Эталон задачи № 14

У мальчика 2,5 лет, после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка….

1. Поставьте диагноз. Пищевая аллергия: острая крапивница,

синдром оральной аллергии, аллергический энтерит. Атопический дерматит,

распространенный, среднетяжелое течение, обострение.

2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

Механизмы развития аллергических реакций:

- Проникновение антигена во внутреннюю среду организма в

результате нарушения целостности биологических мембран

- Увеличение продукции общего и специфических JgE-антител

- Фиксация образовавшихся JgE к специфическим рецепторам на

мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении АГ

(аллерген) распознается фиксированными на тучной клетке (ТК) антителами,

происходит активация тучной клетки с высвобождением предсушествующих

медиаторов (медиаторов, которые там уже находились), в том числе

гистамина, серотонина, кининов, которые обуславливают развитие ранней

(или быстрой) фазы аллергического ответа. Некоторые из них (например,

гистамин) вызывают внешние клинические проявления: сокращение гладких

мышц, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи,

стимуляция нервных окончаний. Другие видоизменяют состояние ткани,

подготавливая ее к пролонгации процесса аллергической реакции. Некоторые

медиаторы обладают противогистаминной активностью и способностью

ингибировать действие лейкотриенов. Таким образом, предсуществующие в

ТК медиаторы вызывают, во-первых, внешние проявления аллергической

реакции, во-вторых, подготавливают ткань к пролонгации всего

аллергического процесса, в-третьих, оказывают в какой-то степени

сдерживающее влияние на дальнейшее продолжение аллергической реакции,

что может привести к спонтанному завершению аллергического процесса.

- Несколько позже в ходе активации ТК образуются новые

медиаторы - простогландины, тромбоксан, лейкотриены, фактора активации

тромбоцитов, которые участвуют в формировании поздней фазы

аллергического ответа (они способствуют развитию хронического

аллергического воспаления, усилению неспецифической гиперреактивности

и поддержанию обострений).

3. Назначьте лечение. Лечение:

- диетотерапия

- контроль за окружающей средой

- антигистаминные препараты 2 поколения (цетиризин по 5 кап х

2 раза в день) длительно – до 3 месяцев, мембранстабилизирующие (налкром

100 мг (1 капсула) х 3 раза в день за 30 мин до еды - предупреждает развитие

аллергических реакций на уровне ЖКТ)

- препараты, улучшающие функцию органов пищеварения

(панкреатин 0,25 г х 3 раза перед едой)

- наружная терапия - эмульсия Адвантан, лечебная косметика

(локобейз липокрем, топикрем, экзомега и т.д.).

4. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа

(немедленного)? При реакции I типа сенсибилизация тканей связана с

фиксацией комплексов антител-реагинов (IgE - главного компонента

аллергической реакции немедленного типа) антигенов на поверхности ТК и

выбросом ими биологическиактивных веществ (гистамина, серотонина) или

синтезом последних другими клетками. Реагирование этого типа лежит в ос-нове атопии. Б/а вещества обуславливают развитие ранней (или быстрой)

фазы аллергического ответа. Некоторые из них (например, гистамин)

вызывают внешние клинические проявления: сокращение гладких мышц,

повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, стимуляция

нервных окончаний (зуд).

5. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с

аллергией к белкам коровьего молока. Принципы вскармливания детей 1

го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока: аминокислотные

смеси (Неокейт) до 6 недель, затем гидролизаты казеина или сывороточных

белков (Пепти ТСЦ, Алфаре, Нутрамиген, Прегестемил) до 6 месяцев, затем

молочные смеси, при ухудшении состояния - возврат к исходному типу

питания.

Дата добавления: 2015-07-10