И BURCH

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, но с опущенными бедрами (т.н. положение «лыжи»). Разрез кожи мож­но выполнить двумя приемлемыми способами: нижним срединным или поперечным. У каж­дого свои достоинства. Трудно указать на ка­кие-то особенные преимущества одного из опе­рационных доступов. Мы предпочитаем поло­жение на спине и поперечный разрез, если толь­ко одновременно не предстоит онкогинеколо-гическая операция. Пациентку соответствующим образом готовят к операции, вводят катетер Фолея с манжетой емкостью 30 мл.

Выполняют разрез по переднему листку влагалища прямой мышцы живота.

Получен доступ в пространство Ретциуса. С помощью катетера Фолея находят мо­чевой пузырь и пузырно-уретральный угол.

Во влагалище вводят палец, и с его по­мощью определяют места для наложе­ния швов нитью Prolene 0. Мы предпо­читаем накладывать постоянный шов моно-филаментной нитью. Используют маленькую крутую иглу Мейо. Места для наложения швов намечают, пальпируя мочевой пузырь с вве­дением пальца во влагалище. При наложе­нии швов на периуретральные ткани следует обращать внимание на распределение сосу­дов в сплетении Санторини и стараться не зах­ватывать их.

На рис. 5а, иллюстрирующем ход опера­ции ММК, шов накладывают между пе-риуретральными тканями и надкостницей лонной кости. На рис. 5Ь (операция Burch) по­казано наложение шва между тканями вокруг уретры и сухожилием куперовой связки. На ри­сунке 5а видно кровотечение из сосудов спле­тения Санторини.

Кровотечение из сплетения Санторини можно легко остановить, надавив изнут­ри пальцем во влагалище. Это позволяет точно прижечь или пережать и перевязать каж­дый источник кровотечения. Не используя та­кой способ остановки кровотечения, трудно до­биться гемостаза. Шов наложен на периурет­ральные ткани и затем на надкостницу (а) (ММК) или на куперову связку (b) (Burch).

140

141

Дата добавления: 2015-07-10