Кровоснабжение мозга

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных источ­ников. Передние отделы мозга снабжаются кровью через внутренние сонные артерии (arteriae carotis internae), а его задние от­делы — через две позвоночные артерии (аа. vertebrates), которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуют базилярную артерию (arteria basilaris) [4, 6, 8, 9, 11, 397].

Система сонной артерии формируется сле­дующим образом. От дуги аорты отделяются три ветви: плечеголовной ствол (truncus bra-chiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis) и левая подключичная артерия (a. subclavia). Правая общая сонная артерия возникает в результате деления брахи-цефалического ствола позади правого груди-но-ключичного соединения. Левый ствол исхо­дит из дуги аорты в грудной клетке позади и несколько левее брахицефалического ствола, а затем поднимается до уровня левого груди-но-ключичного соединения. В дальнейшем рас­пространение двух общих сонных артерий ана­логично [586].

Каждая сонная артерия проходит вверх и слегка латерально до уровня верхней границы хряща щитовидной железы. Здесь они делятся на внутренний и наружный стволы. В точке разделения лежит каротидный синус, позади которого находится каротидное тело.

Наружная сонная артерия. Наружная сон­ная артерия (a. carotis externa) (рис. 4.1.35) проходит вверх и вперед, а затем отклоняется назад к точке, расположенной на задней повер­хности шеи по нижнему краю нижней челюсти. В околоушной железе она делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюс­тную артерии. Другими ветвями являются вер­хняя артерия щитовидной железы, фарингеаль-ная, язычная, лицевая, затылочная и задние ушные артерии.

Внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается к основанию черепа и поступает в каротид­ный канал. Затем она выходит из канала через слепое отверстие (foramen lacerum anterius), расположенное между височной и клиновидной костями.

Необходимо сказать и о том, что внутренняя сонная артерия в каменистой части височной кости отдает сонно-барабанные и птеригоидаль-ные ветви, а в пещеристой пазухе кавернозную, гипофизарную и менингиальную ветви.

Анатомия головного мозга

11

20 *& 18

Рис. 4.1.35. Основные артериальные стволы, кровоснабжающие шею и голову (а), и ветвления внутренней сонной артерии (б) (по Heinz Feneis,

1994):

а (1 —дуга аорты; 2 — перешеек аорты; 3 — парааортальные тельца; 4 — плечего-ловной ствол; 5 — низшая щитовидная артерия; 6 — общая сонная артерия; 7 — сон­ный гломус; 8 — сонный синус, 8а — бифуркация сонной артерии; 9 — наружная сонная артерия; 10 — верхняя щитовидная артерия; //—подъязычная ветвь; 12 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 13 — верхняя гортанная артерия; 14 — перстне-щитовидная ветвь; 15 — передняя железистая ветвь; 16 — задняя железистая ветвь; 17 — восходящая глоточная артерия; 18 — задняя менингиальная атерия; 19 — гло­точные ветви; 20 — нижняя барабанная артерия); б (1 — сонный синус; 2 — большая небная артерия; 3 — малые небные артерии; 4 — нисходящая небная артерия; 5 — задние носовые латеральные артерии; 6 — задние перегородочные ветви; 7 — лате­ральные передние носовые ветви; 8 — клиновидно-небная артерия; 9 — артерия кры­ловидного канала; 10 — крыловидная ветвь; // — нижняя гипофизарная артерия; 12 — ветвь пещеристого синуса; 13 — менингиальная ветвь; 14 — ветви нервов; /5 — пещеристая часть; 16 — верхняя гипофизарная артерия; 17 — базальная ветвь намета; 18 — краевая ветвь намета; 19 — ветвь ската; 20 — ветвь тройничного узла; 21 — сонно-барабанные артерии; 22 — каменистая часть)

После проникновения в полость черепа внутренняя сонная артерия проходит в пеще­ристую пазуху. Первоначально она поднимает­ся к заднему клиновидному отростку. По мере продвижения вперед артерия достигает пе­редних отростков клиновидной кости, подни­мается, прокалывая твердую мозговую обо­лочку, и от нее отделяется глазная артерия (a. ophthalmica). Затем она разворачивается кзади, и от нее отделяется задняя соедини­тельная артерия {arteria communicans poste­rior), передняя артерия сосудистого сплетения (arteria chorioidea anterior). В последующем артерия раздваивается, превращаясь в перед­нюю (arteria cerebri anterior) и среднюю

(arteria cerebri media) артерии большого мозга (рис. 4.1.35, 4.1.36). Обе передние артерии большого мозга затем соединяются передней соединительной артерией (arteria communicans anterior).

От каждого из четырех перечисленных выше сосудов отходят множественные перфо­рирующие артерии, которые идут к глубоким подкорковым ядрам. Эти артерии затем обра­зуют сеть, дающую начало другим перфори­рующим артериям, снабжающим кору мозга. Наконец, мелкие ветви этих перфорирующих артерий выполняют в отношении отдельных нейронных групп функцию «конечных арте­рий», так что закупорка одного из таких сосу-

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Рис. 4.1.36. Схематическое изображение артериальных стволов, участвующих в кровоснабжении головного мозга

(по Heinz Feneis, 1994):

а — позвоночная артерия; б — артерии основания мозга; в — задняя мозговая артерия; г — базилярная артерия (/ — подключичная артерия; 2 — позвоночная артерия; 3 — предпозвоночная часть; 4 — поперечноотростковая часть; 5 — спинномозговые ветви; 6 — мышечные ветви; 7 — атлан-товая часть; 8 — внутричерепная часть; 9 — передняя менин-гиальная ветвь; 10 — задняя менингиальная ветвь; // — перед­няя спинномозговая артерия; 12 — задняя нижняя мозжечко­вая артерия; 13 —ворсинчатая ветвь четвертого желудочка; 14 — ветвь миндалины мозжечка; /5— латеральные и медиаль-

ные мозговые ветви; 16 — задняя спинномозговая артерия; 17 — базилярная артерия; 18 — передняя нижняя мозжечко­вая артерия; 19 — артерия лабиринта; 20 — артерия моста; 21 — среднемозговые артерии; 22 — верхняя мозжечковая ар­терия; 23 — задняя мозговая артерия; 24 — предкоммуника-ционная часть; 25 — заднемедиальные центральные артерии; 26 —посткоммуникационная часть; 27 — заднелатеральные цент­ральные артерии; 28 — таламические ветви; 29 — медиальные задние ворсинчатые ветви; 30 — латеральные задние ворсин­чатые ветви; 31 — ножковые ветви)

дов приводит к гибели нейронов в снабжае­мой ими области. Однако закупорка, по край­ней мере некоторых ветвей поверхностной ар­териальной сети, не всегда сопровождается серьезными поражениями, так как в этой сети хорошо развита система коллатеральных ана­стомозов.

Окклюзия сонной артерии может сопровож­даться окклюзией любого зависимого сосуда. В некоторых случаях окклюзия сонной артерии приводит к инфаркту затылочной доли коры головного мозга.

Передняя артерия сосудистого сплетения обычно отходит от внутренней сонной арте­рии, но может исходить и из средней мозговой артерии. Эта артерия кровоснабжает зритель­ный тракт, наружное коленчатое тело, спле­тение сосудистой оболочки и гиппокамп височ­ной доли.

Позвоночные артерии. Позвоночные арте­рии (a. vertebralis) (см. рис. 4.1.36, а) (как пра-

вило, их две) исходят из подключичной арте­рии. Каждая из них поднимается через отвер­стия поперечных отростков и поступает в по­лость черепа через большое отверстие {fora­men magnum).

Позвоночные артерии отдают мышечные, спинные, менингиальные и мозговые ветви. Самой большой ветвью является задняя ниж­няя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli).

Обе позвоночные артерии сливаются под нижней поверхностью продолговатого мозга и образуют базилярную артерию (a. basilaris). Предварительно от каждой из позвоночных артерий в медиальном направлении отходит не­большой сосуд, который соединяется с таким же сосудом с противоположной стороны, обра­зуя переднюю артерию спинного мозга (arteria spinalis anterior). От этой артерии отходят перфорирующие сосуды, снабжающие кровью передние отделы спинного мозга.

Анатомия головного мозга

Другим сосудом, отходящим от позвоноч­ной артерии, является задняя нижняя артерия мозжечка (arteria inferior posterior cerebelli) (см. рис. 4.1.36). Иногда этот сосуд отходит от базилярной артерии. Передняя нижняя арте­рия мозжечка отходит обычно от базилярной артерии.

От рострального конца базилярной артерии отделяется верхняя мозжечковая артерия {arte­ria cerebelli superior). Затем основная артерия делится на две среднемозговые артерии.

От обеих главных мозжечковых артерий от­ходят глубокие перфорирующие сосуды, направ­ляющиеся к подкорковым ядрам мозжечка. Они распределяются также по поверхности мозжеч­ка, образуя сильно разветвленную сеть анасто­мозов. От этой сети отделяются перфорирую­щие сосуды, кровоснабжающие кору мозжечка.

Существует и дополнительная система сосу­дов, кровоснабжающих мозжечок. Эти артерии отделяются от дорзолатеральной поверхности продолговатого мозга.

Передняя нижняя артерия мозжечка дает корковые ветви мозжечку. От нее отходит ла­биринтная артерия (arteria labyrinthi), направ­ляющаяся во внутренний слуховой проход.

Верхняя артерия мозжечка обычно делится на 3 главные ветви: среднюю, промежуточную и латеральную, образующие между собой анас­томозы в составе поверхностной корковой арте­риальной сети.

Каждый из конечных среднемозговых ство­лов базилярной артерии дает начало важной группе сосудов — заднемедиальным перфори­рующим артериям, которые проходят через зад­нее продырявленное вещество (substantia per-forata posterior), находящееся в межножковой

ямке, и снабжают кровью покрышку среднего мозга. Другая важная группа сосудов начинает­ся от среднемозгового ствола базилярной арте­рии несколько латеральнее предыдущей. Это так называемые ветви к крыше среднего мозга, или тектальные артерии. Эти артерии идут по наружной поверхности среднего мозга, отдавая перфорирующие артерии к его латеральной и верхней поверхности.

Наиболее частой причиной дисфункции ство­ла мозга является нарушение кровообращения именно в сосудах этой области.

Артерии, снабжающие ствол мозга, разде­ляются на следущие артерии:

1. Парамедиальные артерии, снабжающие
область около базилярной артерии.

2. Длинные ветви базилярной и позвоноч­
ных артерий, которые кровоснабжают лате­
ральную часть покрышки ствола мозга.

3. Задняя мозговая артерия кровоснабжает
медиальные и латеральные участки среднего
мозга. Нарушение кровообращения в той или
иной системе кровоснабжения ствола мозга
приводит к развитию ряда заболеваний.

Необходимо указать и на то, что атеро-склеротические изменения развиваются по всей длине базилярной артерии, а ее эмболия насту­пает только в месте раздвоения.

Атеросклероз базилярной артерии сопро­вождается развитием так называемой веретено­образной и мешкоподобной аневризм. Происхо­дит это в месте слияния позвоночных артерий или в месте отделения мозговых артерий. Про­свет базилярной артерии рефлекторно сужает­ся при субарахноидальных кровоизлияниях лю­бой локализации. При этом возможно наруше­ние функции глаза (табл. 4.1.3).

Таблица 4.1.3. Основные синдромные заболевания, возникающие при нарушении кровообращения в со­судах основания мозга

Синдром	Артерии	Структуры	Признаки
Средний мозг	Задняя мозговая, задняя	Ядра и волокна глазодви-	Паралич глазодвигательно-
Медиальный базальный	соединительная, бази-	гательного нерва	го нерва + гемиплегия
(Вебера)	лярная, хороидальная	Ножка мозга	нижней части лица, ру-
		Черная субстанция	ки и ноги
			Синдром Паркинсона
Латеральный покрышеч-	Верхняя мозжечковая, зад-	Волокна ядра глазодвига-	Паралич глазодвигательно-
ный (Бенедикта)	няя мозговая, базиляр-	тельного нерва	го нерва + мозжечковая
	ная	Красное ядро и верх-	атаксия
		няя мозжечковая нож-	Тремор
		ка (ростральней пере-
		креста)
Мост	Парамедианные ветви ба-	Ядро и волокна отводяще-	Паралич отводящего нерва
Медиальный базальный	зилярной артерии	го нерва	Паралич лицевого нерва
(Миллярд—Гублера)		Ядро лицевого нерва	+ гемиплегия нижней
		Кортикобульбарный и кор-	части лица, руки и ноги
		тикоспинальный трак-	+ утеря вибрационной
		ты	чувствительности и чув-
		Медиальный лемниск	ства положения в про-
			странстве

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Окончание табл. 4.1.3

Синдром	Артерии	Структуры	Признаки
(Фовилле)	Те же	Парамедианная ретику-	Все вышеперечисленные, а
		лярная формация мос-	также:
		та	содружественный паралич
			взора
Односторонняя межядер-	Те же	Медиальный продольный	Паралич отводящего нерва
ная офтальмплегия		пучок	на одном глазу
			Нистагм другого отведен-
			ного глаза
Паралитическая мостовая		Парамедианная ретику-	Паралич взгляда в горизон-
экзотропия		лярная формация мос-	тальной плоскости ип-
		та	силатерального глаза
			Паралич отведения контр-
			латерального глаза
Глазо-небная миоклония	Те же	Центральный покрышеч-	Миоклония неба
		ный тракт	Миоклония глаза
		Нижнее ядро оливы
Латеральный покрышеч-	Передняя нижняя мозжеч-	Ядро и спинной тракт	Анестезия лица
ный	ковая	тройничного нерва	Паралич лицевого нерва
		Лицевой нерв	Односторонняя глухота +
		Улитковый нерв	утеря болевой и темпе-
		Латеральный спиннотала-	ратурной чувствитель-
		мический тракт	ности нижней части
		Нисходящие симпатичес-	шеи
		кие тракты	Мозжечковая атаксия
		Средняя мозжечковая
		ножка
Синдром верхней части	Базилярные ветви с двух	Все вышеперечисленные	Все вышеперечисленные
ствола мозга	сторон	структуры, а также:	признаки, а также:
(Окллюзия базилярной ар-		Ретикулярная формация	Кома
терии)		Среднемозговая часть по-	Децеребральная регидность
		крышки	Псевдобульбарный паралич
		Кортикобульбарные трак-	Слепота
		ты
		Затылочная доля коры
		мозга
Продолговатый мозг	Передняя спинная, позво-	Ядра подъязычного нерва	Атрофия языка
Медиальный	ночная	Пирамидный тракт (в об-	Гемиплегия (контрлате-
		ласти перекреста)	ральной ноги и ипсила-
		Медиальный лемниск (ка-	теральной руки)
		удальней перекреста)	Утеря вибрационной чувст-
			вительности и чувства
			положения тела в про-
			странстве
Латральный	Задняя нижняя мозжечко-	Ядра и спинномозговой	Анестезия лица
(Валленберга—Захарченко)	вая	тракт тройничного	Паралич мышц глотки
		нерва	Паралич голосовых связок
		Ядро языкоглоточного	Синдром Горнера
		нерва	Мозжечковая атаксия
		Дорзальное двигательное	Утеря болевой и темпера-
		ядро блуждающего	турной чувствительнос-
		нерва	ти нижней части шеи
		Нисходящие симпатичес-
		кие тракты
		Нижняя мозжечковая
		ножка
		Латеральный спиннотала-
		мический тракт
Комбинированный (меди-	Все вышеперечисленные	Все вышеперечисленные	Некоторые из перечислен-
альный и латеральный)		структуры продолгова-	ных признаков
(Бабинского—Нагеотте)		того мозга

Анатомия головного мозга

Артерии мозга

Передняя мозговая артерия. Передняя моз­говая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 4.1.37, 4.1.38) покидает внутреннюю сонную артерию, пересекает зрительный нерв выше его. Перво­начально она приближается, а затем и присое­диняется к аналогичной артерии противополож­ной стороны посредством передней соедини­тельной артерии. В последующем передняя мозговая артерия как бы обвивает мозолистое тело спереди и анастомозирует с задней мозго­вой артерией. Здесь она кровоснабжает пере­днюю часть хвостатого ядра, колено и ствол мозолистого тела (genu corpus callosum), обо­нятельную луковицу, обонятельный тракт, про­зрачную перегородку, часть столба свода, часть передней спайки, переднюю часть покрышки, переднюю половину передней ножки внутрен­ней капсулы, внутреннюю поверхность полу­шария вблизи теменно-затылочной борозды и среднюю часть нижней поверхности лобной доли [4, 6, 8, 9, 11, 397]. Передняя мозговая артерия кровоснабжает также верхнюю повер­хность зрительного перекреста и внутричереп­ную часть зрительного нерва [336].

Латеральным перфорирующим сосудом пе­редней артерии большого мозга является ее центральная ветвь (ramus centralis, или arteria striata medialis Хебнера), которая кровоснаб­жает полосатое тело. Медиальные перфориру­ющие ветви передней артерии большого мозга идут в преоптические области мозга.

Несмотря на то, что некоторые сосудистые ветви передней мозговой артерии кровоснабжа-ют зрительный перекрест, окклюзия ее обычно не приводит к нарушению функций зрения.

Средняя мозговая артерия. Средняя мозго­вая артерия (a. cerebri media) (рис. 4.1.37) является наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии и ее прямым продолжением. Направляется она кнаружи в латеральную бо­розду и кровоснабжает заднелатеральную по­верхность лобной, теменной и височной долей, островок, сосудистое сплетение бокового желу­дочка, миндалевидное тело, ножку гиппокампа, бледный шар, внутреннюю капсулу, зритель­ный бугор, головку хвостатого ядра [11, 397]. Среднемозговая артерия кровоснабжает так­же нижненаружную поверхность зрительного перекреста и переднюю часть зрительного трак­та. Глубокая ветвь этой артерии обеспечивает кровью зрительную лучистость. Ветви, направ­ляющиеся к коре, кровоснабжают небольшой участок зрительной коры в месте проекции макулы [522].

Средняя мозговая артерия наиболее часто поражается при эмболических и тромбоэмболи-ческих заболеваниях. При этом кровообраще­ние нарушается практически во всей боковой поверхности мозга, внутренней капсуле и ви-

сочном перешейке. При этом отмечается нали­чие контрлатеральной гомонимной гемианопсии, гемиплегии и гемианестезии. Встречается так­же афазия доминирующего полушария, апрак-сия и агнозия недоминирующего полушария. Если в патологический процесс вовлечены толь­ко передние ветви средней мозговой артерии, то у больных обнаруживается паралич контрла­теральной руки и содружественное отклонение глаз. Окклюзия дистальных артериальных вет­вей, направляющихся к теменной доле головно­го мозга, может сопровождаться гомонимной верхней квадрантной гемианопсией.

Задняя соединительная артерия. Задняя соединительная артерия (a. communicans poste­rior, a. communicans caudalis) (рис. 4.1.37) исходит из внутренней сонной артерии в мес­те возникновения средней мозговой артерии. В последующем она проходит в горизонтальной плоскости кзади и медиально, присоединяясь к задней мозговой артерии. При этом формирует­ся анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями [397]. С внутренней

Рис. 4.1.37. Схема распределения ветвей передней (а),

передней и средней мозговых артерий (б) (по X. Фе-

ниш, 1998):

а (1 — медиальная лобно-базальная артерия; 2 — переднеме-диальная лобная ветвь; 3 —мозолисто-краевая артерия; 4 — промежуточно-медиальная лобная ветвь; 5 — заднемедиальная лобная ветвь; 6 — поясная ветвь; 7 — парацентральная ар­терия; 8 — предклинная артерия; 9 — теменно-затылочная артерия; 10 — посткоммуникационная часть (перикаллезная)); б (/ — средняя мозговая артерия; 2 — клиновидная часть; 3 — прекоммуникационная артерия; 4 —длинная центральная арте­рия; 5—передняя соединительная артерия; 6 —переднеме-диальные центральные ветви; 7 — передняя мозговая артерия; 8 — артерия угловой извилины; 9, 10 — медиальные и латераль­ные ветви)

ю и

12

13

13

14

14

17

16

17

13

15

10

Рис. 4.1.38. Артериальное кровоснабжение головного мозга:

а — латеральная поверхность (1 — левая внутренняя сонная артерия; 2 — правая передняя артерия мозга; 3 — передняя соединительная артерия; 4 — левая передняя артерия мозга; 5 — левая средняя артерия мозга; 6— латеральная орбитофронтальная артерия; 7— конечные ветви передней артерии мозга; 8 —восходящая лобная артерия; 9 —прецентральная артерия; 10 —центральная артерия (Роланда); //—передняя теменная (постцентральная) артерия; 12 — задняя теменная артерия; 13 — угловая артерия; 14 — конечные ветви задней артерии мозга; 15 — задняя височная артерия; 16 — средняя височная артерия; 17 — передняя височная артерия); б — медиальная поверхность (1 — правая внутренняя сонная артерия; 2 — возвратная артерия (Хюбнера); 3 — передняя соединительная артерия; 4 — медиальная орбитофронтальная артерия; 5 — правая передняя артерия мозга; 6 — фронтополярная артерия; 7— каллезомаргинальная артерия; 8 — медиальные лобные ветви; 9 — арте­рия мозолистого тела; 10 —парацентральная артерия; //—цингулярные ветви; 12 —правая задняя артерия мозга; 13 — артерия предклинья; 14 — задняя часть артерии мозолистого тела; 15 — теменно-затылочная артерия; 16 — артерия птичьей шпоры; 17 — задняя височная артерия; 18 — передняя височная артерия; 19 — задняя со­единительная артерия); в — основание мозга (1 — задняя спинная артерия; 2 — передняя нижняя артерия моз­жечка; 3 — задняя соединительная артерия; 4 — передняя соединительная артерия; 5 — средняя артерия мозга; б — височные артерии; 7 — угловая артерия; 8 —передние и задние теменные артерии; 9 — прецентральная и центральная артерии; 10 — восходящая лобная артерия; // — наружная орбитофронтальная артерия; 12 — меди­альные и латеральные лентикулостриатные артерии; 13 —мозолистое тело; 14 —парацентральная артерия; /5 — медиальные лобные ветви; 16 — артерия мозолистого тела; 17 — каллозомаргинальная артерия; 18 — фрон­тополярная артерия; 19 — передняя артерия мозга; 20 —медиальная орбитофронтальная артерия; 21 — воз­вратная артерия (Хюбнера); 22 — внутренняя сонная артерия; 23 — передняя хориоидальная артерия; 24 — задняя артерия мозга; 25 — верхняя артерия мозжечка; 26 — базилярная артерия и артерия моста; 27 —внутренняя лабиринтная артерия; 28 —позвоночная артерия, задняя нижняя артерия мозжечка; 30 —передняя спинальная

артерия)

' 30 29

о о

>ч

О

О

о s<

О

to •ч

>■

Анатомия головного мозга

стороны артерия пересекает зрительный пере­крест и начало зрительного тракта. Около нож­ки мозга она проходит выше и кнутри глазо­двигательного нерва.

Артерия кровоснабжает переднюю треть ножки мозга, серый бугор, гипофиз, переднюю треть задней части внутренней капсулы, а так­же посылает ветви бледному шару. Задняя со­единительная артерия кровоснабжает также нижнюю часть зрительного перекреста и перед­нюю треть зрительного тракта.

Передняя ворсинчатая артерия. Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) (рис. 4.1.39) исходит из внутренней сонной артерии. Она направляется кзади и медиально, проходя под зрительным трактом. В передней части наружного коленчатого тела она пово­рачивается кнаружи поперек зрительного трак­та и делится на ветви, поступающие в нижний рог бокового желудочка. Затем она достигает передне-нижней части сплетения сосудистой оболочки.

Передняя ворсинчатая артерия является основным сосудом, обеспечивающим питание внутренней капсулы. Кровоснабжает она также сосудистое сплетение бокового и третьего же­лудочков, хвостатое ядро, заднюю часть чечеви-цеобразного ядра, часть внутренней капсулы и гиппокамп.

Рис. 4.1.39. Передняя ворсинчатая артерия (вид снизу):

I — ветви, направляющиеся к красному ядру; 2 — ветви, на­правляющиеся к черному веществу; 3 — ветви, направляющие­ся к серому бугру; 4 — передняя ворсинчатая артерия; 5 — вет­ви, направляющиеся к переднему продырявленному веществу; 6 — ветви, кровоснабжащие зрительный тракт; 7 — ветви, кро-воснабжающие наружное коленчатое тело; 8 — ворсинчатые вет­ви третьего желудочка

Необходимо обратить внимание и на то, что, кроме ветвей, направляющихся к мягкой моз­говой оболочке в области зрительного пере­креста, передняя ворсинчатая артерия крово­снабжает задние две трети зрительного тракта, переднелатеральную часть наружного коленча­того тела и начало зрительной лучистости. Зри­тельный тракт обеспечивается кровью, глав­ным образом, сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки.

Артериальный круг большого мозга (Вил-лизьев круг). Виллизьев круг (рис. 4.1.36, б, 4.1.38, 4.1.40) представляет собой анастомоз

Рис. 4.1.40. Артерии основания головного мозга (а) и

особенности строения виллизьева круга (б) (по X. Фе-

ниш, 1998):

I — глазодвигательный нерв; 2 — гипоталамическая ветвь; 3 — та-ламическая ветвь; 4 — передняя соединительная артерия; 5 — переднемедиальные центральные артерии; 6—передняя мозго­вая артерия; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — средняя моз­говая артерия; 9—ветвь перекреста; 10 —ветвь хвоста хвоста­того ядра; // — задняя соединительная артерия; 12 — ветвь глаз­ного нерва; 13 — задняя мозговая артерия; 14 — базилярная артерия; /5 — зрительный перекрест

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

10 2 i 3 ^l4 a 6 Рис. 4.1.41. Задняя мозговая артерия: а — вид снизу (/ —шпорная ветвь; 2 — теменно-затылочная ветвь; 3 — медиальная затылочная артерия; 4 — латеральная затылоч­ная артерия; 5 — артериальный круг большого мозга; 6 — внутренняя сонная артерия; 7— передние височные ветви; 8 — височные ветви (медиальные, промежуточные); 9 — задние височные ветви; 10 — затылочно-височная ветвь); б — медиальная поверхность (/ — передние височные ветви; 2 — задняя мозговая артерия; 3 — латеральная затылочная артерия; 4 — задняя соединительная артерия; 5 — гипоталамическая ветвь; 6 — таламическая ветвь; 7 — дорзальная ветвь мозолистого тела; 8 — теменная ветвь; 9 — теменно-затылочная ветвь; 10 — шпорная ветвь; // — затылочно-височная ветвь; 12 — задние височные ветви; 13 — медиальная затылочная артерия: 14 — височные ветви (медиальные, промежуточные))

между двумя внутренними сонными артериями и базилярной артерией. Располагаясь в суб-арохноидальном пространстве вокруг цистер­ны, лежащей между ножками мозга, артериаль­ный круг сформирован сзади двумя задними мозговыми артериями в месте завершения ба­зилярной артерии. Спереди в его формировании принимают участие передние мозговые арте­рии, связанные передней соединительной арте­рией. С каждой стороны задняя соединительная артерия соединяет конец внутренней сонной или средней мозговой артерий с задней мозго­вой артерией [11, 397].

Базилярная артерия. Базилярная артерия (a. basilaris) образуется в результате слияния двух позвоночных артерий (a. vertebralis dext. et sin.) в области варольева моста. Затем она направляется кверху, располагаясь между сре­динной бороздой моста и основанием черепа, к месту разделения на две задние мозговые арте­рии. Это происходит в области верхней грани­цы моста. Артерия отдает ряд ветвей, крово-снабжая продолговатый мозг, мозжечок, ножки мозга, сосцевидные тела, пластинку крыши, крышу третьего желудочка, валик мозолистого тела, зрительный бугор, коленчатые тела, внут­реннее ухо (лабиринт), затылочную долю и базальную часть височной доли полушарий большого мозга. В связи с тем, что базилярная артерия кровоснабжает ряд важных структур основания мозга, нарушение кровообращения

в бассейне этой артерии приводит к ряду тя­желых заболеваний, часть которых приведена в табл. 4.1.3.

Задняя мозговая артерия. Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior; a. encephali poste­rior) (рис. 4.1.41) образуется в результате раз­двоения основной артерии и проходит по ниж­ней границе ножки мозга. Затем она распро­страняется параллельно зрительному тракту. Ниже лежит верхняя мозжечковая артерия, а между ними проходят глазодвигательный и бло­ковый нервы. Артерия находится спереди или среди корешков глазодвигательного нерва и ря­дом с блоковым нервом на медиальной поверх­ности мозга.

Продолжаясь назад над краем мозжечка, задняя мозговая артерия поступает в переднюю часть шпорной борозды. Отсюда отходят ветви, направляющиеся к теменно-затылочной облас­ти и задней части шпорной борозды [397].

Артерия шпорной борозды. Артерия шпор­ной борозды (шпорная ветвь медиальной заты­лочной артерии; ramus calcarinus a. occipitalis medialis) направляется назад по направлению затылочного полюса, а затем, изгибаясь вокруг него, погружается в наружную шпорную бороз­ду. В этой области отходят артериальные ство­лы, простирающиеся в направлении стриарной зрительной коры. Эта артерия кровоснабжает всю стриарную зрительную кору, кроме неболь­шого участка, расположенного по периферии. Этот периферический участок обеспечивается кровью сосудами, исходящими из анастомозов средней мозговой артерии [504, 522].

Задняя мозговая артерия, таким образом, кровоснабжает внутреннюю и заднюю наруж-

Дата добавления: 2015-07-08