Читайте также:
|
|
Нефролитиаз связан с образованием в мочевых органах солевых "камней" (уратов, оксалатов, фос-фатов). Следствие нарушения обмена веществ, инфекционных и других заболеваний выделитель-ной системы. Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы болей (почечная колика), появление в моче крови. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальци-евого обмена обусловлены гиперпаратиреозом, эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов. Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Камни почки вызывают воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек и вторичный интерстициальный нефрит. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при R-логическом исследовании по другому поводу или проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами — тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка.Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). Анурия может быть результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), нередко вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника. Диагноз. Почечная колика, гематурия и отходят мочевые камни. R-логическое исследо-вание — внутривенная урография. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновс-кие лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат. Лечение: купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях. Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней.
в) хронических гломерулонефритов (ХГН)
в старческом возрасте встречается реже, протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии. ХГН чаще является следствием неизлеченного, либо своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита.
Клиника. Из клинических вариантов преобладает латентный (изолированный мочевой синдром) проявляется умеренно или незначительно выраженным мочевым синдромом: протеинурия чаще не превышает 1 г/л, гематурия колеблется от 5-10 до 30-50 эритроцитов в поле зрения. Это самая частая и наиболее доброкачественная по своему течению клиническая форма ХГН. Нефротическая форма (нефротический синдром) встречается реже, характерные признаки ее: массивная протеинурия (выше 3-3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и отеки. Гипертоническая - ведущий признак - гипертензия при незначительной выраженности мочевого синдрома и отсутствии отеков. Смешанная форма представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще оба синдрома возникают одновременно. Встречается редко. Гематурическая форма характеризуется значительной и упорной гематурией, незначительной протеинурией при отсутствии отеков и гипертензии.
При ХГН может развиться острый нефритический синдром - быстрое возникновение либо нарастание отеков, тяжелое общее состояние, выраженная олигурия, значительное увеличение протеинурии, гематурии, цилиндрурии, резкое повышение АД, особенно диастолического. Его осложнения - острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, ОПН, эклампсия. По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию - стадию ХПН с развитием ее финала - азотемической уремии.
Лечение. При обострении - госпитализация, постельный режим, ограничение поваренной соли и жидкости. Симптоматическая терапия - гипотензивные, мочегонные, сердечные и другие лекарственные средства. Для санации очагов активной стрептококковой инфекции антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием - пенициллин, ампициллин. Патогенетическая терапии - глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагреганты. Препараты 4-аминохинолинового ряда. Плазмаферез, как один из методов экстракорпорального очищения крови от иммунных комплексов заключается в удалении плазмы крови и замене ее свежей (свежезамороженной) донорской плазмой либо альбумином.
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 243 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
А) пиелонефритов хронических | | | Возрастные изменения желез внутренней секреции. |