Читайте также:
|
1. Рентгенологический (рентгеноскопия + рентгенография)
1.1. метод «контрастного завтрака»
1.2. ирригоскопия — ретроградное заполнение контрастной массой.
На обычных снимках четкое изображение толстой и прямой кишки отсутствует.[38]
Метод «контрастного завтрака» используют только для оценки моторной функции толстой кишки, но не для изучения ее морфологии.[39] физиологического заполнения [40].
Итак, толстая кишка начинает заполняться через 2—4 ч после приема бариевой взвеси.
Через 5—8 ч контрастная масса достигает печеночного угла, через 12— 16 ч — селезеночного угла, а через 18—24 ч толстая кишка заполняется на всем протяжении.
После приема пациентом водной взвесисульфата бария внутрь (per os) регистрируется пассаж контрастной массы по всему пищеварительному каналу, включая толстую кишку.[41]
Контрастное содержимое распределяется в кишке неравномерно, смешано с пищевыми шлаками, а рельеф слизистой оболочки вообще не отображается. [42]
Рис. 302270650. Рентгенограмма толстой кишки через 48 часов после приёма контрастной массы per os.[43]
Рис[НД3]. 3022708710. Картина толстой кишки после подкожного введения пилокарпина. Выраженная глубокая гаустрация. Спазмы. Укорочение поперечноободочной кишки. Ваготония.[44]
Эффект ускорения пассажа бария наблюдается также под воздействием подкожной инъекции 0,5 мг простигмина или внутримышечного введения 20 мг метоклопрамида.
Рис. 3022708715. Картина толстой кишки после подкожного введения атропина. Широкая толстая кишка; удлинение и свисание вниз поперечноободочной кишки. Гаустры выражены слабо (паралич блуждающего нерва). [45]
Ирригоскопия предусматривает ретроградное (per rectum) заполнение контрастной массой (водная взвесьсульфата бария) толстого кишечника. Ирригоскопия — основной лучевой метод исследования толстой и прямой кишки [46].
При ирригоскопии важна тщательная подготовка больного: бесшлаковая диета в течение 2—3 дней, прием слабительных — одна столовая ложка касторового масла в обед накануне, проведение серии очистительных клизм — накануне вечером и рано утром в день исследования. Некоторые рентгенологи предпочитают подготовку с помощью специальных таблеток, например контактлаксантов, способствующих отторжению каловых масс от слизистой оболочки кишки, а также применение слабительных свечей и сульфата магния. [47]
Водную бариевую взвесь вводят через задний проход с помощью аппарата Боброва в количестве 600—800 мл. Оценивают положение, форму, величину, очертания, смещаемость всех отделов толстой и прямой кишки (р ис [НД4]. 302270945). [48]
Рис [НД5]. 302270945. Рентгенограммы толстой кишки после ретроградного заполнения контрастным веществом: 1 — слепая кишка, 2 — восходящая ободочная, 3 — поперечная ободочная, 4 — нисходящая ободочная, 5 — сигмовидная ободочная, 6 — прямая. [49]
Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. В результате основная масса контрастной взвеси удаляется из кишечника, а налет бария остается на слизистой оболочке и обрисовывает ее складки (р ис [НД6]. 302270950). [50]
Рис [НД7]. 30227050. Рентгенограммы толстой кишки после опорожнения кишки: виден складчатый рельеф слизистой оболочки кишки. [51]
После изучения рельефа слизистой оболочки в толстую кишку под контролем рентгеноскопии вдувают до 1 л воздуха. Это дает возможность оценить растяжимость (эластичность) стенок кишки. Кроме того, на фоне растянутых складок слизистой оболочки лучше выделяются малейшие неровности, например грануляции, полипы, небольшие раковые опухоли. Подобную методику называют двойным контрастированием толстой кишки. [52]
В последние годы получил распространение метод одновременного двойного контрастирования толстой кишки. При этом исследовании в кишку сначала вводят относительно небольшое количество контрастной массы — около 200—300 мл, а затем под контролем просвечивания дозированно и осторожно вдувают воздух, проталкивая, таким образом, воздушным столбом введенный ранее болюс бариевой взвеси проксимально, вплоть до илеоцекального клапана. Затем производят серию обзорных рентгенограмм органов брюшной полости в стандартных позициях, дополняя их отдельными снимками интересующего участка кишки (р ис [НД8]. 302270945). [53]
Р ис [НД9]. 302270945). Рентгенограмма слепой и восходящей кишки (двойное контрастирование).
Обязательным условием проведения исследования по методу первичного двойного контрастирования является предварительная медикаментозная гипотония кишки. [54]
Ирригоскопия не может восприниматься как функциональный тест, однако отдельные признаки могут говорить о функциональном состоянии толстой кишки.
В норме рельеф слизистой оболочки кишки изменчив. [55] При пероральном заполнении толстой кишки гаустры распределены относительно равномерно, имеют гладкие закругленные очертания. Распределение, глубина и форма гаустр изменяются в связи с перемещениями кишечного содержимого и движениями кишечной стенки.
При ирригоскопии гаустрация менее глубокая, а местами незаметна.
На внутренней поверхности кишки гаустрам соответствуют полулунные складки слизистой оболочки.
В тех отделах, где содержимое задерживается дольше, преобладают косые и поперечные складки, а в тех отделах, которые служат для выведения каловых масс, чаще видны узкие продольные складки.
Рентгенологическое исследование имеет большое значение в распознавании непроходимости кишечника.
При острой механической непроходимости отмечается вздутие кишечных петель, расположенных выше места закупорки или сдавления кишки. В этих петлях определяются скопления газа и горизонтальные уровни жидкости (так называемые чаши, или уровни, Клойбера, рис. III. 117).
Рис. III. 117. Обзорная рентгенограмма живота. Острая механическая непроходимость тонкой кишки. Кишечные петли раздуты газом, в них имеются многочисленные уровни жидкости (указаны стрелками).
Все петли кишки дистальнее места закупорки находятся в спавшемся состоянии и не содержат газа и жидкости. Именно этот признак — опадение постстенотического отрезка кишечника — позволяет отличить механическую непроходимость кишечника от динамической (в частности, от пареза кишечных петель). Кроме того, при динамической паралитической непроходимости не наблюдается перистальтики кишечных петель. При рентгеноскопии не удается заметить перемещения содержимого в кишке и колебаний уровней жидкости. При механической непроходимости, наоборот, повторные снимки никогда не копируют сделанные ранее, картина кишечника все время меняется.
Наличие острой механической непроходимости кишечника устанавливают по двум основным признакам: вздутию престенотической части кишки и опадению постстенотической.
Эти признаки появляются через 1—2 ч после начала заболевания, а еще через 2 ч обычно становятся отчетливыми.
Переваривание и всасывание [56]
Во время продвижения по толстому кишечнику жидкий химус превращается в плотные каловые массы в результате деятельности бактерий и всасывания воды. [57]
Переваривание и всасывание органических компонентов пищи [58]
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Регуляция моторики толстого кишечника | | | Переваривание |