Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 22 страница

Рис. 220. Сосуды полового члена лошади:

1 — наружная срамная артерия, сопровождаемая тонкой веной (10);.2—дорсальная артерия пе­ниса; 3 — соединительная ветвь наружной срамной артерии; ^—запирательная артерия; 5~ ветвь запирательной артерии, соединяющаяся с внутренней срамной артерией; 6— наружная срамная вена; 7и 8~ ее анастомозы; 9~ наружная семенная вена; II к 12— ветвь запиратель­ной вены, соединяющаяся с наружной и внутренней срамными венами; а — половой член; 6— мышца, поддерживающая яичко; в — мошонка

/ 6 7

Рис. 221. Иннервация и фасции полового члена быка:

/ — срамной нерв; 2— его кожная промежностная ветвь; 3 — дорсальный удовый нерв; 4 и 5— его мошоночная и препуциальная ветви; 6— геморроидальный нерв; 7— каудальный геморрои­дальный нерв; 8— последний межреберный нерв; 9— подвздошно-подчревный нерв; 10— под-вздошно-паховый нерв; 11 — глубокая фасция полового члена; 12— желтая брюшная фасция, фасции препуция; 13— поверхностный листок; 14— внутренние листки; 15— глубокий листок; 16— париетальный листок; 17— краниальная препуциальная мышца; 18— каудальная препу­циальная мышца; 19 — препуциальное отверстие

передних ветвей под названием дорсальных артерий пениса (аа. dorsales penis).

Внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna) отделяется в та­зовой полости от подчревной артерии (a. hypogastrica) и, отдав по пути несколько крупных ветвей, направляется кзади, где делится на артерии промежности и бульбоуретральную, питающую уретру и пенис.

Запирательная артерия (a. obturatoria), выйдя из тазовой полос­ти, отдает глубокие ветви половому члену, анастомозирующие с ветвями наружной и внутренней срамных артерий.

Отток крови происходит через одноименные вены, образующие на дорсальной и боковой поверхностях пениса обильные венозные сплетения.

Иннервация. Половой член с уретрой иннервируется из двух источников (рис. 221):

1) срамными нервами (nn. pudendi), берущими начало из крест­цового сплетения. Покидая тазовую полость через седалищную вырезку, они появляются на дорсальной поверхности полового члена под названием nn. dorsales penis и разветвляются в его голов­ке, коже, пещеристых телах и m. retractor penis. При переходе на половой член в области седалищной вырезки оба срамных нерва лежат между ножками полового члена на расстоянии 2—3 мм друг от друга;

2) симпатическими нервами, происходящими из подчревного нерва (п. hypogastricus). Ветви этих нервов направляются к уретре и пещеристым телам.

Наружный препуций и мошонка иннервируются ветвями семен­ного нерва (п. spermaticus), а также nn. ilioinguinalis и iliohypogastricus, а промежность — парными промежностными нервами (nn. perinei), берущими начало от парного внутреннего срамного нерва (п. pudendus). Два последних нерва вначале лежат вместе в перинеаль-ной ямке, по выходе из которой делятся на подкожную и подфасци-альную ветви.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И ПРОМЕЖНОСТИ

При операциях на половом члене в области промежности обыч­но пользуются сакральной анестезией, охватывающей всю заднюю

часть тела. У жеребца и быка для той же цели существуют и способы про­водниковой анестезии.

.Обезболивание срамных нервов
лошади по Магде (рис. 222). У фик­
сированной в станке лошади тща­
тельно чистят и дезинфицируют об­
ласть промежности. Сквозь ее мяг­
кие ткани ниже ануса левой рукой
прощупывают седалищную вырезку
и на ее уровне той же рукой сдвига­
ют пенис влево. Затем правой рукой
вкалывают иглу справа от средин­
ной линии промежности, непос­
редственно против центра заднего
края седалищной вырезки, и на­
правляют ее сверху и сзади вперед и
налево. На глубине 2—3 см в облас­
ти середины седалищной вырезки
игла наталкивается на кость. В это
Рис. 222. Блокада внутренних время И впрыскивают 20 МЛ 3%-

срамных нервов лошади (по Магде) ного раствора новокаина. Через 5—

7 мин наступает анестезия сво­бодной части полового члена до препуциального кольца. При операциях в высоких участках пениса необходима дополни­тельная инфильтрационная анестезия.

Обезболивание внутреннего срамного и геморроидальных нервов по Воронину (рис. 223). Осуществляют его в парарек-тальном пространстве со сто­роны седалищно-прямоки-шечной ямки. Для анестезии необходимы две иглы: направ­ляющая и инъекционная. В качестве первой используют иглу Боброва; инъекционная

ИГЛа ДЛИНОЙ 10—12 СМ ДОЛЖНа Рис.223. Блокада внутреннего срамного
СВОбоДНО ВХОДИТЬ В канал На- и геморроидальных нервов у быка (по

правляющей. Точка вкола на- Воронину):

ХОДИТСЯ На СереДИНе ЗаДНеГО /-крестцово-седалищная связка; 2—на-КОНТура КреСТЦОВО-СеДаЛИЩ- "Равляющая»™, 3-инъекционнаяигла

ной связки. Игле придают на­правление вперед и вниз, чтобы угол, образованный верхним -контуром крестца и иглой, составлял 35—40°. Прокалывают кожу и продвигают иглу на всю длину медиально от крестцово-седалищной связки в глубь параректального пространства меж­ду внутренней поверхностью крестцово-седалищной связки и наружной поверхностью хвостовой мышцы. После этого в канал направляющей иглы вставляют инъекционную иглу на глубину 10 см и через нее вводят 30 мл 2%-ного раствора новокаина. Этим обеспечивается блокада внутреннего срамного нерва. На­конец, иглам придают горизонтальное направление и дополни­тельно инъецируют 15—20 мл того же раствора для блокады ге­морроидальных нервов. Таким же образом блокируют нервы другой стороны.

Проводниковая анестезия промежности по Магде. Обезболивание промежностных нервов достигается инъекцией анестезирующего раствора с обеих сторон от срединной линии на ширину пальца ниже ануса и на таком же расстоянии от седалищной вырезки. В этом месте вводят через иглу под кожу 5 мл 3%-ного раствора ново­каина; затем иглу углубляют на 0,5 см и снова инъецируют такое же количество раствора.

Во время инъекции иглу поворачивают вправо и влево, чтобы пропитать раствором более широкое поле.

АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У ЛОШАДИ

Показания: парафимоз; некроз; новообразования; паралич. Техника операции. Животное фиксируют в правом или левом бо­ковом положении с отведенной назад правой тазовой конечностью. Применяют сочетанный наркоз с проводниковой анестезией нервов пениса по Магде.

Для анестезии ниже ануса прощупывают седалищную дугу и легким движением пальцев смещают ткани промежности влево от срединной линии. Затем вкалывают иглу справа от срединной ли­нии против седалищной дуги и направляют ее сверху вниз, справа налево и несколько вперед. Прокалывают все мягкие ткани про­межности до середины седалищной дуги на глубину 2—3 см и инъ­ецируют 30 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5—7 мин на­ступает анестезия свободной части пениса, и он выходит из препу­ция.

После соответствующей подготовки операционного поля по­ловой член выводят из препуция и удерживают в умеренном на­тяжении. Для предупреждения кровотечения у самого входа в препуций на половой член накладывают резиновую лигатуру (жгут). Затем прямыми с притуплёнными концами или пуговча-тыми ножницами вскрывают мочеиспускательный канал и кожу полового члена по средней линии с вентральной стороны. Разрез

заканчивают на 10 см выше места предполагаемой ампутации. На про­тяжении 6—7 см раневые края урет­ры подшивают к коже отдельными стежками. Первый стежок наклады­вают в верхнем углу раны, а последу­ющие — по сторонам раны на рассто­янии 0,5 см друг от друга. Вблизи последней пары стежков уретры по­ловой член туго перевязывают лига­турой из толстого шелка и на 2—3 см ниже ее ампутируют половой член (рис. 224). Культю смазывают ра­створом йода. После операции сни­мают резиновый жгут. Прошитую лигатуру оставляют до отторжения культи (на 10—12 дней).

Рис. 224. Ампутация полового члена (по Байеру):

/ — резиновый жгут; 2— катетер;

3 — узловой шов на стенку уретры и

кожу; 4 — кровоостанавливающая

лигатура; 5— разрез пениса

Способ Тихонина (рис. 225). После дезинфекции операцион­ного поля в уретру вводят стерильный мужской катетер. Как можно выше на половой член накладывают эластичес­кий бинт. Головку пениса вместе с опухолью заворачивают в стерильную

Рис. 225. Ампутация пениса (по Тихонину):

а: 1 — кожный лоскут; 2—линия разреза пещеристых тел; 3 — уретральный канал; 4 — кожный

лоскут, подлежащий удалению; 5 — катетер; 6— опухоль; 6:1 — продольный разрез уретры; 2 —

катетер; 3 — лоскуты, подлежащие соединению швами; в: 1 — новое отверстие уретры

марлевую салфетку. На половом члене делают лоскутный разрез кожи и подкожной клетчатки, начиная его со средней линии дор­сальной поверхности члена и заканчивая на средней линии вент­ральной. То же проделывают с другой стороны. Боковые овальные лоскуты отпрепаровывают вверх и завертывают манжеткой. На вен­тральной поверхности пениса, недалеко от основания лоскутов, вы­резают треугольный лоскут кожи с подкожной клетчаткой и отделя­ют его от уретры.

В завершение круговым разрезом ампутируют нижележащую часть пениса проксимально от пораженного участка, чтобы можно было свободно закрыть ампутационную культю кожными лоскута­ми. Крупные ветви дорсальной артерии пениса лигируют; дорсаль­ную стенку уретры отделяют от кавернозных тел, на которые накла­дывают лигатуру. Во избежание соскальзывания ею прошивают фасцию и белочную оболочку. Затем по срединной линии, ориен­тируясь по катетеру, рассекают уретру; края ее подшивают к коже. Ампутационную культю закрывают кожными лоскутами. Швы от­ходят через 8—10 дней.

АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У СОБАКИ

Показания: паралич; новообразования; гангрена; перелом кости пениса.

Техника операции. Фиксируют животное в спинном положении. Готовят операционное поле в области препуциального мешка с вен­тральной стороны. Операцию проводят под сочетанным обезболи­ванием.

По медиальной линии в задней части препуциальной стенки вскрывают полость препуция и через рану извлекают пенис наружу. В мочеиспускательный канал вводят катетер или желобковатый зонд. На корень пениса (выше места ампутации) накладывают бин­товую лигатуру. Рассекают в пределах здоровых тканей уретру на протяжении 1,5—2 см от кости пениса. Края раны уретры подшива­ют к коже пениса узловыми швами с соответствующей стороны, со­здавая уретростомию. На тело пениса позади кости накладывают прошивную лигатуру. Затем по заднему концу кости отрезают пе­нис и снимают с оставшейся его части бинтовую лигатуру. Опера­цию заканчивают ушиванием раны препуция и подшиванием куль­ти полового члена к коже в заднем углу разреза препуциального мешка.

ПЛАСТИЧЕСКОЕ СМЕЩЕНИЕ ПРЕПУЦИАЛЬНОГО МЕШКА У БЫКА-ПРОБНИКА ПО ШЕПИЛОВУ

Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 12—20 ч. Фиксируют животное в левом боковом положении с отве­дением назад тазовых конечностей.

Техника операции. Операционное поле длиной 20—30 см и ши­риной 10 см по общепринятой методике готовят в области крайней плоти и на участке брюшной стенки, расположенном по линии от дна препуциального мешка вправо под углом 50—60° к средней ли­нии живота.

Обезболивание достигается нейролептическими веществами и местной инфильтрационной анестезией в зоне операции.

В полость препуциального мешка до головки полового члена вводят резиновый шланг диаметром 3—4 см. Затем скальпелем де­лают продольный разрез кожи и поверхностной фасции с каждой стороны крайней плоти от дна до препуциального отверстия. Впе­реди отверстия разрезы соединяют между собой конусообразно. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

Выкроенную кожную складку препуциального мешка отпрепа-ровывают от брюшной стенки. Образовавшуюся кожную рану уши­вают узловым швом из шелка. После этого от заднего конца кожно­го разреза справа делают разрез кожи с поверхностной фасцией под углом 50—60° к белой линии на длину, равную отпрепарованному

Рис. 226. Схема пластического смещения препуция у быка:

а — разрезы по сторонам и спереди препуция; б— смещение препуция в кожную рану сбоку препуция; в — заключительный момент операции — швы (по Шипилову)

кожному лоскуту. В образовавшуюся рану переносят кожную складку препуциального мешка и подшивают к ней края кожной раны узловыми швами (рис. 226). По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану закрывают кубатолом. Швы снимают на 10— 12-й день после операции.

РЕЗЕКЦИЯ СЕМЯПРОВОДА У БЫКА (VASEKTOMIA)

Операцию проводят для подготовки быка-пробника в возрасте 10—12мес.

Фиксируют животное в боковом положении, как при кастра­ции.

Техника операции. Операционное поле готовят по общим прави­лам хирургии. Обезболивание достигается местной инфильтраци-онной анестезией по линии разреза. Беспокойным животным при­меняют нейроплегические вещества.

Оперативный доступ к семяпроводу осуществляют на задней по­верхности шейки мошонки. Рукой захватывают семенной канатик и прочно фиксируют его в кожной складке шейки мошонки. Разре­зают кожу на длину 4—5 см параллельно шву мошонки, отступив от него на 0,5—1 см в сторону. Послойно рассекают ткани мошонки и общую влагалищную оболочку. При вскрытии последней в рану вы­ступает семенной канатик, на задневнутренней поверхности кото­рого расположен семяпровод. На фоне кровеносных сосудов кана­тика он выделяется извилистостью и голубовато-белой окраской. Обнаженный семяпровод отделяют от семенного канатика на про­тяжении 2—3 см и иссекают ножницами.

В той же последовательности выполняют операцию и на другом семяпроводе.

Рану мошонки присыпают трициллином, зашивают узловым швом и обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 9—10-й день после операции.

УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У БЫКА

У быков чаще встречаются папилломы, фибропапилломы, фиб­ромы.

Фиксируют животное в станке в стоячем положении. Техника операции. Делают проводниковую анестезию полового члена. Строптивым животным кроме этого применяют нейропле-гические вещества.

Нервы пениса у быка по Воронину обезболивают в парарек-тальном пространстве со стороны седалищно-прямокишечной ямки, используя для инъекции иглу длиной 10—12 см. После под­готовки операционного поля иглу вкалывают на середине меди­ального края заднего контура крестцово-седалищной связки. Придают ей направление вперед и вниз под углом 35—45°. Прока­лывают кожу и продвигают иглу по медиальной поверхности кре­стцово-седалищной связки на глубину 8—10 см. Введя иглу вглубь на 7 см, медленно начинают вводить 2%-ный раствор новокаина. По мере продвижения иглы еще на 2—3 см инъецируют 30—40 мл указанного раствора. Этим обеспечивается обезболивание срам­ного нерва. Затем вводят иглу до подкожной клетчатки, придают ей горизонтальное положение и медленно продвигают на указан­ную глубину вперед, инъецируя еще 30—40 мл того же раствора для обезболивания геморроидальных нервов. Таким же образом обезболивают нервы другой стороны. Анестезия наступает через 15—20 мин.

После обезболивания через 10—15 мин половой член выпадает из препуциального мешка (рис. 227). На время операции пенис

удерживают бинтовой повязкой. Обработав операционное поле, накладывают прошивную лигатуру из шелка на основание опухоли. Затем, отступив на 2 мм от лигату­ры, отсекают опухоль. Культю об­рабатывают раствором йода или слегка прижигают раскаленным металлом.

При локализации опухоли на вентральной поверхности пениса или около основания отростка Рис. 227. Фиброма на пенисе у быка уретры необходимо в мочеполовой

канал ввести катетер, КоТооый сружт ориентиром расположения
уретры. Это способствуй р Л яактике ее повреждения во время
операции. уицт

Эксплуатировать жиВо сл£дует через 15—20 дней после опе­рации. Чаще его Bbl6PaKoBbIBa^oT на откоРм-

УДАЛЕНИЕ НовообрЛзований ПРЕПУЦИЯ И nQnOBOpQ ЛЛЕНА У СОБАК

Техника операции. Ж^Вотных фиксируют в боковом положении. Операцию проводят по* сочета^ным обезболиванием или нейро-лептоанестезией. ОблаСт, поепуЛия обрабатывают одним из анти­септических растворов. v y

После подготовки Ж^Вотного новообразование удаляют скаль­пелем или электроска^ьПел " £сли основание опухоли (ножка) больших размеров, то р^ ущ^ют узловыми швами, при неболь­ших размерах рану при^** аписом.

В некоторых случаях ^а 0Снов^ние опУ*0™ накладывают лигату­ру, после чего удаляют нов б ^ование.

При операции на пе^и ^ ^ыводят из препуциального мешка и фиксируют бинтом. Jj, зования локализуются на головке или теле, часто в облает^ лук^л пениса. Операцию проводят, как описано выше. При *ФоВотечен^и рану можно прижечь термокау­тером.

ОГ1ЕрАция (ПРИ ФИМОЗЕ

Фимоз (греч. pmm0s- ^тие) — сужение препуциального

отверстия, препятствуй едению пениса из препуциальной

полости. Причиной м^ б р врожденное или приобретенное сужение в результате й0спал едьных процессов, травм, новооб­разований и рубцовых сТягиван^й листков препуциального отвер­стия.

Техника операции. Ф^КСИ0УЮ1Г животных в лежачем положении.
Операцию проводят по,д Mec~*fi инфильтрационной анестезией, у
крупных животных — ц0.иным обезболиванием.

После подготовки ^вотног(? с дорсальной поверхности на 1 — 1,5 см рассекают кожн^1е листк^ препуциального отверстия, про­веряют на свободное в^1веяе е пениса из препуциальной полос­ти. В тех случаях, ког^а J7 "ведение затруднено, увеличивают разрез.

Рану обрабатывают анти ^ическим раствором. На внутрен­ний и наружный кожн^щ листо^ каждого края раны накладывают узловые швы из шелк^ ушиту^> рану обрабатывают и закрывают коллоидной повязкой. 1цВы сн^мают чеРез 8~9 Дней-

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Парафимоз (греч. paraphimosis — ущемление, сужение отвер­стия) — ущемление пениса в препуциальном отверстии, выпадение пениса из препуциальной полости.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием при фиксации животного в боковом положении. Если пе­нис ущемлен из-за сужения отверстия препуция в результате увели­чения объема органа и нет нарушений его тканей и другой патоло­гии, то в этих случаях необходимо расширить препуциальное отвер­стие. Делают это путем рассечения кожных листков препуци-ального отверстия на 1—1,5 см с дорсальной его поверхности. Пос­ле рассечения тканей пенис вправляют в препуциальную полость. На рану накладывают швы (как при фимозе).

В тех случаях, когда имеются большие травмы и другие измене­ния тканей пениса или паралич его нервов, его ампутируют.

Глава 13 ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ

В функциональном отношении конечности домашних живот­ных удерживают туловище на почве, противостоят гравитации, а также перемещают его в пространстве. При этом перемещение в пространстве происходит в виде сфазированного циклического движения четырех конечностей. Каждый цикл движения включает две фазы — опоры и переноса. В фазе опоры анатомические струк­туры, выполняя функцию статики, осуществляют перемещение ту­ловища относительно точки опоры конечности. В фазе переноса анатомические структуры способствуют движению конечности от­носительно тела в различных направлениях. Определенной слож­ности анатомические структуры и их обусловленное анатомо-то-пографическое расположение позволяют конечности выполнять перечисленные функции. При этом участвуют и другие системы организма (С. Манзий, В. Мороз).

Грудные конечности более подвижно, чем тазовые, прикрепле­ны к туловищу, максимально приближены к нему и проксимально имеют с ним общий кожно-фасциальный футляр. Осевая линия ко­нечности проходит по передней поверхности запястья и параллель­но линии отвеса центра тяжести туловища. Обеспечивая перемеще­ние и отдых животного, грудные конечности испытывают большую нагрузку, чем тазовые. В проксимальном отделе они более массив­ны, чем в дистальном. Последний представлен, как правило, фиб­розными структурами. Он прямой и вертикальный, имеет сравни­тельно прямое запястье, короткое и прямое пястье.

По форме проксимальный отдел конечности слегка сплюснут с наружной стороны. Предплечье имеет конусообразную форму. Ди-

Рис. 228. Анатомо-топографические области конечностей:

1 — лопатки и плеча; 2 — локтевого сустава, предплечья и запястного сустава; 3 — пясти; 4, 22— пальца; 18 — крупа и бедра; 19 — колена; 20 — голени и заплюсны; 21 — плюсны. Поверхности и направления: 5, 23 — дорсальные; 6,17— краниальные; 7, 25— каудальные; 8— пальмарные; 9 — дистальные; 10— медиальные; И, 14— абаксиальные; 12, 13 — аксиальные; 15 — латеральные; 16— проксимальные; 24— плантарные

стальный отдел конечности близок к цилиндрической форме. Там, где расположены суставы, видны округлые или полуокруглые утол­щения.

Анатомо-топографическая терминология (рис. 228). Направления: проксимально — расположение той или иной части конечности или ее органа ближе к позвоночнику или к вышерасположенной облас­ти конечности (ее органу); дистально — расположение той или иной области конечности более удаленно от позвоночника или ни­жерасположенной области конечности (органа). Так, запястный су­став расположен в направлении к путовому суставу проксимально, а в направлении к локтевому суставу — дистально.

На конечности принято различать следующие поверхности: в проксимальном отделе — краниальную (переднюю), латеральную (наружную), каудальную (заднюю), медиальную (внутреннюю); в ди-стальном отделе — дорсальную, латеральную, палъмарную (ладон­ную) и медиальную.

На пальцах парнокопытных эти поверхности обозначают как дорсальную, абаксиалъную IV (III) пальца (наружная от осевой ли­нии, т. е. неосевая поверхность), палъмарную и аксиальную IV (III) пальца (внутренняя к осевой линии, т. е. осевая поверхность).

Внешними ориентирами на грудной конечности считают: кост­ные бугры и гребни, надмыщелки, межмышечные и межсухожиль-

ные желоба и ямки, края мышц и сухожилий, связки, пульсирую­щие сосуды, кожные складки, рудиментарные пальцы, кожный межпальцевый свод, верхний край рогового башмака и т. п.

В клинической практике на грудной конечности принято выде­лять следующие анатомо-топографические области: лопатко-пле-чевую; локтевого сустава, предплечья и запястного сустава; пясти и пальца (пальцев).

ОБЛАСТЬ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧА

Границы области: краниальная — линия, проведенная по пере­днему контуру плечевого сустава и лопатки (у лошадей — по пере­днему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы); про­ксимальная — линия, проведенная от бугра ости лопатки в сторону маклока и вперед до пересечения с краниальной границей; кау-дальная — линия, соединяющая каудальный угол лопатки с бугром локтевой кости (локтевая линия); дистальная — линия, проведен­ная горизонтально по бугру локтевой кости.

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

I слой включает кожу, подкожную клетчатку с расположенными в ней сосудами и нервами, а также поверхностную двухлистковую фасцию.

Кожа относительно тонкая и подвижная, легко собирается в складку. Толщина ее во многом зависит от вида животного, возраста и пола. Относительно толще кожа у крупного рогатого скота. У овец она самая тонкая. У старых животных кожа толще, чем у молодых животных, у самцов толще, чем у самок. Упругость, или сопротив­ление кожи на разрыв, значительная. Медиальной поверхностью лопатка и плечо прилежат непосредственно к грудной стенке туло­вища. Между ними расположена рыхлая соединительная ткань ло-патко-плечевого пространства.

Подкожная клетчатка хорошо развита, обеспечивает подвиж­ность кожи. В ней расположены соединительнотканные тяжи, со­единяющие кожу с фасцией. Через последние проходят кожные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Подкожная клетчат­ка имеет непосредственную связь с таковой глубжележащих слоев области посредством паравазальной и параневральной клетчатки.

Поверхностная двухлистковая фасция переходит на область ло­патки и плеча с шеи, надлопаточной связки и грудной стенки туло­вища. У каудального края длинной головки трицепса фасция рас­щепляется. Проксимально и дистально листки тесно прилегают один к другому. В сторону шеи они сливаются в один листок. От уровня средней трети лопатки и до локтевого сустава в листках по-

верхностной фасции расположена подкожная мышца лопатки и плеча (m. subcutaneus scapulobrachialis) — продолжение поверхнос­тной части кожной большой мышцы. Направление мышечных во­локон вертикальное. Под поверхностной фасцией расположен хо­рошо выраженный слой рыхлой соединительной ткани.

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Во II слой входят глубокая фасция и ее листки, мышцы и их вспомогательный аппарат (собственная фасция, сухожилия, под су­хожильные бурсы, сухожильные влагалища, сесамовидные кости), а также сосуды и нервы.

Глубокая фасция переходит на лопатку и плечо с области шеи и грудной стенки в виде прочного двухлисткового апоневроза: наруж­ного и внутреннего. Наружный листок покрывает всю область. От его внутренней поверхности или начинаются отдельные мышцы, идущие к голове, или переходит в него своими сухожилиями напря-гатель фасции предплечья. Дистально наружный листок переходит на предплечье.

Внутренний апоневроз глубокой фасции разделяется у заднего края длинной головки трицепса плеча на подлопаточный (медиаль­ный) и лопатко-плечевой (наружный) фасциальные листки.

Подлопаточный листок покрывает конечную часть широчайшей мышцы спины, напрягатель широкой фасции предплечья, боль­шую круглую и подлопаточную мышцы. Краниально он переходит на шею, дистально — на предплечье.

Лопатко-плечевой листок фасции покрывает мышцы, располо­женные над лопаткой и плечом. В сторону шеи он переходит на пле-чеголовную мышцу и сливается с фасцией бицепса плеча. От его внутренней поверхности отходят межмышечные фасциальные пе­регородки. Отдельные из них прикрепляются к лопатке и плечевой кости, формируя таким образом фасциальные ложа для отдельных групп мышц, а также межмышечные соединительнотканные про­странства. Последние определяют анатомо-топографические огра­ничения и пути распространения воспалительного экссудата.

От листков фасциального ложа отделяются, в свою очередь, фас­циальные листки, которые образуют собственные фасции мышц, сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов. В пределах соб­ственного фасциального футляра его анатомические структуры раз­делены рыхлой соединительной тканью. У лошадей подлопаточ­ный и лопатко-плечевой фасциально-мышечные пласты между со­бой изолированы.

Мышцы латеральной поверхности (рис. 229).

Трапециевидная мышца (m.trapezius).Расположена над верхней третью лопатки. Шейной и спинной частями она окан­чивается на ости лопатки.

Рис. 229. Мышцы, сосуды и нервы латеральной поверхности области лопатки и плеча

(по Шмальну):

/ — предлопаточная часть глубокой грудной мышцы; 2 — предостная мышца; 3 — заостная мышца (срезана); 4 — круглая малая мышца; 5 — плечеголовная мышца; 6— двуглавая мышца плеча; 7— длинная головка трехглавой мышцы плеча; 8— латеральная головка трехглавой мыш­цы плеча; 9— напрягатель фасции предплечья; 10 — плечевая мышца; 11 — добавочный нерв; 12 — предлопаточный нерв; 13 — окружная лопаточная артерия; 14 — подмышечный нерв и зад­няя окружная плечевая артерия; 15— ветви подлопаточной артерии; 16— глубокая плечевая ар­терия и мышечные ветви лучевого нерва; 17— поверхностный шейный лимфатический узел

Плечеголовная мышца (m. brachiocephalicus). При­крывает плечевой сустав снаружи и часть двуглавой мышцы плеча. Начинается от гребня плечевой кости и ниже дельтовидной шеро­ховатости последней. Далее она расположена поверхностно на бо­ковой поверхности шеи. Экстензор плечевого сустава, выносит грудную конечность вперед.

Кровоснабжение: от общей сонной и позвоночной артерий; ин-i юрвация: подмышечным и добавочным нервами.

Предл опаточная часть глубокой грудной мышцы (pars preskapularis m. pectoralis profundi). Расположена впереди и медиально от плечевого сустава на фасции предостной мышцы. Начинается от первых 4 реберных хрящей и на уровне вер­хней трети лопатки сливается с фасцией предостной мышцы. Отде­ляет сухожильную пластинку к наружному мышечному бугру пле­чевой кости. Аддуктор — тянет конечность назад и подтягивает ту­ловище вперед. У крупного рогатого скота мышца отсутствует.

Дата добавления: 2015-08-28