивается как загрязнение кожной микрофлорой.

При появлении роста на одной, двух или нескольких средах следует соотносить результаты посева с клиническими данными и с результатами предыдущих и последующих бактериологических исследований.

Многократные посевы крови повышают вероятность выделения гемокультуры и позволяют дифференцировать истинные патогены от случайных контаминантов, наблюдаемых, по некоторым данным, в 41,5% случаев.

При продолжительной бактериемии у больных с инфекционным эндокардитом эффективность выделения гемокультуры при трехкратном посеве крови достигает 95%.

Рекомендуется производить повторные посевы крови, которые позволяют не только подтвердить бактериологический диагноз, но и проводить контроль эффективности лечения.

При отсутствии роста в аэробных условиях и наличии грамотрицательных палочек в осадке при посеве на среду Тароцци следует повторно сеятькровь в анаэробных условиях с целью выделения анаэробов, особенно неспорообразующих видов бактероидов, клостридий и др.

При подозрении на анаэробную бактериемию берут 8-10 мл крови больного и, прокалывая резиновую пробку, вносят её в герметизированный аптечный флакон с завинчивающимся алюминиевым колпачком содержащий 80-100 мл предварительно восстановленной пептонно-дрожжевой среды с глюкозой или обогащённой среды контроля стерильности.

Дата добавления: 2015-07-08