Кесарево сечение. Пуповину пережимают двумя зажима- ми и пересекают между ними

(ОКОНЧАНИЕ)

Пуповину пережимают двумя зажима- ми и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.

11 Мы предпочитаем извлекать матку из брюшной полости наружу. Произво- дится ручное отделение плаценты.

12 В разрез на матке вводят ранорасши-ритель. Выполняют контрольное руч- ное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся пла­центарные ткани.

13 Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.

14 На разрез матки накладывают двух-рядный шов: первый ряд - непрерыв­ный синтетический рассасывающий­ся шов нитью 0, второй ряд - узловые швы на миометрий такой же нитью.

15

На серозный покров матки и на брю-

шину маточно-пузырной складки на-

кладывают непрерывный шов синте­
тической рассасывающейся нитью 3/0.

16 Париетальную брюшину ушивают

непрерывным швом синтетической

рассасывающейся нитью 3/0.

17 Прямые мышцы живота сближают по

средней линии, и на передний листок

их влагалища накладывают узловые
швы викриловой нитью 0.

1

8 Брюшную стенку ушивают послойно.

^К Катетер Foley оставляют в мочевом

VJJ пузыре на 24 часа.

214

215

УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ)

Миомэктомия показана пациенткам, стра­дающим бесплодием и желающим родить ре­бенка, если причиной бесплодия является миома матки или если по каким-либо при­чинам полное удаление матки противопо­казано.

МЕТОДИКА:

Пациентку укладывают в положение лежа на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, либо раз­резом по Pfannenstiel.

Находят матку, кишечник отграничива­ют, устанавливают точную локализацию фиброматозного узла.

З

С помощью игольчатого электрокаутера хирург пересекает спайки между маткой и кишечником.

Через серозный и мышечный слои дела­ют разрез до самого узла. Край разреза приподнимают зажимом, а затем пальцем или гемостатическим зажимом отделяют фиб-роматозный узел от миометрия.

Узел захватывают пулевыми щипцами и путем натяжения и противонатяжения от­деляют от окружающей ткани миометрия. Находят фиброзную ножку узла, которую пе­ресекают ножницами или тонким электрокау-тером. Узел удален.

Физиологические последствия. После удале­ния из матки фиброзной опухоли происходит восстановление нормальных физиологических взаимоотношений между эндометрием и мио-метрием, что способствует прекращению обильных кровянистых маточных выделений.

Если определяются другие миоматозные узлы, их удаляют таким же способом.

Образующийся избыток мышечной и се­розной тканей необходимо удалить.

На миометрий накладывают два ряда швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

Серозный покров на матке восстанавли­вают синтетическим рассасывающимся швом нитью 4/0.

216

217

Дата добавления: 2015-07-10