Лабораторная диагностика

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом и эозинофилией, относительно небольшая и нестойкая гипергликемия.

Биохимия крови: легкая азотемия, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, невысокая, но стойкая гиперкальциемия. Все перечисленные отклонения транзиторны, а главное совершенно не патогномичны.

ЭКГ-исследование неспецифично:

- вне криза синусовая тахикардия, реже брадикардия, левожелудочковая гипертрофия,

инверсия Т, блокада ножек пучка Гиса, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолы.

- во время криза картина субэндокардиальной ишемии:

депрессия SТ-интервала в стандар­тных и левых грудных отведениях;

различные аритмии (обычно сину­совая тахикардия с политопными экстрасистолами);

картина острого трансмурального инфаркта миокарда (куполообраз­ное повышение SТ).

Чаще всего это скоро преходящие нарушения, бесследно исчезающие после купирования катехоламинового криза.

Верифицирующие тесты:

1. Определение свободных метанефринов в плазме и конъюгированных метанефринов в моче (образуются в результате инактивации в процессе метилирования норадреналина ферментом катехоламин-О-метилтрансферазой, в большом количестве вырабатывающеися клетками опухоли). Чувствительность и специфичность при определении свободных метанефринов плазмы у больных феохромоцитомой составляет 100%, для конъюгированных метанефринов мочи 89% и 85% соответственно. Уровень всегда повышен даже при невысоком уровне адреналина и норадреналина. Является главным дифференциально-диагностическим признаком феохромоцитомы.

2. Исследование адреналина и норадреналина в плазме. Забор крови необходимо производить в момент интенсивного опухолевого выброса, что связано с высокой скоростью инактивации и выведения свободных катехоламинов из плазмы (в течение 1-5 минут). Надежность низкая.

3. Исследование экскреции адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты (ВМК) с мочой. Специфичность низкая (влияет исходное количество мочи в мочевом пузыре, прием медикаментов, пищи с высоким содержанием ванилина, наличие почечной недостаточности). Чувствительность при сборе мочи в течение 3 ч после криза 65-89%, при определении в суточной моче 50%.

Недостаток: высокий уровень при других заболеваниях с гиперфункцией симпатической нервной системы (НЦД, тиреотоксикоз, психические расстройства).

Имеет значение только в комплексе диагностических данных (клиническая картина и топическая диагностика). На основании изолированной информации об экскреции катехоламинов диагноз феохромоцитомы ни подтвердить, ни опровергнуть невозможно.

4. Фармакологические пробы провокационные (гистамин, глюкагон, метоклопрамид, физическая нагрузка) и подавляющие (клофелин, реджитин) из-за высокого риска осложнений в настоящее время не используют.

Дата добавления: 2015-07-08