А) остеопороза

(ОП) — метаболическое заболевание скелета, характеризуется прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Потеря костной массы происходит постепенно, скрытно и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией». Постменопаузальный и сенильный ОП сос­тавляют до 85%. Прием кортикостероидов, цитостатиков, противосудорожных, лучевая терапия, при гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, болезни Кушинга, гипогонадизме, после резекции желудка или синдрома мальабсорбции, с рено-парен­хи­ма­тоз­ными заболе­вани­ями, СД, билиарным циррозом, коллагенозами, миеломной болезнью, страдающие алкоголизмом.

Снижение минеральной плотности кости (МПК) на одно стандартное отклонение от нормы (10-14%) по сравнению с соответствующим показателем у женщин до менопаузы приводит к двукратному увеличению риска переломов.

С 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале происходит незначительная потеря 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, продолжаясь в таком темпе до 65-70 лет.

Одной из ведущих причин сенильного ОП - нарушения функции ЖКТ, уменьшение потребления молочных и мясных продуктов, вследствие чего сокращается поступление кальция с пищей. Уменьшение двигательной активности, снижение физической работоспособности заставляют пожилых людей большую часть времени проводить в помещении. Недостаток инсоляции приводит к снижению синтеза витамина D3 в коже. Уменьшение физических нагрузок также способствует снижению уровня витамина D в плазме крови.

Клиника. Почти в 50% случаев ОП выявляется уже при наличии переломов костей. Для постменопаузального - характерны переломы тел позвонков, ребер, переломы лучевой кости в «типичном месте. Сенильному свойственны переломы трубчатых костей, шейки бедра, переломы тел позвонков, особенно в старших возрастных группах.

Жалобы у больных ОП - боль в крестце и поясничной области, усиливаю­щаяся при нагрузке и ходьбе, чувствительная к малейшему сотрясению, чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха в течение дня в положении лежа. Реже жалобы на боли в суставах, нарушение походки, хромоту. Длительный прием НПВП не купируют его. Нередко боли в спине и костях приковывают пациента к постели. При осмотре: изменение осанки пациента, деформации грудной клетки, снижение роста, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки.

R-грамма скелета выявляет изменения при далеко зашедшем процессе. Самым надежным методом диагностики явл. метод количественной оценки костной массы — костная денситометрия, позволяющая диагностировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-6% в разных участках скелета.

Лечение. Бисфосфонаты являются синтетическими аналогами неорганического пирофосфата обладающего свойствами эндогенного регулятора костного обмена. Наиболее важным фармакологическим свойством бисфосфонатов является их способность подавлять опосредованную остеокластами «патологическую» резорбцию костной ткани, не оказывая существенного влияния на нормальное ремоделирование кости. Препараты витамина D - активные метаболиты витамина D (кальцитриол,) и D3-альфакальцидол (альфакальцидол, альфа-D3-тева). Препараты быстро действуют, легко дозируются, достаточно быстро выводятся из организма.

б) остеохондроза позвоночника;

Остеохондроз позвоночника—дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий на почве ут­ра­ты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции, что обусловлено дегенерацией ткани диска. Значительная роль принадлежит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации (восстановлению). Нарушается их кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, через которые за его пределы могут выпадать массы измененного пульпозного ядра диска (центральной его части) и развивается грыжа диска. Чаще грыжа диска располагается в наиболее слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца, она сдавливает корешки спинномозговых нервов и их кровеносные сосуды. Изменения в межпозвоночных дисках сопровождаются дистрофическими процессами мелких суставах позвоночника.

Дата добавления: 2015-07-08