Факторы кардиоваскулярного риска, влияющие на прогноз

Факторы риска

Субклиническое поражение органов-мишеней

· Уровень САД и ДАД · Уровень пульсового АД (у пожилых) · Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет) · Курение · Дислипидемия: - ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или - ХС ЛПНП> 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или - ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или - ТГ< 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) · Глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102 – 125 мг/дл) - нарушение толерантности к углеводам по данным перорального глюкозотолерантного теста · Абдоминальное ожирение: окружность талии > 94 см для мужчин, >80 см для женщин · Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)   Сахарный диабет · Глюкоза плазмы натощак 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях, или · Глюкоза плазмы после нагрузки глюкозой 11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

· ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона > 38 мм); Корнелльское произведение > 2440 мм х мс или · ЭхоКГ-признаки ГЛЖ (ИММЛЖ 125 г/м^2 для мужчин, 110 г/м^2 для женщин) · Утолщение стенки сонной артерии (толщина комплекса интима-медиа > 0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки · Скорость пульсовой волны на коротидно-феморальном сегменте> 12 м/сек · Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 · Незначительное повышение уровня креатинина сыворотки: 115-133 мкмоль/л - (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и - 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин. · Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (< 60 мл/мин/1,73 м^2) или клиренса креатинина (< 60 мл/мин) · Микроальбуминурия: 30-300 мг/24 час илиальбумин/креатинин в моче -22 мг/г для мужчин и 31 мг/г для женщин.     Установленные сердечно-сосудистые или почечные заболевания · Цереброваскулярные болезни: - ишемический инсульт, - геморрагический инсульт, - транзиторная ишемическая атака, · Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - коронарная реваскуляризация; - сердечная недостаточность. · Поражение почек: - диабетическая нефропатия; - почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 133 мкмоль/л для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин); -протеинурия > 300 мг/сут. · Заболевания периферических артерий. · Выраженная (тяжелая) ретинопатия: - кровоизлияния или экссудаты; - отек диска зрительного нерва.

Приведенные критерии риска с учетом пола и возраста пациента, курения, уровня систолического АД и концентрации общего холестерина в крови позволяют оценить низкий, умеренный, высокий и очень высокий общий сердечно-сосудистый риск: 10-летний прогностический риск развития сердечно-сосудистого заболевания и смерти, который соответственно составляет < 15; 15 - 20; 20 - 30 и > 30 % по Фремингемской шкале и 10-летний риск фатального сердечно-сосудистого осложнения – <4; 4 - 5; 5 - 8 и > 8 % по шкале SCORE.

При переходе из одной категории риска в другую риск увеличивается в 1,5 раза.

Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертензии (ЕОАГ/ЕОК, 2007)

АД мм рт.ст.
Другие факторы риска, ПОМ или заболевания	Нормальное САД 120-129 или ДАД 80-84	Высокое нормальное: САД 130-139 или ДАД 85-89	1-я степень АГ: САД 140/159 или ДАД 90-99	2-я степень АГ: САД 160/179 или ДАД 100-109	3-я степень АГ: САД 180 или ДАД >110
Нет других факторов риска	Средний риск	Средний риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск
1-2 фактора риска	Низкий дополнительный риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
>3 факторов риска, метаболический синдром, ПОМ или сахарный диабет	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
Установленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск

Примечание: ФР – фактор риска, ПОМ – поражение органов мишеней.

Дата добавления: 2015-07-10