Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

· Нормальная анатомия (топография женских половых органов, особенности кровоснабжения и иннервации).

· Нормальная физиология (гормональная регуляция менструального цикла).

· Патологическая физиология (гипоксия).

б) из дисциплины кафедры:

· Биомеханизм родов

Основные учебные вопросы:

4. Частота и классификация неправильных положений?

5. Диагностика неправильных положений: а) при наружном обследовании; б) при влагалищном исследовании?

6. Назовите инструментальные методы диагностики неправильных положений.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.

3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.

4. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.

5. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.

6. Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.

Дополнительная литература:

7. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.

8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.

9. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.

10. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.

Тестовые задания для самоконтроля (выбрать правильные ответы).

1. Особенности ведения беременности при тазовых предлежаниях.

1) выжидательное

2) родостимуляция

3) кусарево сечение

4) вакумэкстракция

2. Определение понятия "акушерский поворот".

1) изменение положения плода для достижения оптимального предлежания

2) извлечение плода

3) плодоразрушение

4) переворот беременной

3. Показания для наружного поворота.

1) не благоприятное положение плода

2) миома матки

3) рубец на матке

4) мужской пол плода

4. В каких случаях применяется классический (комбинированный наружно-внутренний) поворот при полном раскрытии?

1) мёртвый плод

2) выпадение петли пуповины

3) поперечное положение плода

4) косое положение плода

5. Показания к операции классического акушерского поворота.

1) запущенное поперечное положение

2) поперечное положение

3) гидроцефалия

4) мёртвый плод

6. Условия для операции классического поворота.

1) сохранённая шейка матки

2) полное открытие акушерского зева

3) головное предлежание плода

4) кровотечение

7. Противопоказания к операции классического поворота.

1) клинически узкий таз

2) анатомически узкий таз

3) мёртвый плод

4) эклампсия

8. Из каких моментов складывается классический поворот?

1) захват выше лежащей ножки

2) одновременная тракция за ножку и отведенрие головки кверху

3) выведение ножки из род\овых путей

4) ручное отделение плаценты

9. Когда возникает необходимость после классического поворота приступить к извлечению плода за тазовый конец?

1) острая гипоксия

2) слабость родовой деятельности

3) кровотечение

4) гестоз тяжёлой формы

10. Какие осложнения могут возникнуть при операции экстракции плода за тазовый конец?

1) разрыв матки

2) кровотечение

3) травма плода

4) мастит

Ситуационные задачи:

Задача № 1

В родильный дом поступила первородящая по поводу срочных родов в возрасте 23 лет. При осмотре предлежащая часть не определяется, положение плода поперечное, воды не изливались, головка плода пальпируется справа, тазовый конец слева, сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту, на уровне пупка, несколько смещено вправо. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. При осмотре излились светлые воды в количестве 500 мл. Выпала петля пульсирующей пуповины.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

В женскую консультацию на очередной осмотр пришла беременная 25 лет со сроком беременности 33-34 недели. Положение плода косое, тазовый конец над входом в малый таз смещен влево, головка пальпируется справа в области подреберья, сердцебиение ясное, ритмичное, справа выше пупка,139 ударов в минуту. Размеры таза в пределах нормы.

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

Повторнобеременная 36 лет направлена в отделение патологии беременных. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились нормальными срочными родами пять и три года тому назад. Вес детей 3100 и 3200 г. Дети живы. При осмотре обнаружено: беременность 34-35 недель, окружность живота 92 см, предлежащая часть не определяется, крупная округлая часть пальпируется слева, сердцебиение над пупком 130 ударов в минуту, ритмичное.

Диагноз? Что делать?

3адача № 4

II период II срочных родов в смешанном ягодичном предлежании у роженицы с отягощенным акушерским анамнезом. В анамнезе два аборта по желанию без осложнений, один - роды, осложнившиеся слабостью родовых сил, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Масса плода 3800 г. Предполагаемая масса плода при данной беременности 3200+100 г. I период родов протекал без осложнений И продолжался 9 ч 30 мин. Регулярно проводилась профилактика гипоксии плода. В конце I периода излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода 130-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. С профилактической целью начата стимуляция родов окситоцином внутривенно капельно. Ягодички плода опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода участилось до 160-170 ударов в минуту.

Диагноз? Врачебная тактика?

Через 10 мин, несмотря на проводимое лечение, сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, аритмичное. Ягодички и стопки плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз? Последовательность ваших действий на данном этапе?

Задача № 5

Роженица 32 лет поступила в родильный дом по поводу III срочных родов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 ч назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. В анамнезе двое родов без осложнений, масса плодов 3800 и 4000 г. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагональная коньюгата больше 12,5 см.

Диагноз? План ведения родов.

Через 4 ч.излились светлые околоплодные воды, началась потужная деятельность, и спустя 30 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании массой 2400 г. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Через 15 мин с появлением схватки произведено наружное акушерское исследование. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Плотная округлая баллотирующая часть пальпируется слева у ребра матки, мягкая, крупная часть плода справа.

Диагноз? Последовательность действий врача на данном этапе?

Дата добавления: 2015-07-08