Классификация гиперестезии дентина

А. По распространению гипе-
рестезия дентина делится на 2
формы.

1. Ограниченная форма проявляется
обычно в области отдельных или не-
скольких зубов, чаще при наличии
одиночных кариозных полостей, а так-
же после препаровки зубов под корон-
ки, вкладки и при клиновидных дефек-
тах.

2. Генерализованная форма прояв-
ляется в области большинства или всех
зубов, чаще при обнажении шеек и
корней зубов при заболеваниях паро-
донта, патологической стертости зу-
бов, при множественном кариесе зу-

бов, а также при множественной и про-
грессирующей форме эрозий зубов.

Б. По происхождению гипере-
стезию дентина можно разделить
на 2 группы.

1. Гиперестезия дентина, свя-
занная с потерей твердых тканей
зуба:

а) гиперестезия дентина в области
кариозных полостей,

б) гиперестезия дентина, возник-
шая после препаровки тканей зуба под
коронки, вкладки и т.п.;

в) гиперестезия дентина, сопутст-
вующая патологической стираемости
твердых тканей зуба (в том числе кли-
новидным дефектам);

г) гиперестезия при эрозии эмали
зубов.

2. Гиперестезия дентина, не
связанная с потерей твердых тка-
ней зуба:

а) гиперестезия дентина обнажен-
ных шеек и корней зубов при заболева-
ниях пародонта;

б) гиперестезия дентина интактных
зубов (функциональная), сопутствую-
щая общим нарушениям в организме

3. По клиническому течению
различают 3 степени гипересте-
зии дентина:

I степень — ткани зуба реагируют
на температурный (холод, тепло) раз-
дражитель; порог электровозбудимо-
сти дентина варьирует в пределах 5—8
мкА;

II степень — ткани зуба реагируют
на температурный и химический (соле-

ное, сладкое, кислое, горькое) раздра-
жители; порог электровозбудимости
дентина — 3—5 мкА;

III степень — ткани зуба реагируют
на все виды раздражителей, включая
тактильный; порог электровозбудимо-
сти дентина достигает 0,5—2,5 мкА.

Пользуясь этой классифика-
цией и специальными индекса-
ми (ИРГЗ — индекс распростра-
ненности гиперестезии зуба;
ИИГЗ — индекс интенсивности
гиперестезии зубов), можно про-
вести более четкую диагностику,
определить эффективные мето-
ды лечения гиперестезии твер-
дых тканей зубов, а также кон-
тролировать их результаты.

Клиника и диагностика гене-
рализованной гиперестезии твер-
дых тканей зубов. Этот, наиболее
распространенный вид гипере-
стезии твердых тканей зубов,
обычно вызывает наибольшие
затруднения при лечении. Преж-
де всего это связано с тем, что ге-
нерализованная гиперестезия в
большинстве случаев вызвана,
как и другие некариозные пора-
жения, общими изменениями,
происходящими в организме
(эндокринные нарушения, забо-
левания ЖКТ, ЦНС и др.).

Часто генерализованная ги-
перестезия шеек и обнаженных
корней зубов сопровождает за-
болевания пародонта. Не реже
встречается гиперестезия ден-
тина, связанная с патологиче-
ской стираемостью, эрозиями и

клиновидными дефектами зу-
бов.

Результаты наших исследова-
ний за последние годы свиде-
тельствуют о том, что гипересте-
зия дентина встречается у 89,9—
92,8% лиц с некариозными пора-
жениями, развившимися после
прорезывания зубов, и у 25—27%
больных с патологией пародонта.

В отдельную группу можно
включить лиц, у которых имеет
место повышенная чувстви-
тельность, но нет заметных
морфологических изменений в
тканях зуба. Обратимся к при-
знакам, которые характеризуют
частоту и проявление генерали-
зованной формы гиперестезии
дентина при описанных видах
патологии.

Гиперестезия дентина при по-
вышенной стираемости и клино-
видных дефектах зубов. Повы-
шенная чувствительность тканей
зуба при этом виде патологии в
2,5—3 раза чаще встречается у
женщин, примерно во всех воз-
растных группах одинаково. У
лиц молодого возраста гипере-
стезия дентина проявляется бо-
лее агрессивно. Это, как прави-
ло, гиперестезия II—III степени,
причем не всегда степень выра-
женности повышенной чувстви-
тельности твердых тканей зуба
зависит от характера и степени
повреждения эмали и дентина.
Следует заметить, что при пато-
логической стираемости твердых

тканей зуба гиперестезия денти-
на встречается в 90% случаев.

Гиперестезия при эрозии твер-
дых тканей зуба, по данным
Е.В.Боровского с соавт. (1978),
встречается примерно у 80%
больных. При наличии неблаго-
приятного общего фона эрозии
твердых тканей зуба быстро про-
грессируют, что сопровождается
выраженной гиперестезией. В
стадии стабилизации, при хрони-
ческом течении процесса, гипе-
рестезия тканей зуба может от-
сутствовать или слабо выражена.

Гиперестезия дентина при за-
болеваниях пародонта встречает-
ся в среднем у 25,9% больных па-
родонтозом. При этом необходи-
мо подчеркнуть, что процент та-
ких больных в процессе проведе-
ния местных манипуляций при
лечении (кюретаж, снятие зуб-
ных отложений, радикальные
операции) возрастает в 2—3 раза.

Основной причиной возник-
новения гиперестезии при забо-
леваниях пародонта считают об-
нажение шеек зубов вследствие
ретракции десны, то есть участ-
ков, наиболее чувствительных к
внешним воздействиям. Под-
тверждением этого можно счи-
тать и тот факт, что у больных с
развившейся стадией пародон-
тита, при наличии обильных зуб-
ных отложений, явления гипере-
стезии могут возникать в первые
часы их снятия, когда шейка зу-
ба становится особенно доступ-

ной для воздействия внешних
неблагоприятных факторов.

При заболеваниях пародонта
гиперестезия дентина более ха-
рактерна для лиц молодого и
среднего возраста (25—40 лет),
на которых приходится более
70% случаев. Причем она прояв-
ляется у них более агрессивно (II
и III степень). Так же, как и при
других некариозных поражени-
ях, гиперестезия дентина при за-
болеваниях пародонта встреча-
ется у женщин в 2 раза чаще, чем
у мужчин.

Для генерализованной фор-
мы гиперестезии дентина харак-
терны обострения при ухудше-
нии общего состояния, в том
числе в период обострения фо-
новых заболеваний, при бере-
менности, климаксе, менструа-
ции и т.п. Изучение фоновых за-
болеваний у больных, страдаю-
щих генерализованной формой
гиперестезии дентина, показало,
что около 65% из них в той или
иной степени относятся к эндок-
ринным нарушениям, 16,5% — к
заболеваниям ЖКТ и 12,5% — к
болезням и функциональным
расстройствам ЦНС.

Клинические наблюдения
позволили также отметить се-
зонность проявления генерали-
зованной формы гиперестезии
дентина. Обострения чаще всего
наблюдаются осенью и ранней
весной, что, по-видимому, свя-
зано, с одной стороны, с увели-

чением поступления в организм
осенью растительных продуктов
(фрукты, овощи) и, с другой сто-
роны, возникновением гипови-
таминозов весной.

Таким образом, генерализо-
ванную форму гиперестезии
дентина почти во всех случаях
сопровождают фоновые заболе-
вания, в значительной степени
влияющие на состояние мине-
рального обмена в организме. В
связи с этим мы не будем оста-
навливаться на многочисленных
теориях возникновения гипере-
стезии твердых тканей зубов. От-
метим лишь, что потеря (стира-
ние, дефект) тканей зуба, безус-
ловно, играет определенную
роль в появлении гиперестезии,
так как обнажает огромное число
дентинных канальцев и нервных
окончаний, воспринимающих
физические, химические и так-
тильные раздражения. Однако,
как показали работы, выполнен-
ные на нашей кафедре, дело не
только в этом.

Электронно-микроскопические
исследования зубов с применени-
ем электронно-зондового мик-
роанализатора позволили уста-
новить, что при генерализован-
ной форме гиперестезии твердых
тканей зуба имеет место четко
выраженная гипоминерализация
дентина с преобладанием этих
изменений в плащевом и около-
пульпарном его слоях. Так, со-
держание фосфора и кальция, а

также плотность минерализации
были достоверно (р < 0,01) мень-
ше, чем в здоровых зубах. Следу-
ет отметить, что это явление со-
четается с выраженной гипофос-
фатемией в сыворотке крови
больных. Наряду с этим наблю-
дали определенное увеличение
содержания фосфора и кальция
в поверхностном и подповерхно-
стном слоях эмали зубов, что
можно определить как защитную
реакцию организма, направлен-
ную на усиление барьерной
функции эмали.

Электронно-зондовый микро-
анализ, проведенный до и после
общей и местной реминерали-
зующей терапии, свидетельству-
'ет о том, что в результате лечеб-
ных мероприятий с эндогенным
применением глицерофосфата
кальция и местным использова-
нием фосфатсодержащих зубных
паст, реминерализация про-
изошла во всех слоях дентина.
При этом наиболее заметные из-
менения в минерализации опре-
делили в плащевом и околопуль-
парном дентине, а также на эма-
лево-дентинной границе. В сред-
нем стойкие результаты были
получены у 90,3% больных (Фе-
доров Ю.А., Шторина Г.Б., 1980,
1987).

Таким образом, генерализо-
ванная форма гиперестезии ден-
тина возникает в результате ги-
поминерализации околопуль-
парного и плащевого слоев ден-

тина, которые, по-видимому,
наиболее чувствительны и явля-
ются своеобразным динамич-
ным депо фосфорно-кальциевых
соединений. Поэтому комплекс-
ную реминерализующую тера-
пию следует признать патогене-
тической, так как она направле-
на на устранение основной при-
чины гиперестезии — гипомине-
рализации тканей зуба. Ее реа-
лизация восстанавливала плот-
ность минерализации дентина и
приводила к устранению гипере-
стезии.

Лечение генерализованной ги-
перестезии твердых тканей зуба
на основании всего вышеизло-
женного должно быть патогене-
тическим. Здесь неприемлемы и
малоэффективны методы, ис-
пользуемые при лечении ограни-
ченной формы гиперестезии
дентина, связанной, как прави-
ло, с единичными дефектами
тканей зуба (кариес, препаровка
зубов и т.п.). Связь гиперестезии
тканей зуба с общими заболева-
ниями и наличие при этом нару-
шения фосфорно-кальциевого
обмена в организме требуют оп-
ределенного подхода. Прежде
всего лечение генерализованной
гиперестезии тканей зуба, так
же, как и других некариозных
поражений, требует особого
внимания к больным, у которых
необходимо собрать самый тща-
тельный анамнез, обследовать их
у соответствующего специалиста

с тем, чтобы уловить патогенети-
ческую связь между нарушения-
ми в организме и зубочелюстной
системе. После этого лечение ос-
новного заболевания необходи-
мо сочетать с терапией гипере-
стезии тканей зубов.

Лечение генерализованной ги-
перестезии тканей зуба должно
быть комплексным и направлено
на восстановление процессов
минерализации эмали и денти-
на, а также на нормализацию
фосфорно-кальциевого обмена в
организме.

Общее лечение должно за-
ключаться в назначении глице-
рофосфата кальция по 0,5 г на
прием, 3 раза в день в течение
месяца. Наряду с этим, необхо-
димо назначать «Кламин» или
«Фитолон» и поливитамины в
профилактических дозах. Прием
фосфорно-кальциевых препара-
тов внутрь обеспечивает хоро-
шие отдаленные результаты. По-
этому больной должен быть пре-
дупрежден об обязательном
приеме препаратов в течение
всего курса лечения, в против-
ном случае эффект будет кратко-
временным.

Местное лечение. Для того,
чтобы снять болевые ощущения
уже в первые дни лечения, боль-
ному, кроме аппликаций фос-
фатсодержащих зубных паст,
следует назначить электрофорез
2,5% раствора глицерофосфата
кальция — 10 сеансов. Наряду с

этим хорошие результаты при ле-
чении гиперестезии дентина,
связанной с неврологическим
статусом, достигаются процеду-
рами ионно-калыгиевого ворот-
ника по Щербаку — 10 сеансов.

Новым и весьма эффектив-
ным компонентом лечения гипе-
рестезии дентина является
«Бифлуорид 12» — специальный
лак, содержащий в равных коли-
чествах фторид натрия и фторид
кальция, что обеспечивает быст-
рый и стойкий результат.
Х.М.Артельт с соавт. (1996) убе-
дительно показали эффектив-
ность его применения в клини-
ческой практике. Хороший эф-
фект объясняется вначале запе-
чатыванием дентинных каналь-
цев лаком и быстрым устранени-
ем боли, а затем постепенным
стимулированием образования
вторичного дентина фтористо-
кальциевыми соединениями.

Для достижения обезболива-
ния лак «Бифлуорид 12» наносят
на очищенные и высушенные зу-
бы тонким слоем дважды под-
ряд, а затем при необходимости
повторяют процедуру через не-
делю.

Клинические наблюдения
показывают, что при таком ком-
плексном лечении гиперестезии
твердых тканей зубов эффект на-
ступает довольно быстро и явля-
ется стойким, так как процессы
реминерализации идут как со
стороны эмали, так и со стороны

пульпы: содержание фосфата и
кальция в тканях зуба повышает-
ся. Наряду с этим у больных от-
мечается нормализация показа-
телей содержания фосфата и
кальция в сыворотке крови.

Клиника и лечение ограничен-
ной формы гиперестезии твердых
тканей зуба. Диагностика этой
формы гиперестезии твердых
тканей зубов обычно не пред-
ставляет трудности. Повышен-
ная чувствительность в области
отдельных зубов наблюдается,
как правило, при кариесе и пре-
паровке зубов для несъемных
протезов. К ограниченной фор-
ме гиперестезии дентина может
быть отнесена боль в области от-
дельных клиновидных дефектов
и эрозий эмали, захватывающих
небольшую группу зубов. Резкая
болезненность, проявляющаяся
при врачебных вмешательствах,
связанных с препарированием
твердых тканей зубов, серьезно
затрудняет работу врача-стома-
толога. Это объясняется высокой
болевой чувствительностью
пульпы и рецепторного аппарата
твердых тканей зуба при воздей-
ствии на них специфических
внешних раздражителей. Из-
вестную роль, разумеется, при
кариесе и эрозиях эмали играет и фактор местной деминерализа-
ции.

Частота ограниченной фор-
мы гиперестезии дентина при
кариесе зубов достигает 60—65%.

Наиболее часто она встречается
в области резцов (88-90%), пре-
моляров (84-86%), несколько ре
же в области моляров (63—70%)
Особенно часто она проявляете;
в пришеечных кариозных полос
тях (90—98%), а также при пре
парировании глубокого и по
верхностного кариеса зубов
Часто врачи уделяют недостаточ
но внимания применению суще
ствующих средств обезболива-
ния при лечении неосложненно-
го кариеса зубов. В связи с этим
около 75% взрослых людей ис-
пытывают чувство страха во вре
мя лечения у стоматолога.

Лечение ограниченной фор-
мы гиперестезии твердых тканей
зубов в большинстве случаев за-
ключается в предотвращении бо-
левых ощущений (при препаров-
ке зубов). Большое значение при
этом имеют совершенство тех-
нической аппаратуры, мануаль-
ные навыки врача, строгое со-
блюдение режима препаровки,
правил лечебно-охранительногс
режима и хорошее обезболива-
ние. Однако главную роль при
врачебных вмешательствах играет правильная психологическая
подготовка с учетом индивиду
альных особенностей пациентг
направленная на установление
ним полного контакта, атмосфе
ры взаимного доверия и распо
ложения к лечению. Это воз
можно только при условии уст
ранения любого психологиче

ского травмирования, макси-
мального ограничения чувства
нервного напряжения и страха. В зависимости от индивидуального реагирования используют различные психотерапевтические
приемы: внушение, удачный вы-
бор темы разговора, различную
тональность и силу голоса и др.
Психопрофилактика боли долж-
на быть обязательным компо-
нентом врачебного вмешательст-
ва, так как оказывает большое
влияние на все последующие манипуляции и результаты лече-
ния.

Наряду с этим для снятия со-
стояния страха, чрезмерной эмо-
циональной возбудимости, не
устраняемых путем словесного
воздействия, следует применять
фармакологические средства:
таблетки элениума, тазепама,
феназепама в сочетании с аналь-
гетиками центрального действия
(анальгин, панодол и др.) за 30—40 мин до начала препаровки зубов.

Хорошие результаты обеспе-
чивает, особенно на фоне обще-
го воздействия, применение
«Бифлуорида 12», который явля-
ется эффективным средством
профилактики болевого симпто-
ма после препаровки зубов и
снятия зубных отложений, а так-
же для устранения гиперестезии
в области отдельных эрозий,
клиновидных дефектов и карие-
са зубов в стадии пятна.

Вместе с тем, во всех случаях
лечения следует применять и ме-
стную реминерализующую тера-
пию, которая способствует не
только снятию болевых ощуще-
ний, но и профилактике рециди-
вов кариеса зубов.

В заключение следует отме-
тить, что для успешного лечения
гиперестезии дентина очень
важно правильно установить ее
клиническую форму и соответст-
венно этому выбрать метод тера-
пии, наиболее подходящий для
данного конкретного случая.
Наши наблюдения показали, что
нет и не может быть таких
средств и методов, которые год-
ны для лечения всех видов повы-
шенной чувствительности твер-
дых тканей зубов. Непонимание
этого зачастую приводит врача к
разочарованию, а у больных вы-
зывает стойкий скептицизм и
неверие в успех лечения. Таким
образом, в руках современного
врача достаточно большой арсе-
нал средств и методов лечения
встречающихся форм повышен-
ной чувствительности твердых
тканей зубов и при разумном их
применении можно достичь хо-
роших результатов почти во всех
случаях.

Дата добавления: 2015-07-08