острые экзогенные отравления.

Кислоты.

Чаще всего это соляная (хлорная), серная (сульфатная), азотная (нитратная), уксусная (оцтовая), щавелевая (щавлевая), плавиковая.

Клиника. При попадании внутрь кислоты вызывают ожог губ, кожи около рта, слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка. Пораженные участки имеют специфическую окраску: серная кислота – черную; азотная кислота – желтую; соляная – серобурого цвета; уксусная – грязнобелого цвета. В глотке развивается отек, эрозии, обильная саливация, слюна окрашена кровью.

При попадании в желудок возникает рвота ржавым содержимым, иногда с примесью чистой крови, рвотные массы с резко кислым запахом. Возможна перфорация пищевода, желудка. При попадании кислоты в дыхательные пути возникает токсический отек легких с развитием ОДН. Возможно развитие медиастинита, перитонита. Развивается ОПН.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой через тонкий мягкий зонд. Введение антидота – в желудок – магния оксид 10-20г. Дают выпить нествороженное молоко, белковую воду – 4 белка яичных на 1 л воды. Нельзя вводить в желудок натрия гидрокарбонат (соду) – может случиться разрыв стенки желудка.

С целью устранения боли назначают анальгетики.

Щелочи (основания).

При попадании в пищеварительный канал щелочь вызывает некроз его стенок. Летальная доза для взрослого 7-8г.

Клиника. Ожог слизистых оболочек рта и глотки, кожи около рта. Боль в эпигастральной области, рвота и понос с примесью крови. Если больной в первые часы не погибает, возникает перфорация стенки желудка, затем перитонит, развивается тяжелый стеноз пищевода.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой комнатной температуры. Нельзя вызывать рвоту! Простейшие антидоты – раствор уксуса 1-2%, лимонной 1% или винной кислоты – или через зонд промывают желудок. Как противоядие действует нествороженное молоко, яичный белок, касторовое масло 0,25-0,5 г/кг. В первые часы проводится интенсивная терапия, направленная на устранение боли, борьбу с шоком, применяют анальгетики, кортикостероиды, плазмозаменитель.

Госпитализация в реанимационное отделение.

Барбитураты.

Обладают угнетающим действием на ЦНС. Смертельная доза 0,1/кг веса (4-8г).

Клиника. Сонливость, неразборчивость речи, замедленное, глубокое дыхание, зрачки расширены, угнетен рвотный рефлекс. Пульс учащен, слабого наполнения, снижается АД, появляется дыхание Чейн-Стокса, затем становится поверхностным вплоть до остановки.

Неотложная помощь. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, легочной вентиляции, оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ. Промывание желудка обязательно, но только после интубации трахеи, если больной в коме. Госпитализация в реанимационное отделение, где проводят форсированный диурез, коррекцию вводно-электролитного обмена, КЩС и симптоматическую терапию, ВВЛ или ИВЛ. Дыхательные аналептики не применять!

Этиловый спирт.

Токсическое действие этанола связано с наркотическим эффектом: угнетение ЦНС, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. Летальная доза составляет 5-10 г/кг.

Клиника. Выделяют в клинике отравления три стадии: эйфория, возбуждение, кома. Для потерпевшего характерно возбуждение, разговорчивость, гиперемия лица, нарушение координации, адинамия, возникает рвота, снижается АД, учащается пульс, он слабого наполнения, появляется цианоз, снижение температуры тела, нарушение дыхания, в крови тяжелый ацидоз. Может быть аспирация рвотных масс.

Неотложная помощь. Промывание желудка, поддержание проходимости дыхательных путей, предупреждение аспирации рвотных масс, оксигенация, при необходимости ИВЛ. Госпитализация в реанимационное отделение, где проводят форсированный диурез, инфузию 10% раствора глюкозы с инсулином, 4% раствор натрия гидрокарбоната, витамины группы В. При необходимости – гемосорбция и гемодиализ.

Метиловый спирт (метанол).

Летальная доза 60-100 мл. Избирательно действует на зрительный нерв, вызывая его некроз и необратимую потерю зрения.

Клиника. Одышка, выраженный цианоз кожи, нарушение зрения, в крови ацидоз, развивается отек мозга.

Неотложная помощь. Введение антидота – этанол внутрь 40-50 г (125г. водки или коньяка), предварительно промыть желудок. Дозу этанола повторяют 4 раза в сутки. По Чепкию – 50 мл 40% алкоголя внутрь и затем 1-2 мл/кг 5% раствора в/в. В остальном такое же лечение, как при отравлении этанолом.

Наркотические анальгетики.

Это настойка опия, морфин. Кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол и др. Они угнетающе действуют на ЦНС (центры продолговатого мозга). Выводятся почками и через пищеварительный тракт.

Клиника. Характерна брадикардия, цианоз, сужение зрачков, нарушение дыхания (центрального характера), ослабление сократительной способности миокарда, коллапс, коматозное состояние, падение температуры тела, олиго-, анурия. Возможен паралич дыхательного центра. В более легких случаях отравления характерны гиперемия кожи, чувство жара, сухость во рту, эйфория, частые мочеиспускания.

Неотложная помощь. Промывание желудка (даже при парентеральном введении препарата) и обязательно повторные промывания. Внутрь активированный уголь, солевое слабительное. Введение налорфина 0,5% - 3 мл. Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Форсированный диурез. Госпитализация в реанимационное отделение. Согревание тела.

Угарный газ (окись углерода – СО).

Причины – вдыхание выхлопных газов автомобиля, вдыхание дыма при пожаре. СО, взаимодействуя с гемоглобином, вытесняет из него молекулу О₂ и образует стойкое соединение карбоксигемоглобин, который не способен переносить О₂ тканям – развивается гемическая и тканевая гипоксия.

Клиника.

В легких случаях: учащение пульса, дыхания, возбуждение, головная боль, тошнота, рвота, головокружение.

При отравлении средней тяжести – кратковременная потеря сознания; оглушение, дезориентация, галлюцинации, нарушение координации движений, сухожильные рефлексы повышены; гипертензивный синдром с тахикардией.

В тяжелых случаях – гипоксемическая кома с патологическими рефлексами, нарушением проходимости дыхательных путей, угнетением дыхания и экзотоксическим шоком. Характерен цвет кожных покровов пострадавшего – он розовый или карминово-красный пока пострадавший находится в зоне, насыщенной СО, затем постепенно сменяется цианозом.

Неотложная помощь. Удаление пострадавшего из зоны, насыщенной СО. Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции легких – при необходимости ИВЛ. В реанимационном отделении проводится антидотная терапия – ГБО сеансы по 80-90 мин 1-4 раза в сутки, больной приходит в сознание, уменьшается одышка, стабилизируется гемодинамика, показатели ЭКГ и КЩС. Симптоматическая терапия – инфузионная терапия (устранение экзотоксического шока); устранение отека мозга (дегидратация, краниоцеребральная гипотермия); коррекция КЩС (натрия гидрокарбонат 4% в/в); предупреждение отека легких и пневмонии.

Фосфорорганические соединения (ФОС).

К ним относится хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос, фосфамид – эти препараты представляют собой группу инсектицидов. Пути попадания в организм – пищеварительный тракт, дыхательные пути, через кожу. При попадании в организм больших доз наступает смерть вследствие отека легких.

Клиника. Тошнота, рвота, чувство сдавления в груди, головокружение, потливость, боль в области желудка, головная боль, возбуждение, повышение температуры, обильная саливация, бронхоррея, миоз, брадикардия. Тяжесть состояния нарастает, вследствие нарастания бронхиального секрета затрудняется дыхание (отек легких), сопровождающийся судорогами.

Неотложная помощь. Промывание желудка, ввести солевые слабительные. Антидотная терапия – атропина сульфат 0,1% в/венно до появления признаков атропинизации – покраснение кожных покровов, уменьшения саливации и бронхорреи, расширения зрачков и учащения ЧСС – это может быть 1-2 мл или больше. Атропин вводят повторно. В зависимости от клинического течения зависит и доза атропина. Можно применить и другие реактиваторы холинестеразы – дипироксим, изонитразин, ободоксим. Для купирования судорог вводят натрия оксибутират 20% - 10-20 мл. Проводят форсированный диурез. При нарушении дыхания – интубация трахеи, туалет бронхов, ИВЛ.

Ядовитые грибы.

К ним относятся бледная поганка, мухомор, ложные опята, сморчки.

Отравление бледной поганкой (желтая, зеленая и белая). Содержит токсины: фалотоксин и аманитотоксин, не обезвреживающиеся при термической обработке.

Клиника. Инкубационный период 5-24 часа. Возникают коликообразные боли в животе, неукротимая рвота, профузный холероподобный понос, затем в испражнениях появляется примесь крови, развивается резкое обезвоживание и экзотоксический шок. После периода улучшения, через 1-3 дня развивается печеночная недостаточность – болезненная печень, иктеричность склер, желтуха, развивается острая дистрофия печени, затем присоединяется ОПН – олиго-, анурия, азотемия, уремия, недостаточность кровообращения, угнетение ЦНС и кома..

Неотложная помощь. Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное внутрь, очистительная клизма. Устранение гиповолемического шока – инфузии плазмозаменителей, гемодеза. Меры по предупреждению и лечению недостаточности печени и ОПН – глюкокортикоиды, липоевая кислота 30 мг/кг веса, растворы глюкозы (40%, 5%). Раннее назначение препаратов группы пенициллина и левомицетин, которые связывают фаллоидин и аманитотоксин.

Укус каракурта.

Опасна самка – это черный паук с красными пятнышками на брюшке (красные пятна на черном бархате). Ареал на Украине – Приазовье, Причерноморье, Крым. Яд паука нейротоксичен.

Клиника. На месте укуса появляется побледнение диаметром в несколько сантиметров с ободком легкой гиперемии. Через 5-30 мин возникают и быстро нарастают общетоксические симптомы от легких быстропроходящих до тяжелых. В месте укуса чувствуется ломотная и рвущая боль, которая распространяется на грудную клетку, живот, поясницу и сопровождается парестезиями и напряжением мышц. Появляется возбуждение, страх смерти. Появляется слюнно-, слезотечение, головная боль, головокружение, одышка, тошнота, рвота. Развивается тахикардия, аритмия, повышается АД, больной не может передвигаться, затруднено мочеотделение и дефекация (спазм сфинктеров). Развивается коллапс, судороги, нарастает одышка, угнетается дыхание и может наступить апноэ. В тяжелых случаях патологические симптомы держаться 3-4 суток.

Неотложная помощь. Обеспечить покой пострадавшего или пораженной части тела. Местно – холод. Введение анальгетиков – промедол, анальгин, кетанов. Проксимальнее места укуса – циркулярная новокаиновая блокада. Вводят кальция хлорид 10% - 10 мл в/в и магния сульфат 25% - 10 мл в/м (в/в) – уменьшают интоксикацию и мышечный спазм – через 1-2 часа можно повторить. В стационаре вводят противокаракуртную сыворотку по Безредко подкожно или в/м в межлопаточную область, а в тяжелых случаях в/в 30-70 мл и желательно в течении первого часа после укуса. Назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), антигистамины (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин). При тяжелом нарушении дыхания – ИВЛ.

Укусы змей.

Действие яда змеи на организм:

1. Нейро- и кардиотоксический яд – угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, парализует дыхательные и двигательные мышцы – это яд кобры, аспидовых змей.

2. Геморрагический и отечно-нейротический яд – действуют на стенки кровеносных сосудов, эритроциты и систему свертывания крови – это обычные гадюки, эфа, гюрза, гремучая змея.

3. Смешанные яды, которые обладают действием и первого и второго вида ядов.

При укусе змей рода гадюковых четко видны две глубокие колотые ранки.

Клиника. Свойственно бурное течение местных явлений – интенсивная боль, жжение, гиперемия, отек, кровоизлияния, которые быстро распространяются на всю конечность, Кожа багрово-синяя, блестящая, покрытая петехиями, волдырями с геморрагическим содержимым. Имеют место геморрагическое пропитывание конечности и части туловища, внутренняя кровопотеря может достигать 2-3 л. Возникают кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки рта, носа, желудка, почек, легких, сердца – вследствие развития ДВС-синдрома. Затем развивается общетоксическая симптоматика – возбуждение или сонливость, бледность, потливость, головокружение, гипертермия, одышка, рвота, тахикардия, судороги. В тяжелых случаях больной погибает через 10-14 суток

Укус кобры. Мало выражены местные изменения. Отмечается боль, онемение и парестезии в области укуса, которые распространяются на всю конечность и др. части тела.

Клиника. Через 30 мин после укуса развивается резкая общая слабость, бледность кожных покровов и слизистых, саливация, тошнота, рвота, повышается температура – 38-39°, головокружение, потеря сознания, снижается АД, развивается предсердно-желудочковая блокада. Может развиться шок и отек легких. Возникает расстройство речи, глотания. Уряжается дыхание. Развивается паралич конечностей, который распространяется на туловище, дыхательные мышцы, что приводит к остановке дыхания. Если яд попадает непосредственно в кровь во время укуса, то смерть наступает через 10-20 мин.

Неотложная помощь. Обеспечить полный покой. Конечность иммобилизировать. Нельзя давать алкоголь, много питья, гипотензивные препараты. Отсосать яд из ранки (удаляется 30-50% яда) в течении 10-15 мин (если возможно, применяют банки). Противопоказано прижигание, обкалывание, разрез места укуса. Жгут можно накладывать только при укусе кобры (при укусе других змей нельзя) на 30-40 мин. Немедленная госпитализация пострадавшего.

Главным методом лечения является адекватная инфузионная терапия – кристаллоиды, альбумин, плазма, эритроцитарная масса. С целью предупреждения тромбоэмболии в первые минуты после укуса необходимо введение гепарина 5-10000 ЕД (в первые 10 мин) в/в. Кортикостероиды дозируют согласно тяжести состояния (преднизолон, дексаметазон). Вводят витамины группы В, витамин Р, рутин, аскорбиновую кислоту, викасол. Проводят форсированный диурез. Вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики широкого спектра. Необходимо как можно раньше ввести специфическую сыворотку «Антикобра», «Антигюрза». Сыворотку «Антигюрза» применяют в случаях укусов другими змеями семейства гадюковых. Вводят ее в/мышечно по Безредко в дозе 2000-2,500 ЕД, в случаях средней тяжести – 1000-1500 ЕД. После укуса кобры сыворотку вводят в/вено в связи с быстрым всасыванием яда и прогрессирующей интоксикацией.

При развитии ОДН проводят оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ.

Дата добавления: 2015-07-10