ЗАДАЧА № 2.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ И

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ИПО

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЗАДАЧА № 1.

Служащий 20 лет танкист. Поступил в ОМО с ожогами II степени тяжести 40% поверхности тела.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Больной вял, адиномичен, Т-38°С. Со стороны сердца: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, пульс 110 уд. в мин. слабого наполнения. Первый тон на верхушке сердца приглушен, АД - 80/40 мм рт. ст. В течении последних суток выделено незначительное количество мочи, катетером выпущено 30 мл мочи красного цвета. Анализ крови: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 15 · 10⁹/ л, СОЭ - 30 мм/ час. Анализ мочи: уд. вес - 1026, белок - 6,6%₀, Эритроциты покрывают все поля зрения, цилиндры гиалиновые зернистые 10-15 в поле зрения. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте механизм развития осложнений.

3. Назначьте лечение в ОМО.

4. Определите порядок эвакуации.

5. Дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАЧА № 1.

1. Ожоговая болезнь, I период (ожоговый шок II степени тяжести).

2..Гемоконцентрация, гиперкоагуляция, нарушение реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции, рефлекторное поражение ЖКТ, образование энтеротоксинов, снижение иммунологической резистентности.

3. Обезболивание, восполнение ОЦК (сначала кристаллоиды, затем коллоиды в I сутки 6-10 л).

4. Омедб, специализированный стационар.

5. После выведения из состояния шока эвакуация на следующий этап в первую очередь. Продолжить противошоковую, дезинтоксикационную терапию, обезболивание.

ЗАДАЧА № 2.

Военнослужащий Н. 20 лет доставлен в ОМО. В течении 6 часов находился под развалинами разрушенного блиндажа. При осмотре: больной вял, адинамичен, стонет от болей в нижних конечностях. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Поврежденные конечности резко отечны, кожа – багровой окраски, местами пузыри с геморрагическим содержимым. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения. АД 40/0 мм рт. ст. За сутки выделил 150 мл мочи вида «мясных помоев». ОАК: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 160 г/л, лейк. - 13 · 10⁹/ л, СОЭ - 30 мм/ час. ОАМ: уд. вес - 1026, белок – отр., цвет – «мясных помоев», эритроциты сплошь в поле зрения. ЭКГ: снижен вольтаж основных зубцов, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем обусловлено развитие осложнений?

3. Перечислите основные звенья патогенеза синдрома «длительного раздавливания».

4. Назначьте лечение.

5. Определите порядок эвакуации.

ЗАДАЧА № 2.

1. Синдром длительного сдавления тяжелой степени ранний период. Осложнение: травматический шок. ОПН начальный период (шоковая почка).

2. На фоне травматической токсемии развивается метаболический ацидоз, в результате этого гемоглобин переходит в кислый гематин, который закупоривает мелкие сосуды. Развивается ОПН, миоглобинурия.

3. а) глубокая ишемия приводит к развитию травматической токсемии, б) плазмопотеря, в)нейрорефлекторный механизм.

4. Обезболивание, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия, растворы кристаллоидов без калия, антигипоксанты, антикоагулянты. Первичная хирургическая обработка раны.

5. После выведения из шока и стабилизации гемодинамики эвакуация в первую очередь в специализированный многопрофильный стационар.

ЗАДАЧА № 3.

Больная Д. 44 года, врач-рентгенолог. Общий стаж работы 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно-допустимых доз облучения в 1¹/ 2 - 2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1 - 1,2 Гр.

Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения до 2,7 · 10⁹/ л. Отмечались бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца.

Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90 / 60 до 150 / 90 мм рт.ст., расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено.

В анализах крови число лейкоцитов 3 · 10⁹/ л, нейтрофилов 50%, тромбоцитов 140 · 10⁹/ л. Умеренное угнетение функции костного мозга.

1. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.

2. Дайте обоснование изменений показателей крови.

3. Определите терапевтическую тактику и прогноз заболевания.

4. Меры профилактики возникновения данного заболевания.

5. Военно-врачебная экспертиза.

Дата добавления: 2015-07-08