Клиренсный метод исследования функции почек

Клиренсом (показатель очищения) называется объем плазмы крови, полностью освобождающийся от данного вещества за минуту. Определяется по формуле:

концентрация вещества в моче

Клиренс (мл) = ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ ´ диурез (мл/мин.)

концентрация вещества в плазме

Для определения клубочковой фильтрации используется клиренс инулина (маркера, который «очищается» почкой только путем фильтрации, не секретируясь и не реабсорбируясь).

Клубочковая фильтрация (клиренс инулина) у человека средней массы равен около 120 мл/минуту. Особенно ценно исследование величины клубочковой фильтрации в динамике при патологических процессах, затрагивающих клубочки почек.

Канальцевая секреция. Для определения канальцевой секреции (показатель, отражающий состояние канальцевого эпителия) применяются вещества, которые могут секретироваться и фильтроваться (ПАГ, кардиотраст), но не реабсорбируются. Величина секреции равна выделению этих веществ с мочой в минуту за вычетом того количества, которое «ушло» из плазмы путем фильтрации, подсчитываемое с использованием клиренса инсулина.

Канальцевая реабсорбция. Для определения канальцевой реабсорбции веществ используют разницу между количеством профильтровавшегося вещества и количеством выделившегося с мочой. Функциональное состояние проксимальных канальцев в некоторых случаях почечной патологии, а также в эксперименте оценивают по максимальному транспорту (реабсорбции) глюкозы (Тм). Поскольку глюкоза относится к так называемым пороговым веществам, создает такую плазменную концентрацию ее, при которой реабсорбция глюкозы «насыщается» до предела, и она начинает выделяться с мочой. Подсчитывают клубочковую фильтрацию (по клиренсу инулина), определив плазменную концентрацию глюкозы, вычисляют ее фильтрационный заряд (профильтровавшееся количество). Далее по величине диуреза и концентрации глюкозы в моче определяют выделившееся количество глюкозы. Разница между фильтрационным и выделенным количеством и дает величину Тм.

Эффективный почечный плазмоток. Величину эффективного почечного плазмотока в абсолютных цифрах определяют с помощью клиренса секретируемых веществ в условиях низкой концентрации последних в плазме. Сделав поправку на гематокрит, можно определить кровоток. Косвенную характеристику почечного кровотока можно получить путем рентгеноконтрастного исследования сосудов почек и доплерографии.

Важнейшим показателем функции почек является способность к разведению и концентрированию мочи. После дачи водной нагрузки плотность мочи резко снижается – до 1,001-1,002; в условиях дефицита воды (сухоядение) – повышается вплоть до максимума – 1,030-1,040. Это возможно только при нормальной работе канальцев по реабсорбции осмотически активных веществ (солей, мочевины, глюкозы), работе противоточно-множительной системы, нормальной секреции АДГ и реакции на этот гормон дистальных отделов нефрона.

Наиболее точно эта способность почек проверяется с помощью пробы Фольгарда (водная нагрузка и сухоядение). Однако, учитывая неодинаковый водный режим в течение суток, «монотонность» плотности мочи достаточно просто улавливается и с помощью пробы Зимницкого в восьми 3-х часовых пробах мочи.

VI. Группы препаратов для лечения хронической почечной недостаточности и мочекаменной болезни.

Патогенетическая терапия гломерулонефрита, учитывая аутоиммунный характер заболевания, должна включать противовоспалительные препараты, а также средства, снижающие иммунный статус организма (иммунодепресанты). Тем и другим действием обладают препараты глюкокортикоидов. Этиотропная терапия должна быть направлена на борьбу с b-гемолитическим стрептококком путем назначения противомикробных препаратов, однако при уже развившемся аутоиммунном процессе она целесообразна только в периоды обострения заболевания при повторном инфицировании или для предупреждения сезонных обострений.

В случае неаутоиммунного характера патологии, приводящей к хронической почечной недостаточности, этиотропная терапия может быть иной - гипотензивные (при формировании первично сморщенной почки в случае гипертонической болезни), противодиабетические (при нефропатии в случае сахарного диабета), противоопухолевые (при опухоли почек), противомикробные (туберкулез, миелонефрит) и т. д.

Симптоматическая фармакотерапия направлена на борьбу с анемическим синдромом (препараты, железа, стимуляторы эритропоэза), отеками (мочегонные препараты), остеопорозом (препараты кальция), ацидозом (буферные препараты), авитаминозом, особенно из-за нарушения витамин D-превращающей функции почек (витамин D, витамины группы В).

Целесообразно рациональное (опасность избыточного дезаминирования) применение белковых гидролизатов и препаратов аминокислот для коррекции гипопротеинемии, препаратов калия (в начальных стадиях) из-за альдостеронизма и диуретиков-калиуретиков (в финале заболевания) из-за нарушения канальцевой секреции калия при сморщенной почке и утечки калия из поврежденных токсинами любых других клеток организма в кровь.

В случае возникновения почечной комы необходимы мероприятия по борьбе с интоксикацией (плазмозамещающие и буферные растворы), угнетением жизненно важных центров головного мозга (стимуляторы стволовой части), для проведения диализа (искусственная почка) необходимы растворы, содержащие физиологические концентрации аминокислот, глюкозы, солей, в том числе-буферов.

Следует упомянуть о ятрогенном, лекарственном, повреждении почек, которое возможно при употреблении некоторых антибиотиков (аминогликозидного ряда), сульфаниламидов, производных анилина (фенацетиновый некроз канальцев), препаратов тяжелых металлов.

Терапия мочекаменной болезни должна быть направлена на уменьшение степени кристаллизации субстрата будущих камней в окончательной моче. Этого можно достичь несколькими путями - снижением концентрации субстрата, для чего рекомендуется просто повысить интенсивность водного обмена - (питье - "мягкие" мочегонные), повышением степени ионизации молекулы субстрата (степени гидрофильности, растворимости) для чего рекомендуется несколько подщелачивать окончательную мочу, так как большинство субстратов для камней представляют собой вещества кислого характера (утрат, оксалат, цистин). Последнее достигается назначением для питья щелочных растворов, мочегонных и немочегонных препаратов, подщелачивающих окончательную мочу (ингибитор карбоангидразы диакарб, магурлит). Кроме того, ряд препаратов для лечения уролитиаза способствуют образованию вокруг потенциальных центров кристаллизации своеобразной коллоидной оболочки (марелин, цистенал). В случае урантых камней применяют препараты, которые тормозят синтез мочевой кислоты в организме (аллопуринол), транспорт мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек (этамид, бензобромарон). Лечение мочекаменной болезни должно включать периодическое назначение противовоспалительных и противомикробных средств, поскольку возможное повреждение мочевыводящих путей способствует воспалению и присоединению инфекции. Возникающий ацидоз может усиливать камнеобразование.

Для выведения камней небольшого размера, особенно в случае возникновения почечной колики, необходимо, помимо обезболивающих, назначать препараты, способствующие расслаблению гладких мыщц мочевыводящих путей (мочеточников). Это - препараты, снижающие парасимпатическое влияние на уровне ганглия (N-холиномиметики – ганглиоблокаторы), М-холинорецептора (М-холиноблокаторы), прямо действующие на гладкие мышцы (спазмомиметики).

Дата добавления: 2015-07-08