Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит.

Приведите обоснование диагноза.

Острое начало, температура 39,5°, общее беспокойство, возбуждение, выраженная головная боль, повторная рвота, раннее появление менингеальных знаков, изменение в спинномозговой жидкости, а именно плеоцитоз 2 тыс. клеток, 98% сегментов, повышение белка 1600 мг/литр, снижение сахара, реакция Панди (+++), РЛА с ликвором (обнаружен менингококковый антиген), быстро наступившая положительная динамика свидетельствуют о менингококковой инфекции, генерализованной форме, гнойном менингите.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

- Анализ крови.

- Спинномозговая пункция.

- Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

- Бак.посев крови на менингококк.

- Бак.посев крови на стерильность.

- Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

- Бак.посев спинномозговой жидкости.

- РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

- РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

- Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

- Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).

4.Назначьте этиотропную терапию, варианты стартовой антибактериальной терапии, принципы. (12 кг)

Цефалоспорины III поколения:

Цефотаксим 200мг/кг/сут - 400мг × 6 раз внутривенно или

Цефтриаксон 100мг/кг/сут - 300мг × 4 раза внутривенно или 600 мг 2 раза.

Или пенициллин 300-400 тыс/кг/сут – 600 тыс. × 6 раз внутривенно.

Принципы антибиотикотерапии: антибиотик должен проходить через гематоэнцефалический барьер, дозы и кратность должны быть большие, весь курс лечения доза не должна снижаться и не должна уменьшаться кратность введения, отменять препарат только после санации спинномозговой жидкости. Курс лечения антибиотиками примерно 10 дней.

Дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Диспансерное наблюдение проводится у невролога 2 года для выявления и лечения последствий (церебро-астенического, гипертензионного, судорожного синдромов, эндокринных нарушений и т.д.). На первом году осмотр 1 раз в 3 месяца, на втором году 1 раз в 6 месяцев. Щадящий физический и психический режим. Мед. отвод от профилактических прививок 6 месяцев, от занятий физкультурой – 6 месяцев, спортом – 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче№ 116

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит? ИТШ Ш степени.

Дата добавления: 2015-07-10