Подготовка роженицы к родам

1. Перевести роженицу из предродовой в родильный зал (в случае необходимости на каталке, которую покрывают обеззараженной клеенкой и стерильной пеленкой), помочь снять рубашку и лечь на кровать, после чего помочь надеть стерильную рубашку, косынку и бахилы.
2. Обработать дважды наружные половые органы роженицы одним из кожных антисептиков.

Проведение пробы Мак-Клюра — Олдрича

Проба Мак-Клюра — Олдрича проводится для выявления скрытых отеков и склонности к отекам по ускоренному рассасыванию папулы, образованной при внутрикожном введении изотонического раствора натрия хлорида.

Оснащение. Стерильные: одноразовые инсулиновый шприц или шприц 1-2 мл, ватные шарики, 70% этиловый спирт, изотонический раствор натрия хлорида в ампулах; другие: кушетка.

1. Психологически подготовить пациентку и предложить сесть на кушетку.
2. Продезинфицировать руки, подготовить шприц и набрать 0,2 мл изотонического раствора по общепринятым правилам.
3. Согласно алгоритму выполнения внутрикожной инъекции во внутреннюю (ладонную) поверхность предплечья ввести 0,2 мл изотонического раствора.

Примечание. При правильном введении в месте инъекции образуется беловатого цвета папула, которая напоминает лимонную корку.

4. Наблюдать за пациенткой в течение 60 мин.
5. Зарегистрировать время, за которое полностью визуально и пальпаторно рассасывается папула.

Примечание. В норме папула рассасывается через 60 мин. При склонности организма пациентки к отекам папула исчезает меньше, чем за 40 мин. за счет повышенной гидрофильности тканей вследствие увеличения капиллярного давления.

6. Предложить пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
7. Продезинфицировать использованное оборудование.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Выслушивание сердцебиения плода

Оснащение. Кушетка, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.

1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки.

Примечание. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот, ноги чуть согнуть в тазобедренных и коленных суставах, руки положить вдоль туловища. Рядом с беременной разместить акушерский стетоскоп и секундомер.
5. Подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
6. С помощью II и III приемов Леопольда определить положение, позицию, вид позиции и предлежание плода для выяснения расположения плода в полости матки.
7. В правую руку взять стетоскоп, в левую руку секундомер.
8. Поставить стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно передней брюшной стенки в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода.
9. К другому концу плотно прижать ушную раковину и, передвигая стетоскоп, найти место наиболее четкого выслушивания сердцебиения плода.
10. Определить ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер или часы с секундной стрелкой, подсчитать частоту сердечных сокращений в течение 1 мин.

Примечание. В момент выслушивания стетоскоп рукой не держать.

11. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
12. Продезинфицировать использованное оборудование.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Проведение наружного акушерского исследования с помощью приемов Леопольда

Оснащение. Кушетка, индивидуальная пеленка.

1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки.

Примечание. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот, ноги чуть согнуть в тазобедренных и коленных суставах, руки положить вдоль туловища.
4. Подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.

5. I прием Леопольда. Ладони обеих рук расположить на дне матки, охватывая его таким образом, чтобы пальцы рук встречались, осторожно нажать и определить уровень стояния дна матки над лобком.

Источник

Примечание. Если срок беременности небольшой и дно матки четко не визуализируется, руки положите в надлобковой области и, осторожно нажимая ребрами ладоней на переднюю брюшную стенку, отыщите дно матки и определите уровень стояния его над лобком.

6. Немного развести руки и, осторожно пальпируя, определить часть плода, которая расположена у дна матки.

7. II прием Леопольда. Перевести руки со дна матки на боковые поверхности живота на уровне пупка.

Источник

8. Левую руку держать неподвижно на боковой поверхности живота, а правой рукой, скользя по левой боковой поверхности матки, прощупать обращенные туда части плода.
9. Затем правую руку держать неподвижно, а левой прощупать части плода, обращенные к правой части матки.

10. III прием Леопольда. Правую руку положить немного выше лобкового сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а остальные — на другой стороне нижнего сегмента матки.

Источник

11. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь, охватить предлежащую часть плода. Головка при этом прощупывается в виде плотного образования, имеющего отчетливые контуры.
12. При тазовом предлежании прощупывается объемная, мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При косых и поперечных положениях плода предлежащая часть не прощупывается.

13. IV прием Леопольда. Стать сбоку (справа или слева) от беременной, повернуться лицом к ее ногам.

Источник

14. Ладони обеих рук положить на боковые поверхности нижнего сегмента матки справа и слева так, чтобы концы пальцев доходили до симфиза.
15. Кончики вытянутых пальцев осторожно продвиньте вглубь в направлении полости малого таза между предлежащей частью плода и входом в малый таз.
16. Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
17. Сделать соответствующие выводы относительно расположения плода в полости матки.
18. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
19. Продезинфицировать использованное оборудование.
20. Вымыть и осушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Определение индекса Соловьева

Оснащение. Сантиметровая лента, кушетка.

1. Психологически подготовить пациентку и предложить ей сесть на кушетку, согнуть руку в локтевом сгибе и обнажить участок лучезапястного сустава.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Взять в руки сантиметровую ленту, подойти к пациентке с правой стороны и стать к ней лицом.
4. Немного развернуть сантиметровую ленту так, чтобы начало ее находилось в левой руке, а продолжение в правой.
5. Обвернуть правую руку пациентки сантиметровой лентой на уровне лучезапястного сустава.
6. Сопоставить части сантиметровой ленты так, чтобы они перекрестились.
7. Убрать левую руку, а правой держать сантиметровую ленту, плотно прижав ее к руке пациентки.
8. Посмотреть на шкалу сантиметровой ленты и определить цифру, совпавшую с нулевой отметкой, запомнить ее.
9. Освободить руку пациентки от сантиметровой ленты.
10. Предложить пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
11. Продезинфицировать использованное оборудование.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Определить индекс Соловьева, учитывая данные нижеследующей таблицы.

Размер окружности лучезапястного сустава	Величина индекса Соловьева для вычисления настоящей конъюгаты по размерам внешней конъюгаты
До 14 см
14 см — 16 см
Более 16

Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота

Оснащение. Кушетка, индивидуальная пеленка, сантиметровая лента.

1. Провести психологическую подготовку пациентки и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки.

Примечание. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот и поясничную область, ноги свести вместе и протянуть.
4. Взять сантиметровую ленту, подойти к кушетке и стать справа от пациентки.
5. Держа начало сантиметровой ленты большим и указательным пальцами правой руки, пропальпировать указательным пальцем середину верхнего внешнего края симфиза и прижать к нему нулевую отметку.
6. Левой рукой развернуть сантиметровую ленту так, чтобы она разместилась по средней линии живота.
7. Ребром ладони левой руки отыскать дно матки, осторожно нажимая на живот, двигаясь по направлению от симфиза к мечевидному отростку.
8. Осторожно нажать левой рукой на дно матки, тем самым прижимая плод ко входу в малый таз.
9. По ребру левой ладони, которая прижимает сантиметровую ленту, определить цифру, соответствующую высоте стояния дна матки над лобком.
10. Запомнить ее.
11. Взять сантиметровую ленту в левую руку.
12. Попросить женщину поднять таз, упершись стопами ног в кушетку.
13. Левой рукой подать, а правой рукой перехватить начало сантиметровой ленты под женщиной.
14. Протянуть определенное количество сантиметровой ленты, разместив ее посередине поясничной области.

Примечание. Следите, чтобы сантиметровая лента не перекрутилась и находилась в обеих руках одинаковой шкалой вверх.

15. Попросить женщину опустить таз.
16. Правой рукой положить начало сантиметровой ленты на живот на уровне пупка.
17. Левой рукой положить сантиметровую ленту так, чтобы части ленты перекрестились, убрать правую руку.

Примечание. Следите, чтобы пальцы не оказались под сантиметровой лентой.

18. Посмотреть на шкалу и определить цифру, совпавшую с нулевой отметкой сантиметровой ленты. Это и есть величина окружности живота.
19. Запомнить ее.
20. Попросить женщину поднять таз, упершись стопами ног в кушетку.
21. Вывести сантиметровую ленту из-под женщины.
22. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
23. Продезинфицировать использованное оборудование.
24. Вымыть и осушить руки.
25. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота

Оснащение. Кушетка, индивидуальная пеленка, сантиметровая лента.

1. Провести психологическую подготовку пациентки и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки.

Примечание. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот и поясничную область, ноги свести вместе и протянуть.
4. Взять сантиметровую ленту, подойти к кушетке и стать справа от пациентки.
5. Держа начало сантиметровой ленты большим и указательным пальцами правой руки, пропальпировать указательным пальцем середину верхнего внешнего края симфиза и прижать к нему нулевую отметку.
6. Левой рукой развернуть сантиметровую ленту так, чтобы она разместилась по средней линии живота.
7. Ребром ладони левой руки отыскать дно матки, осторожно нажимая на живот, двигаясь по направлению от симфиза к мечевидному отростку.
8. Осторожно нажать левой рукой на дно матки, тем самым прижимая плод ко входу в малый таз.
9. По ребру левой ладони, которая прижимает сантиметровую ленту, определить цифру, соответствующую высоте стояния дна матки над лобком.
10. Запомнить ее.
11. Взять сантиметровую ленту в левую руку.
12. Попросить женщину поднять таз, упершись стопами ног в кушетку.
13. Левой рукой подать, а правой рукой перехватить начало сантиметровой ленты под женщиной.
14. Протянуть определенное количество сантиметровой ленты, разместив ее посередине поясничной области.

Примечание. Следите, чтобы сантиметровая лента не перекрутилась и находилась в обеих руках одинаковой шкалой вверх.

15. Попросить женщину опустить таз.
16. Правой рукой положить начало сантиметровой ленты на живот на уровне пупка.
17. Левой рукой положить сантиметровую ленту так, чтобы части ленты перекрестились, убрать правую руку.

Примечание. Следите, чтобы пальцы не оказались под сантиметровой лентой.

18. Посмотреть на шкалу и определить цифру, совпавшую с нулевой отметкой сантиметровой ленты. Это и есть величина окружности живота.
19. Запомнить ее.
20. Попросить женщину поднять таз, упершись стопами ног в кушетку.
21. Вывести сантиметровую ленту из-под женщины.
22. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
23. Продезинфицировать использованное оборудование.
24. Вымыть и осушить руки.
25. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Измерение наружных размеров таза

Оcнащение. Кушетка, индивидуальная пеленка, тазомер.

1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.
2. Вымыть и осушить руки.

Примечание. Руки должны быть сухие, чистые и теплые.

3. Помочь беременной лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот и поясничную область, ноги свести вместе и протянуть.
4. Взять тазомер, подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
5. Большими и указательными пальцами обеих рук взять тазомер за пуговки так, чтобы шкала была обращена вверх, а ветви тазомера находились поверх больших пальцев, развести ветви.

Источник

1 — distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей;
2 — distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей;
3 — distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей

6. Distantia spinarum. Указательными или средними пальцами обеих рук прощупать передние верхние ости подвздошных костей и прижать к ним пуговки тазомера.
7. Посмотреть на шкалу, определить и запомнить измеренную величину.
8. Distantia cristarum. После измерения Distantia spinarum пуговки тазомера передвигать с остей по внешнему краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока по шкале не определите самое большое расстояние. Запомнить измеренную величину.
9. Distantia trochanterica. Указательными или средними пальцами обеих рук прощупать наиболее выступающие точки больших вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера.
10. Посмотреть на шкалу, определить и запомнить измеренную величину.

Примечание. Если прощупыванию указанных точек мешает сильно выраженная подкожная основа, предложите пациентке несколько раз повернуть стопы обеих ног наружу и внутрь. Одновременно с движениями, которые осуществляет пациентка, указательными или средними пальцами обеих рук определите большие вертела и прижмите к ним пуговки тазомера.

Источник

Определение наружной конъюгаты

11. Confugata externa. Помочь пациентке лечь на левый бок (спиной к вам) и предложить левую руку подложить под голову.
12. Попросить ее согнуть нижнюю (левую) ногу в тазобедренном и коленном суставах, а верхнюю (правую) выпрямить.
13. Указательным или средним пальцем правой руки найти середину верхненаружного края симфиза и установить на нем пуговку тазомера.
14. Указательным или средним пальцем левой руки пропальпировать надкрестцовую ямку (совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба Михаэлиса) и прижать к ней вторую пуговку тазомера.
15. Посмотреть на шкалу, определить и запомнить измеренную величину.
16. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
17. Продезинфицировать использованное оборудование.
18. Вымыть и осушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Ассистирование при проведении расширенной кольпоскопии

Оснащение. Стерильные: набор инструментов для проведения данной манипуляции, резиновые перчатки — 2 пары, ватные шарики, пеленка; другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, кольпоскоп, раствор Люголя или 3% раствор уксусной кислоты во флаконах, антисептические средства (1% раствор йодоната, 2% раствор йода или 70% этиловый спирт во флаконах).

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, что накануне манипуляции она должна опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку и провести туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки.
2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологического кресла и развернуть.
3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: 2 корнцанга, ложкообразное зеркало Симса и подъемник Отта, ватные шарики в определенном количестве, резиновые перчатки — 2 пары.
4. Рядом на столике разместить антисептические средства, раствор Люголя или 3% раствор уксусной кислоты.
5. Включить кольпоскоп, убедиться в его исправности.
6. Провести психологическую подготовку пациентки.
7. Предложить пациентке застелить индивидуальную пеленку на гинекологическое кресло и раздеться до пояса снизу.
8. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»).
9. Надеть стерильные резиновые перчатки.
10. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины.
11. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».
12. Во время проведения манипуляции удерживать во влагалище влагалищные зеркала и выполнять распоряжения врача.
13. По окончании манипуляции снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала.
14. Помочь женщине встать с кресла и предложить ей одеться.
15. Продезинфицировать использованное оборудование.
16. Вымыть и осушить руки.

Дата добавления: 2015-07-10