Конфигурация головки

Размеры головки зрелого плода.

Прямой размер - от переносья до затылочного бугра (12 см), окружность соответствующая прямому размеру – 34 см.

Большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра (13-13.5 см) окружность 38-42 см.

Малый косой размер от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки (9.5 см) окружность 32см.

Средний косой размер от подзатылочной ямки до волосистой части лба (10см) окружность 33 см.

Отвесный или вертикальный размер от макушки до подъязычной области (9.5-10 см) окружность 32 см.

Большой поперечный размер наибольшее расстояние между теменными буграми 9-9.5 см.

Малый поперечный расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва 8 см.

Поперечный размер плечиков 12 см, поперечный размер ягодиц 9 см.

Правила заполнения партограммы.

- Информация о пациенте. Полное имя, количество беременностей и родов, дата и время поступления в родовой блок, излитие околоплодных вод.

- Частота сердечных сокращений плода, фиксируется точкой, фиксируется каждые полчаса, выслушивается каждые 15 минут.

- Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном исследовании:

1- плодный пузырь цел

С- околоплодные воды светлые, чистые

М- воды с меконием

В- примесь крови в водах

А- отсутствие вод

Конфигурация головки

О- конфигурации нет

+- швы легко разъединяются

++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++- швы находят друг на друга и не разъединяются.

- Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком.

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки рвскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в 1час.

- Линия действия: проходит параллельно линии бдительности отступая на 4 часа вправо.

- Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального.

5\5 головка на 5 пальцев выше лона- над входом в малый таз

4\5 головка на 4 пальца выше лона- прижата ко входу в малый таз

3\5 на 3 пальца выше лона- прощупывается большая часть выше лона

2\5 на 2 пальца выше лона, над лоном прощупывается меньшая часть головки.

1\5 головка в полости малого таза.

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин.

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки)служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие виды штриховок.

Окситоцин: При назначении записывается его количество и вводимая доза.

Пульс отмечается точкой.

Артериальное давление вертикальной линией. Каждые 4 часа.

Температура тела фиксируется каждые 4 часа.

Задача для разбора методики заполнения партограммы.

Пациентка Павлова Ирина Васильевна 23 года. Беременность первая. Госпитализирована в родильное отделение 12.10 2014 года в 6-00 час. Жалобы на схватки с 2-00 ночи воды не отходили. Срок беременности по данным обменной карты 40 недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд\мин. Положение плода продольное,предлежит головка прижата ко входу в малый таз, с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин. Схватки по 30-40 сек через 3 мин, удовлетворительной силы.

Внутреннее акушерское исследование:

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, шейка сглажена открытие маточного зева 4-5 см, края зева эластичные, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз: беременность 40 недель. Первый период первых срочных родов.

8-00 Схватки по 40-50 сек через 2 минуты удовлетворительной силы. Положение плода продольное головное с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин. Головка на 3 пальца выше лона. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд\мин.

10-00 Схватки по 50 сек через 2 минуты удовлетворительной силы. Положение плода продольное головное, головка на 2 пальца выше лона, с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 70 уд\мин.

Внутреннее акушерское исследование:

Шейка матки сглажена, открытие 8-9 см, плодный пузырь вскрыт инструментально отошло 50 мл светлых о\вод, предлежит головка большим сегментом в полости малого таза. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз: Конец первого периода первых срочных родов. Амниотомия.

12-00 час Схватки потужного характера по 60 сек через 1.5-2 мин. Состояние удовлетворительное АД 120\80 мм.рт.ст. Пульс 90 уд\ритм. Положение плода продольное головное с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин.

Внутреннее акушерское исследование: Открытие полное, предлежит головка в плоскости выхода малого таза.

12-35 самостоятельно родоразрешилась живой доношенной девочкой весом 3400 с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Диагноз: Роды первые срочные. Амниотомия.

Задача для разбора методики заполнения партограммы № 2

Пациентка М 30 лет доставлена в родильное отделение 12.04.2015 года в 1-30ч с жалобами на схваткообразные боли в низу живота с 23-00 11.04 2015 г.

Осмотрена в 2-00 ч.

Данная беременность вторая. Первая в5 лет назад без осложнений. Контрацепция ВМК. Гинекологические заболевания отрицает. По данным обменной карты 39 недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной силы. Положение плода продольное, предлежит головка на 4 п/пальца выше лона.

Внутреннее акушерское исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище емкое, шейка сглажена, края эластичные, открытие маточного зева 5-6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первый период вторых срочных родов.

4-00 ч. Самостоятельно отошли светлые околоплодные воды.

Схватки по 45-50 сек через 2 мин. Положение плода продольное, предлежит головка на 3/5 выше лона. С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин.

Внутреннее акушерское исследование:

Шейка сглажена открытие маточного зева 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первый период вторых срочных родов.

6-00 ч. Схватки потужного характера по 60 сек через 1.5-2 мин.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза.

Внутреннее акушерское исследование: Открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка в плоскости выхода малого таза. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз: Конец первого периода вторых срочных родов.

6-40 ч. Самостоятельно родоразрешилась мальчиком весом 3200 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Задача № 2

Тема: Первый период родов.

В родильное отделение, 10.10.2014г доставлена пациентка М 31 года с жалобами на родовую деятельность в течении трех часов. Данная беременность пятая. Предстоящие роды третьи. Два аборта с повторными выскабливаниями и воспалительными процессами. Не состояла на учете в женской консультации. Последняя менструация 5.01.2014

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд\ритм. На коже, на пережней стенке живота, внутренней поверхности бедер и на кистях, расчесы. Положение плода продольное, головное, с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин, определяется выше пупка. ОЖ 80см, ВДМ 30 см. Таз 26-29-30-23см.

Внутреннее акушерское исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище емкое. Шейка сглажена, края хорошо растяжимы, плодный пузырь цел, открытие 6-7 см, предлежит мягккая часть, прижата во входе в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет. Выделения молочные умеренные.

Схватки по 40 -50 секунд через 2-3 минуты удовлетворительной силы.

Диагноз:

А. Беременность 39-40 недель. ОАА. Первый период третьих срочных родов.

Б. Беременность 36 недель. ОАА. Тазовое предлежание. Первый период родов.

В. Беременность39-40 недель. ОАГА. Первый период третьих срочных родов. Тазовое предлежание. Часотка?г. Беременность39-40 недель. ОАА. Первый период третьих срочных родов. Тазовое предлежание. Часотка.

Проведите необходимые мероприятия в приемном отделении роддома согласно должностным обязанностям.

Врач отсутствует.

Напишите план родов.

Напишите план обследования.

Определите ПМП.

Оцените таз женщины.

Определите отделение в которое поступит пациентка.

Укажите достоверные признаки беременности.

Продемонстрируйте приемы Леопольда – Левицкого.

Какие исследования вы будете проводить, или не будете.

Какие лечебные мероприятия вы будете проволить или не будете.

Предположите какие осложнения могут возникнуть в первом периоде родов.

Задача № 1 (контроль) по теме «Партограмма»

Пациентка Реброва Ольга Павловна 21 год доставлена в родильное отделение 11.04 2015 года, в 13-00час, с жалобами на боли в низу живота в течении 5 часов, боли носят нерегулярный характер.

Анамнез: Данная беременность первая. На учете в женской консультации с 8 недель. Беременность протекала гладко. По данным обменной карты срок беременности 37-38 недель.

Б.Боткина туберкулез и сифилис отрицает. Аллергических реакций нет. В детстве была травма копчика, проходила лечение у детского травматолога.

Менструация с 14 лет по 3-5 дней через 28 дней умеренные болезненные до потерь сознания, регулярные. Лечилась у детского гинеколога без эффекта, боли снимала спазмолитиками.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Матка в повышенном тонусе реагирует на пальпацию, схваток нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин. Отеков нет.

Внутреннее акушерское исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, шейка по проводной оси таза укорочена до 1 см мягкая, цервикальный канал закрыт, через своды определяется головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз?

План родов.

21-00 ч. Жалобы на регулярную родовую деятельность с 19-00.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Схватки по 30 сек через 3-4 мин. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин.

Внутреннее акушерское исследование:

Влагалище узкое, шейка сглажена открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

23-00ч. Схватки по 40 сек через 2.5-3 мин удовлетворительной силы.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин.Положение плода продольное, предлежит головка на 3/5 выше лона.

С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин. Мочится регулярно.

1-00ч. Схватки по 50 сек через 1.5-2 мин удовлетворительной силы.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка 2/5 выше лона. С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин. Диурез достаточный.

Внутреннее акушерское исследование:

Шейка матки сглажена края тонкие, открытие маточного зева 7-8 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается в схватку, предлежит головка в полости малого таза. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Диагноз?

3-00ч. Самостоятельно отошли светлые околоплодные воды. Схватки потужного характера по 60 сек через 1-2 мин. С/биение ясное ритмичное до 140 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин.

3-25ч самостоятельно родоразрешилась живой девочкой весом 3000 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Диагноз?

Заполните патограмму.

Дата добавления: 2015-07-08