При вазомоторном и гипертрофическом ринитах

Методика локального замораживания криоаппли-катором. В полость носа вводят тубус, через просвет которого проводят охлажденный (—196 °С) наконечник аппликатора и фик­сируют его на медиальной поверхности носовой раковины в течение 30—60 с. По истечении экспозиции замораживания наконечник уда­ляют из полости носа. После оттаивания замороженного участка про­водят второй цикл криовоздействия [Потапов И. И. и др., 1973].

Для подслизистого криовоздействия применяют наконечники ана­логичных размеров с заостренным концом. Охлажденный наконечник вводят в гипертрофированный участок раковины на глубину 4— 6 мм. Операцию проводят двухцикловым методом с экспозицией за­мораживания 30—60 с в каждом цикле.

Методика локального замораживания криопри-бором А. И. Шальникова. В качестве хладоагента применя­ют сжиженную углекислоту. Локальному замораживанию последова­тельно подвергают заднюю, среднюю и переднюю трети каждой но­совой раковины с экспозицией 3 мин в каждой зоне [Дайняк Л. Б., Загорянская М. Е., 1973].

Методика локального замораживания криорас-пылителями. При орошении слизистой оболочки носовых рако­вин иглу распылителя устанавливают на расстоянии 5—10 мм от зоны замораживания. Экспозиция замораживания 15—60 с. Приме­няют методику двухциклового криовоздействия [Рудня П. Г., Тар-лычева Л. С., 1976, 1977]. П. Г. Вайшенкер и соавт. (1979) приме­няют экспозицию замораживания до 120 с.

После криовоздействия носовые раковины становятся гиперемиро-ванными и набухшими, носовые ходы резко суживаются и носовое дыхание ухудшается. Через сутки на поверхности раковины появля­ется толстый желеобразный налет бледно-желтого цвета, который можно легко удалить пинцетом. Налет, образующийся в последующие дни, более тонкий, легко отделяется самостоятельно. Реактивные яв­ления в полости носа исчезают к 7—12-м суткам. Орошение слизи­стой оболочки раковин приводит к развитию более поверхностного некроза. При подслизистом криовоздействии реактивные явления вы­ражены незначительно, а налет образуется только на месте введения охлажденного наконечника.

В результате криовоздействия носовые раковины уменьшаются в размере и восстанавливается носовое дыхание. При недостаточном эффекте лечения сеанс криовоздействия можно повторить через 4— 6 нед. После операции состояние больных остается удовлетворитель­ным, температура тела не повышается. Большинство больных сохра­няют трудоспособность.

У больных с аллергической формой вазомоторного ринита в после­операционном периоде проводят общую и местную гипосенсибилизи-

рующую терапию, в том числе антигистаминными препаратами внутрь, в виде инъекций и путем внутриносового электро- и фоно-фореза и кортикостероидами в виде инъекций и фонофореза.

Сопоставляя эффект локального замораживания в результате при­менения различных криоинструментов, следует отметить, что более глубокий некроз развивается при использовании хирургического криоаппликатора.

Ценной особенностью метода локального замораживания является восстановление функции мерцательного эпителия после операции. а также отсутствие синехий, которые нередко возникают после галь­ванокаустики и конхотомии.

Методика и результаты локальной гипотермии при субатрофиче-ском и атрофическом ринитах аналогичны указанным при хрониче­ском субатрофическом и атрофическом фарингитах.

Дата добавления: 2015-07-10