Обязанности наркозависимого.

В обязательном порядке при первичном приеме нарколог требует от больного следующее: 1) соблюдение всех реко­мендаций врача и других специалистрв; 2) проведение трез­вого образа жизни, на все время реабилитации запрещено употребление любых спиртных напитков; 3) посещение мо­лебнов и богослужений, исповеди у священника еженедель­но; 4) посещение катехизаторской группы еженедельно, в случае пропуска занятий родители пишут объяснительную записку; 5) в дни посещений врача, психолога, катехизатор­ской группы, священника больной обязан находиться в трез­вом состоянии; в случае употребления наркотика или алко­голя больной не допускается к врачу, психологу и т.д.

Необходимо помнить, что переход с наркотиков на пиво и другие спиртные напитки не считается положительным ре­зультатом реабилитации.

В случае постоянного употребления пива и других алко­гольных напитков больной исключается из группы реабили­тации. В случае наркотического срыва пациента, вышедше­го из состояния ремиссии, он в обязательном порядке должен обратиться к врачу-наркологу и священнику. Если он утаит это или сообщит об этом спустя длительное время, он может быть исключен из реабилитационной группы.

При первичном приёме наркозависимого врачом-нарколо­гом производится опрос больного по определенным схемам.

Во-первых, выявляются преморбидные особенности лич­ности больного с целью лучщего понимания особенностей за­болевания и возможного развития осложнений, связанных с особенностями преморбидного состояния больного. Опрос больного проводится по определенной схеме (схема № 1)

Схема № 1. Преморбидное состояние личности:

1). Наследственность по линии родителей и ближайших родственников: не отягощена; отягощена (алкоголизм нарко­мания психические заболевания); 2). Беременность и роды: нормальные; патологические; 3). Условия воспитания до 10 лет: полная семья; без отца; без матери; сиротство (детский дом; у родственников; в приемной семье), гиперопека; 4). Фи­зическое развитие: норма; задержка; 5). Психическое разви тие: норма; задержка; 6). Психические девиации: акцентуа­ция; невротическая личность; психопатия; 7). Особенности поведения: норма; девиантность; бродяжничество; 8). Успе­ваемость в школе: хорошо; посредственно; нёудовлетвори-тельно; 9). Сомато-неврологический статус: чмт; нейроинфек-ции; заболевания жкт; 10). Сексуальная сфера: норма; отклонения; 11). Склонность к алкоголизму; 12). Личностные особенности: преимущественно эксплозитивные черты ха­рактера; астенические, психастенические, шизоидные черты характера; преобладание стенических черт характера.

Особое значение придается условиям воспитания постра­давшего до 10 лет: подавляющее большинство наших боль­ных воспитывались либо в неполной семье (часто при отсут­ствии отца), либо в семье с жесткой, авторитарной матерью и слабым, безвольным отцом. Как гиперопека в семье, так и, недостаток внимания приводили наших подопечных к ранне­му началу употребления алкоголя и наркотиков. Уже при первом приеме врача психиатра-нарколога эти обстоятель­ства были видны и потому в дальнейшем на реабилитацию к психологу и психотерапевту направлялись не только постра­давшие, но и их родители и близкие. На приеме врача психи-атра-нарколога обязательным является выяснение клиниче­ских особенностей заболевания (схема № 2).

Схема №2. Клинические особенности заболевания:

1). Возраст начала употребления ПАВ: с 12 до 16 лет; с 16лет; с 18 лет; 2). Продолжительность заболевания: до года; от 1 до 3 лет; более 3 лет; 3). Основной вид наркотика; 4). Па­раллельное употребление ПАВ: отсутствует; гашишем; пси­хостимуляторами; галлюциногенами; транквиллизаторами; 5). Вид влечения к наркотику в ремиссии: периодический; постоянный; навязчивый; компульсивный; 6). Передозиров­ка: не было; однократно; многократно; 7). Суициидальные тенденции: отсутствуют; мысли; действия; в ремиссии; в опь­янении; в абстиненции; 8). Ремиссии: спонтанные; терапев­тические; вынужденные; отсутствуют; 9). Заболевания при­обретенные в период злоупотребления ПАВ: отсутствуют; чмт; гепатит; ВИЧ; сифилис; прочее; 10). Употребление ал­коголя: отсутствует; умеренное; бытовое злоупотребление; болезненная зависимость; комбинирует с наркотиками; 11). Критика к заболеванию наркоманией: сохранена; частично сохранена; отсутствует; 12). Приобретенные психопатичес­кие нарушения: эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии); астенический (неврастенический) синдром; пове­денческие расстройства (декомпенсация психопатий, психо-патоподобное поведение); интеллектуально-мнестические расстройства; отсутствуют; 13). Динамический вариант пер­вичного патологического влечения к наркотику: постоянный; периодический; смешанный.

Проявление зависимости от наркотиков выражалось как соматовегетативными, так и психопатологическими и аллер­гическими (болевыми) расстройствами с различной степе­нью выраженности (схема №3). Эти расстройства подробно фиксировались в истории болезни, и в процессе лечения от­слеживалась их динамика.

Следует учитывать, что зависимость от ПАВ может быть как физической, вследствии употребления химического ве­щества с развитием толерантности и абстинентными симп­томами, так и психологической, обусловленной личностны­ми особенностями больного, его стилем реагирования и связанная либо с употреблением химического вещества с целью испытания удовольствия или для того, чтобы изба­виться от неприятных симптомов абстиненции.

Схема №3. Клиническое проявление зависимости:

1). Сомато-вегетативные нарушения: симптомы отсутст­вуют; слабо выраженные; умеренно выраженные; резко вы­раженные; 2). Психопатологическая симптоматия: симпто­мы отсутствуют; слабо выраженные; умеренно выраженные; резко выраженные; 3). Алгические расстройства: 4). Кон­ституционально-личностный тип: астеник; возбудимый; шизофреник; паранойяльный; истерик.

Виды зависимости:

1.физическая зависимость - патологическое употребле­ние химического вещества с

толерантностью и абстинент­ными синдромами.

2.Психологическая зависимость - обусловлена особен­ностями личности больного, его индивидуальным стилем ре­агирования и развивается по мере того, как потребитель
наркотиков использует химические вещества, чтобы испы­тывать удовольствие или избавиться от неприятных симпто­мов абстиненции.

3.Поведенческая зависимость - привыкает функциони­ровать с помощью наркотика и без него чувствует себя не способным действовать.

4.Социальная зависимость - результат центрированного на наркотике стиля жизни, изменение круга общения.

Если больной привыкает жить и действовать только с по­мощью наркотика, то у него формируется поведенческая за­висимость; социальная зависимость - это результат изме­ненного круга общения, концентрация на наркотике как стиле жизни и уход в наркотическую социальную среду.

Во время приема врача психиатра-нарколога важным явля­ется выяснение социального статуса больного, из которого мож­но судить о сохранении либо утрате социальных интересов, про­фессиональных навыков и степени его зависимости от ПАВ.

Схема №4. Социальный статус больного;

1. Семья: женат; не женат; сожительство; живет с роди­
телями; живет один;

2. Семейные отношения: нормализованы; умеренно кон­
фликтные; средне-конфликтные; крайне конфликтные;

3. Образование: начальное; незаконченное среднее; неза­
конченное высшее; высшее;

4. Социальный статус: не работает; не учится; в академи­
ческом отпуске; работает; учится;

5. Судимость: отсутствует; был осужден; привлекался к
административной ответственности;

6. Круг социальных интересов: высокий (разнообраз­ный); средний (однообразный); низкий;

7. Отношение родственников к употреблению ПАВ: актив­
ное противодействие; неодобрительное; индифферентное;

8. Профессиональные навыки: сохранены; утрачены; час­
тично утрачены.

Без учета личностных особенностей пострадавшего (схе­ма №5) невозможно четко сформулировать и обозначить план-систему реабилитации именно этого человека.

Схема №5. Личностные особенности больного:

1. Морально-этическое снижение: выражено; средняя тя­
жесть; легкой формы; практически отсутствует;

2. Интеллектуально-мнестическое снижение: средняя тя­
жесть; легкой формы; отсутствует;

3. Отношение к работе и учебе: негативное; безразлично-
пассивное; активное; творческое;

4. Деградация личности: отсутствует; легкой формы;
средняя тяжесть.

Во многом эффект от проведения реабилитации зависит от установки на прекращение применения наркотика или ал­коголя (схема №6), и потому работа православного врача психиатра-нарколога предусматривает тесный контакт с психологом, психотерапевтом и священником, и этот кон­такт отражается в карте больного согласно схеме №6.

Схема №6. Установка на прекращение применения наркотика:

Установка на лечение: ситуационная; мотивационная;

Когнитивный компонент: реальные планы; самоусовер­шенствование; новый смысл жизни;

Аффективный компонент: эмоциональная стабильность; чувство внутренней уверенности;

Поведенческий компонент: посещение центра; решение проблем; планирование целей; посещение молебнов и бого­служений; контакты со сверстниками; контакты с сотрудни­ками центра.

Большое значение в работе психиатра-нарколога имеет выявление, формирование и постоянный мониторинг духов­но-религиозного статуса наркозависимого.

При первичном приеме целесообразно выявить состоя­ние религиозности больного и всемерно способствовать его развитию. С этой целью целесообразно использовать следу­ющую схему при первичном опросе больного.

Схема №7. Духовно-религиозный статус больного:

4. Верует ли он в Бога: крещен; не крещен;

5. Верует ли в жизнь вечную;

6. Верует ли в воздаяние после смерти за грехи и добродетели;

7. Отношение к Православию: признает себя православным
христианином; признает себя просто христианином; не знает;
отношение к православию и христианству безразличное;

8. Верит ли, что Бог поможет в преодолении недуга: ве­
рит; сомневается; не знает; не верит;

9. Хочет ли жить с Богом и изменить свой образ жизни;

10.Знает ли, что такое грех: знает; грехи знает; подразуме­
вает; не знает;

8. Знает ли, что такое Закон Божий и 10 Заповедей Божи-
их: знает; не знает; какие заповеди знает; знает ли к каким
последствиям приводит неисполнение заповедей Божиих;

9. Знает ли кто такой Иисус Христос;

10. Знает ли, что такое Евангелие: читал ли Евангелие;
кто такие евангелисты и Евангелие от кого читал; что особен­
но заинтересовало в Евангелии; что не понял в Евангелии;

11. Признает ли подлинность исторического существова­
ния Иисуса Христа и Евангелий;

12. Знает ли о: существовании Туринской плащаницы;
схождении Благодатного Огня на Пасху;

13. Верующие ли родители: да (оба, кто-либо один); нет
(оба, кто-либо один);

14. Прививали ли родители знания: о Боге; о Церкви; об
Иисусе Христе; о христианской нравственности;

15. Знает ли, что такое нравственность;

16. Живут ли родители в соответствии с Законом Божиим
и христианской нравственностью;

17. Что главным является в семье: материальное благопо­
лучие; духовное благополучие; христианская нравствен­
ность; безразличие к материальному благополучию; безраз­
личие к духовному и нравственному благополучию.

Выявление духовно-религиозного статуса больного позво­ляет выявить его отношение к религии, Богу и помогает вра­чу, психологу и священнику во многом понять, как пойдет процесс реабилитации. При положительном духовно-религи­озном статусе работа душепопечителей значительно облег­чается и во многом прогнозируется. Человек с негативным или безразличным отношением к религии или не сможет при­способиться к условиям и требованиям реабилитации в ДПЦ и быстро отойдет от нее, либо процесс выздоровления, а сле­довательно, и реабилитации осложнится и затянется. Луч­ше, если духовно-религиозный статус отразит не врач, а свя­щенник при первичной беседе с больным.

Врач-нарколог в процессе работы с наркозависимым дол­жен делать упор на духовное развитие подопечного и прово­дить мониторинг изменения его состояния и должен отражать изменения духовно-религиозного статуса в карте больного.

Дата добавления: 2015-07-10