Профілактика

• Диспансеризація хворих здійснюється 1 раз на рік.

• Дієта.

Хвороба Крона – хронічне рецидивуюче захворювання, специфічною особливістю якого є сегментарне трансмуральне грануломатозне запалення різного відділу шлунково-кишкового тракту від порожнини рота до ануса. (текст діагностики, лікування – див. «захворювання товстого кишечника»)

Формулювання діагнозу:

- Хвороба Крона з переважним ураженням тонкого кишечника (дифузний єюноілеїт) активна фаза ускладнена стриктурам тонкої кишки з частковою тонкокишковою непрохідністю.

5. Додатки Засоби контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі, контрольні питання для тестової відповіді, практичні завдання.

Ситуаційні задачі:

№ 1 Хвора К., хворіє з дитинства, не переносить продуктів зі злаків - пшениці, жита. Пред'являє скарги на частий водянистий стілець у великій кількості з залишками неперетравленої їжі, смердючий. Кал погано змивається з унітазу. Відзначає здуття живота, неприємний присмак у роті, відсутність апетиту, відраза до їжі. Схудла на 15 кг. Болі в області серця, іноді перебої в роботі серця, м'язову слабкість. Підвищена стомлюваність, знижена працездатність. Періодично парестезії в ногах, розлад сну. Пульс – 100 уд./хв., АТ 95/60 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, одиничні екстрасистоли. Над легенями послаблене везикулярне дихання. Бліда, на передпліччях - петехіальний висип. Відзначається сухість шкіри, випадіння волосся. Язик вологий, яскраво-червоного кольору, ясна кровоточать, визначається хейліт. Живіт роздутий, болючий при пальпації. Позитивний симптом Поргеса і Штельвага. Визначається бурчання і шум плескоту. Печінка виступає з-під реберної дуги на 5 см, край заокруглений, болючий. У ЗАК - ознаки гіперхромної анемії, ШОЕ 50 мм/год. Холестерин в крові знижений, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, цукор крові - 8,7 ммоль/л. Хвора пригнічена, налякана, «увійшла у хворобу». При ентеробіопсії - субтотальна атрофія єюнальної слизової оболонки.

Ваш попередній діагноз?

Що потрібно зробити для підтвердження діагнозу?

№2 Жінка 30 років, пред'являє скарги на посилення спастичних болів внизу живота, частіше після психоемоційного перенапруження. Періодично відзначає інтермітуючі дефекації: 2-3 випорожнення кишечника після пробудження, чергуються із запорами 1-2 дні. Болі відзначає вдень. Нічних болів немає. Іноді замість калу - «повний горщик слизу». Погано спить. Пригнічена і налякана. Канцерофобія. Об'єктивно: маса тіла збережена. Пульс - 80 уд./хв., ритмічний. АТ - 120/80 мм.рт.ст., t - 36,6 ° С. Тони серця звучні. Над легенями везикулярне дихання. Язик вологий, обкладений білим нальотом біля кореня. Живіт м'який, злегка болючий при пальпації зліва в проекції сигмовидної кишки. Загальний аналіз крові і сечі без змін. Ректороманоскопічне дослідження дуже болісне через спазм кишечника, слизова кишечника не змінена. У просвіті кишечника багато слизу.

Який діагноз більш ймовірний у хворої? План обстеження. План лікування.

№3 Хворий К., 34 роки, пред'являє скарги на нічні проноси іноді з домішками крові, періодично болі в правій здухвинній ділянці, втрату ваги, болі у великих суглобах, іноді субфебрильна температура тіла. Хворіє кілька місяців. Відзначає якесь захворювання кишечника у матері, від якого вона померла, часті простудні захворювання. Багато палить. Харчується безладно. При огляді: пульс - 90 уд./хв., АТ - 110/80 мм.рт.ст. Тони серця дещо ослаблені, тахікардія. Над легенями везикулярне, місцями жорстке дихання. Язик обкладений густим біло-жовтим нальотом, вологий. Живіт м'який при пальпації, злегка болючий в правій здухвинній ділянці. Симптоми апендициту негативні. ЗАК: ер. - 2,9 x10¹²/л, Hb - 80 г/л, ШОЕ 55 мм/год. Загальний аналіз сечі без особливостей. Рентгенологічно: на рельєфі слизової оболонки визначаються контрастні барієві плями, ілеоцекальний перехід звужений.

Який діагноз більш вірогідний у хворого?

Рекомендована література

Основна:

• Синдромная диагностика в гастроэнтерологии. / под ред. Н.Э.Дорофеев, В.М. Берёзов / Донецк, 2008. - 261с.
• Гастроэнтерология. / под ред. Н.В.Харченко, О.Я. Бабак / Киев, 2007. - 720с.

Додаткова:

• Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: Нова книга - 2005. - 621с.

Методичну розробку склала: доц. Макарова Л.П.

Дата добавления: 2015-07-08