Питание.

Период грудного возраста характеризуется бурным развитием всех органов и систем организма ребенка. Поэтому потребность организма детей этого возраста в питательных веществах очень велика. В то же время органы пищеварения грудного ребенка еще недостаточно развиты. Поэтому правильное и рациональное вскармливание имеет огромное значение для гармоничного роста и развития детей, состояния их здоровья. Если ребенок питается неправильно и получает недостаточное количество необходимых ему пищевых веществ, то это существенно сказывается на его физич. и умственном развитии, снижает сопротивляемость к различным инфекциям. Необходимо избегать и перекорма — полные, тучные дети хуже развиваются, часто болеют. Помимо количества, важен и качественный состав пищи — определенное соотношение белков, жиров, углеводов и солей» Ребенку необходимо достаточное количество витаминов, к-рые прилимают активное участие в обмене веществ. Естественное вскармливание. Для детей первого года жизни, особенно в первые 6 мес, наиболее физиологичным является так наз. естественное вскармливание, т. е. вскармливание материнским молоком (см. Грудное молоко). Молоко матери приспособлено самой природой к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. Оно содержит все необходимые для его правильного роста и развития питательные вещества — белки, жиры, углеводы, соли, воду, витамины. Кроме того, с грудным молоком в организм ребенка поступают от матери защитные вещества — так наз. антитела, предохраняющие ребенка в первые месяцы жизни от некрых инфекционных болезней. Грудное молоко переваривается лучше, чем всякая другая пища, имеет оптимальную температуру, почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов. К кормлению грудью необходимо готовиться еще до рождения ребенка, т. к. уже со 2—3-го мес. беременности грудные железы начинают усиленно развиваться и подготавливаться к выработке молока. Во время беременности женщина должна правильно и полноценно питаться, потреблять достаточное количество жидкости, соков, совершать ежедневные прогулки на воздухе, нормально спать, выполнять нетяжелую работу. Категорически запрещается курить, употреблять спиртные напитки. Приложив его к соску, производят несколько насасываний, а потом оставляют на некрое время в вытянутом положении. Эту процедуру повторяют 2 раза в день. Необходимо закаливать кожу соска и груди, для этого 2—3 раза в день обмывают грудь водой или делают обтирания мягкой тканью. Полезно делать массаж груди — поглаживание от основания груди к соску. Кормящей матери, помимо правильного питания и режима, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (не менее 0,5 л молока в сутки). Категорически запрещается употребление алкоголя, пива, курение. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, 2—3 раза в день обмывать грудь, принимать душ. Грудь вытирают жестким полотенцем, стараясь не повредить кожу сосков. Кроме того, следует обмывать грудь перед каждым кормлением. Для предупреждения трещин ссеков можно делать воздушные ванны грудных желез продолжительностью 10—15 мин., летом эту процедуру можно проводить на свежем воздухе. Солнечные ванны в этот период противопоказаны. На период вскармливания ребенка необходимо отказаться от утомляющих развлечений и стараться устранять поводы к волнению и т. д. Грудные железы начинают выделять молоко не сразу. В первые несколько дней после родов они выделяют так наз. молозиво — густую, желтоватого цвета жидкость, к-рая свертывается при кипячении. По сравнению со зрелым молоком молозиво содержит гораздо больше жиров и солей. Молозиво служит наиболее подходящей пищей для детей первых дней жизни. С конца первой недели после родов начинает вырабатываться переходное молоко, богатое жирами. Только со 2—3-й нед. молоко приобретает постоянный состав, появляется зрелое молоко. У здоровой кормящей женщины в сутки выделяется до 1—1,5 л молока, иногда больше. Перед каждым кормлением необходимо тщательно вымыть руки, протереть сосок и околососковую область кусочком ваты, смоченным кипяченой водой или р-ром борной к-ты (1 чайн. л. на стакан). Несколько первых капель молока сцеживают и сливают. С конца первой недели после родов кормление грудью производят сидя. Садятся удобно; под ногу, соответственно груди, к-рой кормят, подставляют скамеечку. Одной рукой поддерживают голову и спинку ребенка, а другой вкладывают сосок в рот. Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать. Необходимо следить за тем, чтобы во время сосания ребенок охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок — это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят ребенка только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10—15 мин. В любом случае длительность кормления не должна превышать 20—30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, лучше через 20 мин. отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Необходимо взвешивать ребенка до и после кормления для определения количества высосанного им молока. Иногда встречаются так наз. ленивые сосуны, когда ребенок, вначале довольно активно сосавший грудь, через 5—7 мин. засыпает. В таких случаях слегка вытягивают сосок у него изо рта или нежно трогают за уши или нос, чтобы разбудить ребенка. По окончании кормления ребенка кладут в кроватку; промывают сосок р-ром борной к-ты, обсушивают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным (простеризованным) маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли». Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем. Между кормлениями ребенка необходимо поить кипяченой водой, чуть под- Рис. 28. Обработка соска перед кормлением: сосок и околососковую область протирают кусочком ваты, смоченной кипяченой водой или раствором борной кислоты. Частота кормления ребенка меняется в зависимости от возраста. Кормление ребенка должно проводиться в строго определенные часы. Первые 3 мес. ребенка кормят 6—7 раз в сутки (каждые 3—3*/2 часа с 6-часовым ночным перерывом), затем 5 раз в сутки (через каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом). Ослабленных детей в первые 3 мес. можно кормить 7 раз в сутки (каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом), с 3 до 6 мес. 6 раз в сутки, а затем 5 раз в сутки. Если наступают часы кормления, а ребенок спит, то будить его не следует, лучше пропустить кормление. Если ребенок здоров, хорошо сосет и часто просыпает одно из кормлений, его уже до 3-месячного возраста можно перевести на 5-разовое кормление. Ночью ребенка кормить не следует, а при необходимости можно поить. Только в крайнем случае, когда никакие уговоры не действуют, ребенка кормят ночью. Количество молока, необходимое ребенку по возрасту на сутки, рассчитывают по следующим формулам. Для детей первых 7—8 дней жизни пользуются формулой Финкелынтейна (несколько измененной): и X 70 (при весе меньше 3200 г) или п X 80 (при весе ребенка более 3200 г), где п — день жизни ребенка. Объем каждого кормления вычисляют, разделив полученную цифру jia число кормлений. К 8— 10-му дню жизни ребенок высасывает за сутки в среднем 500 мл. Ориентировочный расчет количества молока в сутки на каждый месяц первого года жизни рассчитывается по трем формулам (можно пользоваться одной из них или брать средний результат). 1. В формуле Шкарина исходят из того, что ребенок в возрасте 2 мес. (8 нед.) должен получать 800 мл молока в сутки. Если ребенок младше, то он должен получать молока на 50 мл меньше на каждую неделю жизни, недостающую до 8 нед.; напр., ребенок 5-недельного возраста должен получать 800 — (50 X 3) = 650 мл. Если ребенок старше 2 мес, то он должен получать на 50 мл больше на каждый месяц после 2-месячного возраста; напр., ребенок в 3 мес. должен получать 800 + (50 X 1) = 850 мл. 2. Объемный метод учитывает не только возраст, но и вес ребенка; ребенок должен получать следующее количество молока: от 2 до 6 нед.— 7s веса, от 6 нед. до 4 мес. — Ve веса, от 4 до 6 мес.— h веса, от 6 до 9 мес.— */8 веса. 3. Самый точный — калорийный метод. Исходят из того, что ребенок в 1-й четверти года должен получать ок. 130—120 ккал1кг, во 2-й — ок. 120—110 ккал\кг, в 3-й — ок. 110—100 ккал/кг, в 4-й — ок. 100— 90 ккал/кг. Зная, что 1л женского молока содержит ок. 700 ккал, можно легко рассчитать необходимое количество молока в сутки. Общее количество молока, получаемое ребенком в сутки, не должно превышать 1 л. Показателем здоровья ребенка и правильности вскармливания является хорошая прибавка в весе, равномерное и достаточное развитие подкожного жирового слоя. Иногда ребенок прибавляет в весе неравномерно по месяцам, но в дальнейшем вес, как правило, выравнивается. В среднем ребенок к 4—5 мес. удваивает, а к году — утраивает свой вес. Все приведенные расчеты в полной мере можно отнести только к здоровому доношенному ребенку. При заболеваниях, недоношенности количество и качество пищи, норму прибавки в весе устанавливает врач индивидуально для каждого ребенка. При вскармливании грудью могут возникать различные затруднения. Тугая грудь затрудняет сцеживание молока и сосание. Ребенок недоедает, становится беспокойным, хотя молока у матери достаточно. В таких случаях перед кормлением нужно сцедить небольшую часть молока, что улучшает его отток и уменьшает напряжение груди. При неправильной форме сосков, если не проводилось их вытягивание, ребенка можно кормить через накладку; после кормления нужно сцеживать молоко молокоотсосом или рукой. При возникновении на сосках трещин и ссадин кормления становятся очень болезненными для матери, но их надо продолжать хотя бы через накладку и обязательно обратиться к врачу. Ухаживать за грудью в это время надо особенно тщательно. Если у матери появились признаки мастита (грудницы), необходимо срочно обратиться к врачу. До прихода врача ребенка кормят здоровой грудью, из больной молоко сцеживают и дают ребенку только простеризованым (бутылочку с молоком держат в кипящей воде 30—40 мин.). Из питания матери необходимо исключить острые блюда и приправы, лук, чеснок и т. д., т. к. они придают молоку специфический вкус и запах и могут быть причиной отказа ребенка от груди. Если у матери мало молока, ей необходимо создать наиболее благоприятные условия питания, сна и отдыха, увеличить количество выпиваемой жидкости, но не больше 2 л в день (при этом стараться больше употреблять молочных продуктов). Употреблять с этой целью пиво противопоказано. После каждого кормления тщательно и систематически сцеживают оставшееся в груди молоко «до последней капли». Сцеживание производят плавными сдавливающими движениями руки от основания груди к соску. Кожу груди и область соска необходимо смазывать вазелиновым маслом. При любом количестве молока у матери кормить ребенка начинают грудью и только недостающее количество молока заменяют донорским, молочной смесью или специально приготовленным кефиром. Несоблюдение этого правила может привести к пол ному исчезновению молока у матери. Взвешивание — возмещение недостающего количества грудного молока у матери путем докармливания ребенка донорским молоком, молочными смесями или специально приготовленным кефиром. Докорм составляет не менее 4/3 суточного рациона ребенка. При переходе на смешанное вскармливание очень важно точно определить количество недостающего ребенку молока. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока — так наз. контрольное взвешивание, к-рое производят на весах предварительно положив на них теплую пеленку. Если весов дома нет, контрольное взвешивание проводят в поликлинике. Докорм детям старше 3—4 мес. лучше, по возможности, давать с ложечки, а не из соски, к к-рой они быстро привыкают (через соску легче сосать), и могут отказаться сосать грудь. Отверстие в соске должно быть маленьким; его лучше делать прокаленной иглой. Положение бутылочки при кормлении должно быть правильным. Постепенно, когда ребенок привыкнет к докорму, его количество можно увеличивать и заменить им полностью несколько кормлений. Но грудь нужно обязательно давать не реже 3 раз в сутки (в противном случае количество молока у матери быстро убывает). Вид пищи для докорма зависит от возраста ребенка. Детям до 3 мес. лучше давать донорское молоко, и только при его отсутствии применяют молочные смеси — продукты, полученные с молочной кухни по назначению врача. Детям до 2 мес. лучше назначать В-кефир. Смесь «Малютка» можно давать только при отдельных кормлениях, в ограниченном количестве, т. к. она гораздо слаще молока и дети могут отказаться от груди. Если ребенок плохо ест кефир, ему можно давать смеси из коровьего молока — В-гречу, В-рис, В-овес. При введении докорма после 2 мес. ребенку в течение первой недели дают В-кефир, В-гречу и т. д., а затем" переходят на цельный кефир и смеси из коровьего молока. Пища должна быть подогрета до 36— 37 (для этого удобно использовать электрический подогреватель детского питания). Искусственное вскармливание необходимо в том случае, если молоком матери обеспечивается менее */s суточного рациона ребенка. В первые 2—3 мес. такого ребенка нужно постараться обеспечить донорским молоком. Молочные смеси применяются те же, что и при докорме, с соблюдением вышеперечисленных правил. Искусственное вскармливание проводить гораздо труднее смешанного, поэтому необходимо строго выполнять все рекомендации врача. Лучше пользоваться кисломолочными смесями, т. к. они подавляют рост в кишечнике болезнетворных микробов, уменьшают брожение, хорошо усваиваются. При повышенном количестве сахара в смесях брожение усиливается, ухудшается пищеварение, нарушается обмен веществ; дети слишком много прибавляют в весе, чего не следует допускать, т. к. «рыхлые» дети часто болеют. При искусственном вскармливании ребенка нужно раньше обычных сроков переводить на 5-ра- зовое кормление, т. к. молочные и кефирные смеси задерживаются в же лудке и перевариваются в кишечнике дольше грудного молока., Независимо от характера вскармливания дети первого года жизни нуждаются, помимо грудного молока, в дополнительном введении витаминов, продуктов животного и растительного происхождения, минеральных солей. В возрасте 1—IV2 мес. ребенку начинают давать соки — фруктовые, ягодные или овощные, с к-рыми он получает необходимое количество витаминов и солей. Соки дают после основного кормления, лучше яблочный, морковный, томатный, черносмородиновый, лимонный, вишневый, малиновый, абрикосовый. По нескольку капель сока можно добавлять в воду для питья. При непереносимости того или иного сока (появление сыпи на коже, расстройство стула) его необходимо отменить и посоветоваться с врачом. Чаще непереносимость и аллергические реакции возникают к таким сокам, как апельсиновый, мандариновый, клубничный. Виноградный сок усиливает процессы брожения, поэтому до года его не дают. Для предупреждения возникновения аллергических реакций соки вводят постепенно, очень осторожно. Начинают с 3—5 капель и, прибавляя каждый день примерно столько же, постепенно доводят их количество в день к 5 мес. до 50 мл. Каждый день давать один и тот же сок не следует, лучше чередовать несколько соков. При введении нового сока его количество увеличивают постепенно. Суточное количество сока делят на 2—3 приема. Все соки лучше готовить в домашних условиях, в зимнее время можно пользоваться покупными, приготовленными специально для детей. В возрасте V/2—2 мес. в питание можно добавить яблочное пюре. Начинают с 7г чайн. л. и постепенно увеличивают, доводя до 50 г в день. Оно содержит витамины, минеральные соли, а также клетчатку, к-рая улучшает пищеварение и предупреждает запоры. Можно давать пюре и из других фруктов. Пюре можно делать самим или пользоваться покупными, приготовленными специаль- 35. Кормление из бутылки. но для детского питания (см. Смеси для детского питания). В возрасте 3 7г мес. в питание ребенка добавляют творог (начинают постепенно с 7г чайн. л. и доводят его количество до 30—40 г), сливки (начинают с 3—5 капель, доводят их количество до 5—10 мл). Творог и сливки можно давать не чаще 2—3 раз в неделю. В возрасте 4—47г мес. в рацион можно добавить яичный желток; начинают с 1/4 желтка и постепенно увеличивают до 7г. Яйцо варят вкрутую, желток протирают через сито и разводят грудным или коровьим молоком до кашицы. Прикорм. По мере роста и развития ребенка его организму требуется все большее количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Грудное вскармливание (молоко матери) не может уже полностью обеспечить необходимое количество питательных веществ. Поэтому необходимо дополнительно при любом виде вскармливания в рацион ребенка вводить разнообразные продукты животного и растительного происхождения. При этом надо обязательно выполнять следующие правила: 1) любое новое блюдо прикорма вводят очень осторожно, постепенно, маленькими порциями; 2) необходимо постоянно следить за стулом и кожей ребенка (его расстройство или появление сыпи на коже, «диатеза» — на щеках являются показателями непереносимости организмом ребенка вводимого продукта); 3) для питания ребенка можно использовать только самые свежие доброкачественные продукты, тщательно обработанные и приготовленные в легкоусвояемом виде (сок, пюре, каша-«размазня» и т. д.); 4) нельзя начинать прикорм или вводить новое блюдо в жаркие дни, а также во время болезни ребенка. В возрасте 47г—5 мес. вводят первое блюдо прикорма — овощное пюре. Его лучше готовить в домашних условиях, но можно пользоваться и покупными, особенно приготовленными из смеси разных овощей. Начинать надо с наиболее легко усваивающихся овощей — картофеля, моркови, репы, а потом давать другие или примешивать их к указанным выше. Овощи варят на пару или тушат в небольшом количестве воды, протирают через сито и добавляют при сбивании небольшое количество соли, кипяченое коровье или грудное молоко в количестве 7з—7j объема овощей. В пюре можно добавить небольшое количество растительного масла, творога, а позже и мяса. Начинают давать пюре с 1—2 чайн. л. ив течение 2 нед. доводят его количество до 150— 160 г. Овощное пюре, как и любое другoe блюдо прикорма, следует давать в середине дня, в одно из грудных кормлений, уменьшая соответственно количество грудного молока. Начинать прикорм с манной каши и киселя не следует, т. к. они содержат много углеводов (сахара), к-рые ухудшают пищеварение, предрасполагают к экссудативному диатезу, делают ребенка полным и рыхлым. С момента введения прикорма начинают кормить ребенка ложкой. К 5 мес. ребенок должен получать 4 раза труднее молоко, один раз овощное пюре, соки, творог, сливки. Только после консультации врача и по показаниям можно давать рыбий жир. В возрасте 5—6 мес. вводят второй прикорм в виде различных каш. Лучше кормить ребенка гречневой, рисовой, овсяной кашей. Готовят их на коровьем или грудном молоке в виде каши-«размазни». В кашу можно добавлять 2—3 г масла, творог, сливки. Начинают давать их, как и пюре, постепенно доводя до количества, к-рым можно заменить одно кормление. Можно готовить каши из смеси различных круп, а также пользоваться специальными измельченными крупами для детского питания. В возрасте 6—7 мес. ребенка прикармливают мясным бульоном; начинают с 1—2 чайн. л. и постепенно доводят до 50 мл. Бульоном с сухариками кормят в дневное время, на второе дают овощное пюре, на третье — сок; т. о., получается полный обед. К 8 мес. ребенка следует кормить грудью 3 раза, 1 раз — кашей, 1 раз — бульоном и овощным пюре. К этому добавляют все остальные блюда прикорма. В возрасте 7*/г—8 мес. можно начинать вводить в рацион ребенка мясо, вначале в виде дважды провернутого через мясорубку фарша (постепенно увеличивают до 1 стол. л. в сутки). К 10 мес. он может есть фрикадельки, к концу года — паровые котлеты. Вместо мяса можно давать нежирные сорта рыбы тоже в виде фарша или фрикаделек. С 8 мес. вместо одного из трех кормлений грудью ребенка кормят цельным молоком или кефиром. Режим питания в этом возрасте молено построить следующим образом: в 6 час.— грудное молоко, в 10 час.— каша, творог или желток + фруктовое пюре; в 14 час.— мясной бульон с сухарем + овощное пюре с мясным фаршем + фруктовый сок; в 18 час.—¦ кефир или творог + фруктовое пюре; в 22 часа — грудное молоко. Постепенно к концу года пищу следует делать более густой, меньше протирать и меньше разводить жидкостью. К году ребенок получает достаточно полноценное и разнообразное питание и может быть отнят от груди. Сначала заменяют утреннее кормление грудью кефиром, творогом или цельным молоком. Через неделю то же делают с вечерним кормлением. Нельзя ребенка отнимать от груди в жаркое время года или во время болезни. Чтобы уменьшить и прекратить образование молока у матери, ей необходимо несколько дней меньше пить, плотно забинтовывать грудь или надевать стягивающий бюстгальтер. Молоко перестает вырабатываться примерно через 3—4 дня.

Дети быстро привыкают к установленному режиму и распорядку дня. При несоблюдении режима ребенок плохо спит, капризничает; беспорядочное кормление снижает аппетит, ребенок плохо ест и теряет в весе. При правильном уходе за ребенком, выполнении всех гиг. правил у него формируется привычка к чистоте одежды и пеленок, частой смене белья. Дети хорошо привыкают к ежедневным умываниям, ваннам и с удовольствием принимают их. После 6 мес. следует купать ребенка с игрушками, разрешать поиграть в воде.

Гиг. навыки, прививаемые ребенку с детства,— важный элемент воспитания и закаливания. Приучать ребенка к горшку нужно после того, как он начинает уверенно сидеть. Перед сном и после сна его надо обязательно высаживать на горшок, который должен стоять в определенном месте. Нельзя детей высаживать на горшок ночью, прерывая сон. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше эту процедуру повторить через некоторое время. Слишком часто высаживать на горшок также не рекомендуется. Необходимо развивать двигательную активность ребенка. Массаж и гимнастика являются основным фактором выработки двигательных навыков. Однако нельзя заниматься с ребенком форсировано, заставлять делать то, что он еще не может по возрасту. Ни в коем случае нельзя вываживать детей в подушки, ставить на ноги раньше положенного возраста, по мере роста и развития ребенок начнет это делать сам. Только с этого момента можно развивать эти навыки. В противном случае могут возникнуть искривления позвоночника и ног. Помогают развитию ребенка игра и игрушки, к-рые совершенствуют у него не только движения, но и вырабатывают самостоятельность, умение сосредоточиться. Необходимо правильно выбирать время для занятий с ребенком; они доставят ему удовольствие, только если он сыт и выспался. С 3 мес. ребенок начинает активно следить за окружающим, проявляет интерес к различным предметам, тянется к ним. С этого времени детям становятся необходимы разнообразные по форме и цвету яркие игрушки. Разговаривать с ребенком надо четко и ясно, короткими фразами. При общении с ребенком надо произносить названия окружающих предметов. С 7 мес. дети понимают некоторые слова, поворачиваются в сторону названного предмета. В это время можно начинать учить ребенка выполнять простые просьбы, отыскивать названную игрушку, разучивать с ним слова. При разговоре с ребенком нельзя искажать слова. Играя и занимаясь с ребенком, следует быть осторожным: место для игр выбирать дальше от горячих предметов; беря его на руки, держать свободно, но двумя руками, не подбрасывая вверх.

Дата добавления: 2015-07-08