Подготовка передвижного столика

Запомните! Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступают к удалению последа из полости матки.

Примечания.
1. Для использования объемно-весового метода в начале родов необходимо знать вес сухих пеленок и перевязочного материала, который будет использоваться в родах.
2. Сравнив массу потерянной крови и массу тела женщины, выясняется процент кровопотери и определяется дальнейшая тактика.

Осмотр последа на предмет целостности

Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ватные шарики, большой лоток.

1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Послед (плацента вместе с оболочками плода) положить на большой лоток материнской поверхностью вверх.
4. Разорвать плодные оболочки руками, чтобы материнская поверхность стала доступной для исследования.
5. С помощью стерильных ватных шариков или салфеток протереть промокательными движениями материнскую поверхность плаценты от кровяных сгустков.
6. Внимательно осмотреть плацентарную ткань одну дольку за другой на наличие всех долек плаценты и отсутствие их дефектов.

Примечание. Обратите внимание на наличие известковых пятен (петрификатов) на плаценте.

7. Для большей уверенности в целостности плацентарной ткани плаценту немного сжать от краев к центру, чтобы ее дольки прижались друг к другу.
8. Тщательно осмотреть края плаценты, которые в норме гладкие и не имеют оборванных сосудов.
9. Для осмотра оболочек послед перевернуть материнской стороной вниз, а плодовой — вверх, взять послед за пуповину и поднять вверх.
10. Держа послед за пуповину левой рукой, правую ввести в отверстие в плодных оболочках, расправить их, как будто восстановив яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами.
11. Обратить внимание на количество оболочек, наличие между оболочками оборванных сосудов, отходящих от плаценты.

Примечание. Наличие таких сосудов указывает на дополнительную дольку.

12. Осматривая оболочки, выяснить отношение плаценты к месту разрыва оболочек.

Примечание. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже плацента располагалась в матке.

13. Оценить цвет последа.

Примечание. В норме плодовая поверхность последа голубого цвета.

14. Осмотреть место прикрепления пуповины (центральное, боковое, краевое, оболочечное).
15. Выяснить наличие узлов (настоящие, ненастоящие), длину пуповины (короткая, нормальная, длинная).
16. Продезинфицировать использованное оборудование.
17. Снять резиновые перчатки, вымыть и осушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.
19. Организовать отправку последа в лабораторию или для утилизации.

Определение признаков отслоения плаценты

Оснащение. Стерильный зажим или лигатура.

Примечание. Обычно последовый период проводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.

1. Наблюдать за появлением признаков, свидетельствующих об отслоении плаценты от стенок матки.

Примечания.
1. За появлением признаков отслоения плаценты от стенок матки наблюдают в III (последовом) периоде родов, во время которого роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, максимально разведены, стопы упираются в ногодержатели, под таз подложен почковидный лоток для сбора крови.
2. После отделения ребенка на материнский остаток пуповины сразу возле половой щели накладывают зажим или лигатуру.
3. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков.
4. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера.

2. Для определения признака Шредера наблюдать за изменением формы и высоты стояния дна матки. Если матка изменила форму (с округлой стала более плоской, вытянутой) и ее дно находится выше пупка, делается вывод об отслоении плаценты.

3. Для определения признака Альфельда наблюдать за местом нахождения зажима или лигатуры, наложенных на материнский остаток пуповины. При отслоении плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и зажим или лигатура опускаются на 10-12 см от половой щели.

4. Для определения признака Чукалова-Кюстнера нажать ребром ладони на надлобковый участок и проследить за материнским остатком пуповины. При отслоении плаценты материнский остаток пуповины не будет втягиваться в половую щель.

Примечание. При наличии признаков отслоения плаценты от стенки матки послед удаляется с полости матки.

Запомнить! Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступать к удалению последа из полости матки.

Акушерская помощь во время родов при головных предлежаниях, или так называемая защита промежности

Оснащение. Кровать Рахманова, передвижной столик, приготовленные для приема родов в соответствии с требованиями.

1. Подготовиться к приему родов в соответствии с требованиями не позднее врезания головки плода.

2. Психологически подготовить и научити роженицу правильно тужиться.

3. Встать у ножного конца кровати Рахманова справа перед роженицей (между ногами женщины).

4. При прорезывании головки плода ладонь левой руки положить на лобок роженицы.

5. Пальцы правой руки расположить по бокам влагалищного кольца так, чтобы четыре пальца находились в области левой половой губы, а большой палец — в области правой.

6. Во время потуги мякотью дистальных фаланг трех пальцев левой руки осторожно надавить на головку плода, сдерживая ее стремительное движение и сгибая ее в сторону промежности (этим предотвращается преждевременное разгибание головки, поскольку в согнутом состоянии головка прорезывается наименьшей окружностью).

7. Одновременно ладонью правой руки обхватить промежность, покрытую стерильной пеленкой, и также стараться сдерживать преждевременное разгибание головки плода.

8. Между потугами пальцы левой руки оставить на головке плода, а пальцами правой руки низвести (будто перемещая) мягкие ткани с половых губ, они растягиваются меньше, в сторону промежности, где растяжение максимальное, и этим ослабить напряжение тканей промежности, особенно в области задней спайки половых губ. Это называется заимствованием тканей.

9. С началом новой потуги заимствование тканей прекратить и снова мякотью дистальных фаланг трех пальцев левой руки сдерживать стремительное движение головки плода и правой рукой сгибать ее в сторону промежности.

10. Эти действия чередовать до рождения затылочного бугра.

Примечание. Когда затылок родился и область подзатылочной ямки подошла и уперлась в нижний внутренний край лобкового симфиза, запретите роженицы тужиться, роженица отпускает рукоятки, руки складывает на груди, дышит часто, поверхностно или редко, глубоко ртом.

11. Вне потуг освободить теменные бугры, указательными пальцами обеих рук осторожно сведя с них боковые края вульварного кольца.

12. Левой рукой обхватить головку за теменные бугры и осторожно, медленно помочь ей разогнуться, а в это время правой рукой через стерильную пеленку с головки свести ткани промежности. Над промежностью появляется лоб, потом лицо и подбородок. Головка родилась.

13. Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если есть, пуповину осторожно снять через головку или перерезать между двумя зажимами.

14. Попросить роженицу потужиться — происходит внутренний поворот туловища и головка плода поворачивается лицом к внутренней поверхности бедра матери.

15. Обе руки установить ладонями на участки ушных раковин. Следить, чтобы концы пальцев не касались шеи плода.

16. Осторожно оттянуть головку плода вниз, пока переднее плечико не подойдет под лобковое сочленение.

17. Головку плода захватить левой рукой так, чтобы ее ладонь находилась на нижней (задней) щеке плода.

18. Отвести этой рукой головку вверх до симфиза.

19. Правой рукой стерильной пеленкой осторожно снять ткани промежности с заднего плечика плода, стараясь не повредить его ключицу и не нанести травмы тканям родового канала. Плечевой пояс родился.

20. Для вывода туловища осторожно охватить обеими руками грудную клетку плода, указательные пальцы ввести в паховые впадины, большие пальцы расположить вдоль позвоночника.

21. Туловище направить вверх по ведущей оси родового канала, будто на живот к матери и вывести из родовых путей.

22. Новорожденного выложить на живот к матери (если нет противопоказаний).

23. Выполнить отделение ребенка от матери и провести первый туалет новорожденного в соответствии с требованиями.

24. Закончить роды.
25. Продезинфицировать использованное оборудование согласно режимам дезинфекции объектов в акушерских стационарах.
26. Вымыть и осушить руки.
27. Оформить соответствующую медицинскую документацию.

Подготовка акушерки, передвижного столика, кровати Рахманова и роженицы к приему родов

Оснащение. Стерильные:

- набор для акушерки: халат (2), маска, резиновые перчатки (2 пары);

- набор для роженицы: косынка, рубашка, бахилы;

- набор для новорожденного: инструментарий (зажимы Кохера (3), тупоконечные ножницы, набор для обработки пуповинного остатка (в составе: 4-слойная салфетка из марли, лигатура, косыночка), резиновый баллончик или резиновый катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, стеклянная палочка, браслетики (3);

- набор для приема родов: одноразовый акушерский пакет для родов, в который входит 2 простыни, несколько пеленок, мензурки (3), шовный материал (кетгут, шелк, хлопчатобумажные нитки в ампулах), набор инструментов (широкие послеродовые пластинчатые зеркала (2), плоские подъемники Отта (2), окончатые зажимы (2), иглодержатель, хирургические иглы, ножницы тупоконечные (2 — прямые и изогнутые), пинцеты анатомические (2 — один из них длинный) и хирургические (2), корнцанг (2), резиновый и металлический катетеры; перевязочный материал в достаточном количестве (ватные шарики и салфетки разные по размерам, ватно-марлевые тампоны-куклы (2-3); антисептики (1% раствор йодоната, 70% этиловый спирт, 5% калия перманганат, 0,5% эритромициновая мазь или 1% тетрациклиновая);

- другие: передвижной столик для приема родов, кровать Рахманова, обеззараженый большой лоток для новорожденного и 2 почковидных лотка (для мочи и сбора крови), клеенчатый фартук, дезраствор (3% раствор хлорамина).

Подготовка передвижного столика

1. Вымыть и осушить руки.
2. Поставить передвижной столик слева от кровати Рахманова у ее ножного конца.
3. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку или простыню и накрыть столик.
4. Стерильным пинцетом достать из соответствующего бикса стерильный набор для приема родов, развернуть его и разместить в удобном порядке инструменты, простыни и пеленки, шовный материал, катетеры, расставить мензурки, налить в них определенное количество антисептиков.
5. Стерильным пинцетом из другого бикса выложить на столик достаточное количество стерильных ватных шариков, салфеток, ватно-марлевых тампонов.
6. Стерильным пинцетом достать из бикса набор для роженицы и акушерки, положить на стол.
7. Накрыть все сверху другой стерильной большой пеленкой.
8. Обеззараженный лоток для новорожденного накрыть стерильной пеленкой.
9. Стерильным пинцетом достать из бикса набор для новорожденного, положить в лоток, не разворачивая.

Примечание. Передвижной столик, кровать Рахманова готовят заранее перед переводом роженицы в родильный зал.

Дата добавления: 2015-07-10