в) остеоартроза.

Остеоартроз, — нарушение, характеризующееся прогрессирующим ухудшением и утратой суставного хряща в сочетании с пролиферацией костной и мягких тканей в пораженных суставах и вокруг них, поражает почти все суставы, особенно опорные и часто нагружаемые суставы. При первичном (идиопатическом) остеоартрозе отсутствует очевидная причина заболевания. При вторичном остеоартрозе имеются предрасполагающие факторы, такие как травма, врожденная патология или нарушение метаболизма.

Патогенез. Первичные изменения начинаются в хряще с изменения в структуре и величине коллагеновых волокон. Протеазы разру­шают хрящевую основу. Синтез протеогликана исходно компенсаторно повышен, но в итоге снижается, приводя к полной потере

плотности хряща. Клиника. Боль обычно в одном суставе, но может быть генерализованной. Может возникнуть скованность по утрам или после отдыха, обычно непродолжительная. Может появиться боль ночью или при изменении погоды, больные отмечают крепитацию. С прогрессированием заболевания движения в суставе становятся ограниченными; развиваются подвывих и деформация. В области межфаланговых суставов обнаруживают узлы Гебердена или Бушара. Межфаланговые суставы — типичная локализация заболевания. Основание I пальца кисти — вторая по частоте локализация патологического процесса. Вовлечение бедренного сустава более типично для мужчин, чем для женщин; исходно процесс может быть односторонним; в ранних стадиях наиболее ограничена внутренняя ротация. Остеоартроз коленного сустава может вовлекать медиальную, латеральную или пателлофеморальную сумки; боль может быть диффузной или локализованной в одной из сумок. Вовлечение позвоночника проявляется поражением межпозвоночных дисков, боковых сочленений позвонков и параспинальных связок. Вторичный остеоартроз обусловлен травматическими, системными или врожденными нарушениями, может быть односторонним, появляется в раннем возрасте, поражает суставы, которые обычно не затронуты при первичном остеоартрозе.

Результаты рутинных лабораторных анализов обычно нормальны. R-логически сперва норма, но по мере прогрессирования заболевания выявляют сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, остеофиты, эрозии суставной поверхности, субхондральные кисты. Диагноз обычно основан на исследовании конфигурации пораженного сустава, нормальных результатах лабораторных проб, исследовании синовиальной жидкости и рентгенологических проявлений заболевания. Лечение. снижение массы тела, правильное применение трости и других опорных приспособлений, изометрические упражнения, укрепляющие мышцы вокруг пораженных суставов. Медикаментозное лечение - прием салицилатов или НПВС, интраартикулярно глюкокортикоиды; хи­ру­­ргическое вмешательство и (или) накладывание шины.

Дата добавления: 2015-07-08