Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 15 страница

За подкожной жировой клетчаткой по боковым поверхностям холки лежит поверхностная двухлистковая фасция с подкожной мышцей лопатки (m. subcutaneus scapulae). В верхней части холки пластинки фасции сливаются между собой и покрывают надлопа­точную связку, образуя затылочно-остистую связку. Последняя со­стоит из двух частей — канатиковой, или затылочной (pars

funicularis, s. occipitalis), и пластинчатой, или шейной (pars lamellatum, s. cervicalis).

Канатиковая часть связки идет от чешуи затылочной кости вдоль шеи к холке и прикрепляется к остистому отростку 4-го грудного позвонка. Затем она переходит в надостистую связку (lig. supraspinale) и идет вдоль грудных и поясничных позвонков до крестцовой кости, тесно соединяясь с их остистыми отростка­ми. В области холки обе связки образуют расширение в виде не­правильного ромба —так называемую надлопаточную связку (lig. suprascapulare). Она является хорошим защитным приспособ­лением против давления на холку. Расширение затылочной связки начинается в области 5-го шейного позвонка и достигает наиболь­шей ширины (15—16 см) на уровне 2—5-го грудных позвонков, а за­тем постепенно уменьшается.

Пластинчатая часть затылочной связки состоит из двух пласти­нок, соединенных между собой рыхлой соединительной тканью. Начинается от нижней поверхности канатиковой части и от остис­тых отростков 2-го и 3-го грудных позвонков. Ее волокна идут в ко­сом направлении вперед и вниз и оканчиваются в виде отдельных пальцевых пластинок на остистых отростках 2—6-го шейных по­звонков.

В области верхней трети основания шеи имеется шейное про­странство, свободное от связок, — spatium cervicale, заполненное незначительным количеством рыхлой жировой клетчатки (рис. 162, s.c). Оно занимает среднее положение дорсальной части основания шеи и является непарным образованием. Анатомические границы его: сверху — надлопаточная связка, снизу — задние пучки плас­тинчатой части затылочно-остистой связки и остистые отростки первых трех грудных позвонков,,а по сторонам — полуостистая

мышца головы (m. semispinalis capitis).
В этом шейном пространстве над
остистыми отростками 2—3-го груд­
ных позвонков находится глубокая
бурса холки (bursa mucosa profunda,
или bursa mucosa supraspinata). Глубже
надлопаточной связки проходит тра­
пециевидная мышца (m. trapezius).
Она состоит из двух частей — шейной
(pars cervicalis) и грудной (pars
thoracica). Шейная часть начинается
апоневрозом от выйной связки на
уровне 2-го шейного позвонка и закан­
чивается на ости лопатки. Грудная
часть начинается на остистых отрост­
ках 5—13-го грудных позвонков и за-
Рис. 162. Шейное (s.c.) и канчивается плоским сухожилием на

дорсальное^пространствав бугре ости лопатки Проекция задне-

нижнего края мышцы соответствует линии, проведенной от бугра ости лопатки к остистому отростку 13-го грудного позвонка. С обе­их сторон мышца покрыта листками глубокой фасции, рыхло со­единена с глубжележащими слоями.

Широчайшая мышца спины (m. latisimus dorsi) заходит пере­дним краем на краниальный угол лопаточного хряща под грудную часть трапециевидной мышцы и передним краем апоневроза дости­гает уровня ости лопатки.

Под капюшоном затылочно-надостистой связки, шейной час­тью трапециевидной мышцы и апоневрозом широчайшей мышцы спины находится хорошо развитая рыхлая клетчатка — надлопаточ­ное соединительнотканное пространство (spatium suprascapulare), внутренней стенкой которого является ромбовидная мышца. Над­лопаточное пространство имеет форму неправильного треугольни­ка, основание которого располагается параллельно верхнему краю лопаточного хряща на расстоянии 2—3 см книзу от свободного края холки, а верхушка лежит на границе перехода верхней трети лопат­ки в среднюю и, таким образом, совпадает с листом прикрепления трапециевидной и ромбовидной мышц. В этом соединительноткан­ном пространстве свободно перемещается лопаточный хрящ.

Внутрь от лопаточного хряща лежит ромбовидная мышца (m. rhomboideus). Она содержит две части: шейную и грудную. Шейная часть берет начало в области 2-го шейного позвонка от выйной связки, с которой тесно сращена, и заканчивается на пере­днем углу лопатки и внутренней стороне лопаточного хряща. Груд­ная часть начинается на остистых отростках 2—8-го грудных по­звонков, оканчивается на внутренней стороне лопаточного хряща.

Под ромбовидной мышцей залегает короткая поперечноостис-тая фасция (fascia supinotransversalis). Она начинается фиброзной пластинкой от боковой поверхности остистых отростков 4—5-го грудных позвонков и от надлопаточной связки. Эта пластинка явля­ется основной и называется lamina principalis. Отступив 8—10 см от места своего начала, основная пластинка делится на три различные по длине пластинки — поверхностную (lamina superficialis), сред­нюю, или промежуточную (lamina intermedia), и глубокую (lamina profunda).

Поверхностная пластинка содержит большое количество элас­тических волокон и поэтому называется lamina clattica. Она самая крепкая и толстая. Идет непосредственно по внутренней поверхно­сти ромбовидной мышцы до лопатки и срастается с надкостницей лопатки и апоневрозом вентральной зубчатой мышцы. Эта плас­тинка не выходит за пределы лопатки.

Средняя пластинка состоит из фиброзной ткани и имеет наи­большую длину. Опускаясь вниз, она покрывает дорсальную зубча­тую мышцу и закрепляется на верхних концах ребер. Каудальнее лопатки, где нет эластической пластинки, она является первой на­ружной пластинкой поперечно-остистой фасции.

Глубокая пластинка покрывает с наружной стороны мышцы спины и одним листком оканчивается на поперечных отростках по­звонков, а другим листком покрывает подвздошно-реберную мыш-

ДУ-

Между основной и глубокой пластинками и мышцами спины находится дорсальное соединительное пространство (см. рис. 162, s. &). Оно начинается на уровне 3—4-го грудных позвонков и про­должается в область спины и поясницы. Краниальное пространство соединяется с глубоким шейным соединительнотканным про­странством через широкую щель под апоневрозом полуостистой мышцы головы. В группу мышц спины, расположенных на верхних концах ребер, дугах и остистых отростках грудных позвонков, вхо­дят длиннейшая мышца спины (m. longisimus dorsi); остистая и по­луостистая мышцы спины (m. spinalis et semispinalis), лежащие выше предыдущей; многораздельная мышца (т. multifudus), нахо­дящаяся непосредственно на дужках и остистых отростках позвон­ков.

Под длиннейшей, остистой и полуостистой мышцами спины имеется прослойка рыхлой соединительной ткани.

Все соединительнотканные пространства области холки (рис. 163) имеют в хирургии огромное значение, так как каждое из них может быть местом развития очень тяжелых процессов, распознавание и устранение которых возможны лишь при усло­вии знакомства с топографической анатомией данных областей и рациональными методами лечения. В этом отношении значи­тельный практический интерес представляет и так называемое лопатко-плечевое пространство (spatium omobrachiale). Оно ле­жит непосредственно под лопат­кой, и в некоторых случаях являет­ся также местом скопления гной­ного экссудата, который берет на­чало из надлопаточного простран­ства.

Рис. 163. Пространства в области холки:

s.s. — suprascapulare; s.o. — spatium omo­brachiale; s.p. — spatium praescapulare; s.r. — spatium retroscapulare

Лопатко-плечевое пространство представляет собой очень большую соединительнотканную полость, расположенную между грудной клеткой и грудными конечностями. Оно разделяется на подлопаточное пространство (spatium subscapulare), позадилопаточное (spatium retro-scapulare) и предлопаточное про­странство (spatium praescapulare). Подлопаточное пространство огра­ничено снаружи подлопаточной мышцей (m. subscapularis) с покры­вающей его одноименной фасцией,

а изнутри — вентральной зубчатой мышцей (m. seratus ventralis). Позадилопаточное пространство является продолжением подло­паточного. Его наружная стенка образована широчайшей мыш­цей спины и локтевой мышцей (m. anconei), а внутренняя — вен­тральной зубчатой мышцей. Нижняя боковая граница простран­ства идет по нижнему краю широчайшей мышцы спины — от дорсального угла 13-го ребра до нижней части 6-го ребра (локте­вого бугра). Предлопаточное пространство занимает основание шейной области. Наружная стенка его образуется подлопаточно-подъязычной, трапециевидной и плечеголовной мышцами, а внутренняя — шейной частью вентральной зубчатой мышцы. Передняя граница пространства располагается по вертикальной линии, проведенной от 6-го шейного позвонка к лопатко-плече-вому суставу.

Кровоснабжение области холки обеспечивается глав­ным образом ветвями артерий: глубокой шейной (a. profunda cervicis), поперечной шейной (a. transversa coli), передней межре­берной (a. intercostalis supreum) и дорсальных межреберных.

Отток крови из указанной области осуществляется по одноимен­ным венам. Вены кожи и подкожной клетчатки верхних и боковых отделов холки имеют между собой значительное количество анас­томозов. Они впадают в более глубокие венозные сосуды сбоку связки и частью в глубокие межостистые вены.

Лимфоотток из тканей области холки происходит по поверх­ностным и глубоким лимфатическим сосудам. Первые отводят лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, вторые — от мышц, начиная с подкожной мышцы туловища, и других тканей, находящихся глубже поверхностной фасции. Глу­бокие лимфатические сосуды, как правило, сопровождают арте­рии и вены.

Иннервация холки довольно сложная. Она осуществляет­ся за счет многочисленных разветвлений шейных, спинных и груд­ных нервов.

ОПЕРАЦИИ ПРИ БУРСИТАХ

Показания: подкожные антисептические и гнойные бурситы; ушибы с серозным выпотом; абсцессы.

Техника операции. Операции проводят по Форселю. Животное фиксируют в стоячем положении. При гнойном поражении поверх­ностной бурсы в первую очередь необходимо при помощи пункции удалить содержимое и через эту же иглу ввести в полость 20—30 мл 10%-ного раствора ляписа или 30%-ного спиртового раствора фор­мальдегида. Через 2 дня бурсу вскрывают вертикальными разреза­ми, количество которых определяется размерами бурсы. Разрезы тканей не должны выходить за границы бурсы. Расстояние между разрезами, если их больше двух, должно составлять 5—6 см

Рис. 164. Вертикальные разрезы при

неглубоких поражениях холки (по

Форселю)

(рис. 164). Полость бурсы вскрывают сбоку от медиальной линии. Разрезают кожу, под­кожную клетчатку с фасцией и стенку бурсы.

После вскрытия и удаления содержимого бурсы исследуют полость пальцем, удаляют остат­ки некротизированной ткани и обрабатывают антисептическим раствором. Если сохранилась часть слизистой оболочки бур­сы, ее выскабливают ложкой Фолькмана или кюреткой. При этом не следует повреждать под­лопаточную связку, если она не вовлечена в патологический процесс.

При необходимости можно делать двусторонние разрезы.

Операция заканчивается вве­дением марлевого дренажа с бальзамической мазью или ан­тисептическим раствором.

ВСКРЫТИЕ ГЛУБОКОЙ БУРСЫ

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении в зависимости от степени поражения тканей. После подготовки операционного поля'и обезболивания делают верти­кальный разрез тканей в области наибольшего выпячивания бурсы. Кожу и подлежащие ткани разрезают, отступив на 5—6 см от пере­днего угла лопатки и на 2—3 см от медиальной линии холки, т. е. от бокового края затылочно-надостистой связки до дна полости бур­сы. После вскрытия бурсы полость ее промывают антисептическим раствором, обследуют пальцем и выскабливают ее слизистую обо­лочку острой ложкой или кюреткой. Затем вводят в рану марлевый дренаж, пропитанный скипидаром или смесью скипидара с раство­ром йода 1: 9. Дренаж меняют по мере надобности.

При поражении канатиковой части выйной связки в пределах трех остистых отростков грудных позвонков и при гнойно-некроти­ческих процессах в глубокой бурсе делают дополнительно горизон­тальный разрез тканей. Рассекают ткани на длину 10—15 см строго по срединной линии в пределах переднего склона холки. Рану ши­роко раскрывают и иссекают связку, окружающую ее некротизиро-ванную и разросшуюся рубцовую ткань. Во время операции тща­тельно останавливают кровотечение. После обработки раны анти-

септическим раствором в ее полость вводят марлевый дренаж, конец кото­рого выводят через контрапертуру.

Основную рану (срединный разрез) ушивают узловыми швами, чередуя со швами противонатяжения (по Харчен-ко). Последние накладывают в виде тесьмы из марлевого бинта с интерва­лом 5—6 см на расстоянии 3 см от края раны.

Рис. 165. Оперативные доступы

с поражением надлопаточной

связки по Оливкову

После операции животному созда­ют полный покой и содержат в течение 7—10 дней на короткой привязи. Дре­наж сменяют через 3—4 дня после опе­рации, в дальнейшем по мере надобно­сти. Швы снимают на 10-й день после операции.

ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕКРОЗЕ НАДЛОПАТОЧНОЙ СВЯЗКИ ПО ОЛИВКОВУ

Техника операции. После соответствующей подготовки животного и операционного поля делают горизонтальный разрез тканей над хря­щом лопатки, а вертикальный — в области наибольшей припухлости (рис. 165). Такие разрезы обеспечивают хороший доступ к патологи­ческим тканям и позволяют проводить операцию под контролем глаза.

После рассечения тканей рану раскрывают расширителями и тщательно удаляют все некротизированные и измененные рубцо-вые ткани. По ходу операции останавливают кровотечение. Затем полость раны обрабатывают антисептическим раствором и рыхло заполняют марлевым дренажем, свободный конец которого выво­дят через контрапертуру наружу. Горизонтальный разрез тканей ушивают прерывистым швом, который снимают в установленный срок. Если есть частичное поражение хряща лопатки, то эти участки удаляют. Полное удаление хряща лопатки малоэффективно.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Показания: гнойные процессы или инородные предметы в со­единительнотканном пространстве.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием при фиксации животного в боковом положении. После соответствующей подготовки животного оперативный доступ в подлопаточное и позадилопаточное пространство осуществляют по Левицкому. Разрез длиной 15 см делают параллельно локтевой ли­нии, которая проходит от каудального угла лопатки (от остистого

Рис. 166. Лопатко-плечсвое соединитель­нотканное пространство и доступы к нему:

а, б, в — соответственно предлопаточный, под­лопаточный и позадилопаточный отделы ло-патко-плечевого пространства; / — доступ по Левицкому (заштрихована область возможных манипуляций); 2 и 3 — доступы по Плахотину

отростка 13-го позвонка) до локтевого бугра. Отступив от линии на 1 см каудально, рассе­кают ткани, начиная от нижне­го края широчайшей мышцы спины до наружной грудной вены. Последовательно рассе­кают кожу, подкожную мышцу с двухлистковой фасцией и под­лопаточную фасцию (рис. 166), после чего хорошо обнажаются грудные вены —признак пра­вильности вскрытия простран­ства. По ходу операции тща­тельно останавливают кровоте­чение и несколько отводят края раны. Находят задний край длинной головки трехглавой мышцы плеча и нижний край широчайшей мышцы спины и проникают рукой в подлопа­точное пространство. Удаляют через операционную рану рукой или концаргом инородное тело или гнойный экссудат.

Доступ в подлопаточное пространство возможен и спереди лопатки по Плахотину. Разрез тканей длиной 7—8 см делают на 2—3 см кпере­ди от предлопаточной части глубокой грудной мышцы. Начинают раз­рез на ладонь выше нижней границы плечеголовной мышцы и закан­чивают у верхнего его края. Рассекают кожу, поверхностную фасцию, глубокую фасцию вместе с волокнами трапециевидной мышцы и фас-циальный листок. Отводят конечность в сторону туловища и проника­ют в подлопаточное пространство, разъединяя рыхлую клетчатку пальцами. Осуществляют ревизию пораженной области. При наличии инородных тел их удаляют. Послеоперационное лечение сводится к систематическому дренированию раны с применением антисептичес­ких средств и предоставлению животному полного покоя. Заживление раны происходит по вторичному натяжению.

Глава 10

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Анатомо-топографические данные. Верхней границей боковой грудной стенки является линия, проведенная по нижнему краю подвздошно-реберной мышцы, нижняя — по реберной дуге, пере­дняя — по заднему краю трехглавой мышцы плеча (локтевая ли­ния), задняя — по последнему ребру.

Под кожей располагается поверхностная грудная мышца (m. pectorales superficialis), заключенная в двухлистковую поверхно­стную фасцию. Передняя часть ниже широчайшей мышцы спины отщепляет медиальный пласт, проникающий на внутреннюю по­верхность трехглавой мышцы плеча. Он оканчивается на предлога-точной фасции и плече. Поверхностная же часть мышцы переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) занимает лишь передневерхний отдел боковой грудной стенки; задненижний край мышцы совпадает с линией, соединяющей дельтовидную шерохо­ватость плечевой кости с остистым отростком 13-го грудного по­звонка.

Грудино-поясничная фасция (fascia thoracolumbalis) покрывает своими листками мышцы спины, поясницы, дорсальную и вент­ральную зубчатые мышцы (грудную часть), наружную косую мыш­цу живота. В области живота фасция становится более выраженной и желтого цвета.

Задний край вентральной зубчатой мышцы груди (m. serratus ventralis thoracis) тянется от каудального края лопаточного хряща до места, находящегося между средней и нижней третью 8-го ребра; нижний ее край проходит параллельно реберной дуге. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdomini externus) простирается параллельно реберной дуге. Она прикрепляется к задним краям ре­бер, начиная с 5-го. Ее пластинки вклиниваются между пластинка­ми оканчивающейся здесь зуб­чатой вентральной мышцы (рис. 167).

Рис. 167. Мышцы грудной и брюшной стенок лошади:

Каждое ребро покрыто над­костницей, наиболее прочно со­единенной с ним в области зад­него его края. Межреберные мышцы не выступают над вы­пуклой поверхностью ребер. В каждом межреберном проме­жутке лежат два слоя мышц, раз­деленных тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Волокна наружной межреберной мышцы идут назад и вниз, а внутрен­ней — вперед и вниз.

1— трапециевидная мышца (грудная часть);

2— широчайшая мышца спины; 3 — зубчатая вентральная мышца; 4— плечевая часть глу­бокой грудной мышцы; 5—косая брюшная наружная мышца; 6 — межреберная наружная мышца; 7— поясничная фасция; 8— апонев­роз косой брюшной наружной мышцы (по

Элленбергеру и Бауму)

Внутренняя фасция (fascia endothoracica) и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом.

Боковые грудные стенки ог­раничивают главным образом грудную полость, и только зад-

ненижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии прикрепления диаф­рагмы (diaphragma). Диафрагма у животных куполообразно выпя­чивается в грудную полость.

У лошадей она вначале прикрепляется к хрящам 6,7 и 8-го ребер; от 8-го до 12-го ребра линия прикрепления проходит приблизи­тельно на уровне реберно-хрящевых соединений, а затем поднима­ется дугой вверх. Верхнебоковой край ее оканчивается почти верти­кальным уклоном на 17—18-м ребрах или на уровне последнего межреберного промежутка (В. К. Губарев).

У крупного рогатого скота верхний задний участок диафрагмы прикрепляется к заднему краю дорсального конца 13-го ребра. Да­лее она идет вперед и вниз, пересекая передний край 12-го ребра на 12—16 см ниже места прикрепления этого ребра к позвоночнику. Затем опускается к 11-му ребру, пересекает его на 26—30 см ниже верхнего конца ребра и идет к 10-му ребру, пересекая его в точке, лежащей на 12—16 см выше нижнего его конца, а 9-е ребро — в точ­ке, расположенной в 7—10 см от нижнего конца этого ребра. Затем диафрагма следует по переднему краю 9-го ребра до его нижнего конца и по линии соединения ребер с их хрящами. Верхушка купола диафрагмы располагается в 7-м межреберном промежутке на уров­не середины 8-го ребра.

У собак реберная часть диафрагмы переходит с грудины на боко­вую грудную стенку ниже 8—9-го реберных хрящей; до уровня 10— 11-го ребер линия прикрепления ее проходит по реберно-хряще-вым соединениям, а на последних ребрах (включая и 13-е) — выше этих соединений.

Диафрагму иннервирует двигательный диафрагмальный нерв — п. phrenicus, формирующийся цз вентральных ветвей 6—7-го шей­ных нервов. У лошади вблизи верхнего края диафрагмы, между ее реберными частями и мышечными ножками, прикрепляющимися на поясничных позвонках, имеются щели; здесь брюшина непос­редственно прилегает к внутригрудной фасции и плевре.

Кровоснабжение боковой грудной стенки в основном осуществляется межреберными артериями. Межреберные арте­рии (аа. intercostales) отходят от аорты между верхними концами ребер и направляются вначале вверх до уровня реберных бугор­ков, где они разделяются на дорсальные и вентральные ветви. Дорсальные ветви идут в спинную группу мышц и кожу, а вент­ральные направляются к заднему краю ребер и вдоль них следуют до верхней трети ребра, после чего располагаются непосред­ственно в реберном желобке. Межреберные артерии анастомози-руют с межреберными ветвями внутренней грудной и мышечно-диафрагмальной артериями, отдают многочисленные ветви в мышцы и кожу. Межреберные вены сопровождают соответству­ющие артерии. В области средней трети ребер сосуды залегают между внутренней грудной фасцией и внутренними межребер-

ными мышцами, а вентральнее — между наружными и внутрен­ними межреберными мышцами (рис. 168).

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) берет начало от подключичной артерии вблизи нижнего конца 1-го ребра и следует назад вниз по внутренней поверхности 1 -го и 2-го ребер. Затем всту­пает под поперечную грудную мышцу и продолжается в сторону таза вдоль бокового края внутренней поверхности грудной кости. На уровне 6-го ребра между мечевидным хрящом и реберной дугой она делится на переднюю надчревную и мышечно-диафрагмальную артерии. Передняя надчревная артерия проходит по внутренней по­верхности прямой мышцы живота.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает од­ноименную артерию.

Иннервация боковой грудной стенки осуществляется дор­сальными и вентральными ветвями грудных нервов, а также нерва­ми, берущими начало из плечевого сплетения. Дорсальные ветви иннервируют кожу и мышцы верхней части грудной стенки, вент­ральные, называемые межреберными, проходят вместе с кровенос­ными сосудами по заднему краю ребер в межреберных промежут­ках. Иннервируют мышцы и кожу вентральной части боковой груд­ной стенки. Грудной вентральный нерв сопровождает наружную грудную вену.

Грудная полость с боков выстлана реберной плеврой, а сзади — диафрагмальной. Реберная плевра, опускаясь по срединной сагит­тальной плоскости с обеих сторон от позвоночника вниз и переходя на сердечную сорочку, образует средостение, разделяющее грудную полость на правый и левый плевральные мешки. В плевральных мешках расположены легкие, причем выпячивающаяся и одеваю­щая их плевра средостения обозначается как легочная (pleura pulmonalis).

Рис. 168. Схема расположения межреберных сосудов и нервов:

/ — межреберная вена; 2— межреберная артерия;.?—межреберный нерв; 4— костальная плевра; 5— внутригрудинная фасция; 6— надкостница; 7— ребро; 8— межреберная мышца

Плевральные мешки у лошадей, собак и кошек сообщаются между собой через имеющееся у них щелевидное отверстие. У круп­ного рогатого скота, как правило, такого сообщения нет. Щелевид­ное отверстие между плевральными мешками обычно находится в позадисердечном отделе средостения под левым диафрагмальным

нервом или между аортой и пищеводом. У собак его находят также в краниальной части под сердцем.

У лошадей и жвачных правый плевральный мешок выступает краниально от 1-го ребра, а левый размещается в пределах грудной полости. У собак и кошек за пределы грудной клетки выступают оба мешка.

Задняя и задненижняя граница плевральных мешков совпадает с линией прикрепления диафрагмы, верхняя проходит по реберно-по-звоночным суставам, а нижняя — пореберно-грудным соединениям.

В срединном отделе (между плевральными мешками) располага­ются трахея, бронхи, пищевод, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Сердце лежит в центральной части грудной полости, влево от средней линии в области 3—6-го ребер, у собак до 7-го ребра. Осно­вание сердца располагается на уровне горизонтальной линии, со­единяющей плечелопаточный сустав с серединой бедренной кости. Верхушка его направлена вниз, назад и несколько влево и отстоит от грудной кости на 1 см.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Обезболивание этой области достигается инфильтрационной или проводниковой анестезией, обезболиванием межреберных не­рвов и грудного вентрального нерва.

Обезболивание межреберных нервов. Место инъекции анестези­рующего раствора — точка пересечения задних краев ребер с лини­ей, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоноч­нику. Она соответствует верхнему контуру подвздошно-реберной мышцы.

Иглу вкалывают перпендикулярно коже по заднему краю соот­ветствующего ребра до соприкосновения ее с костью, затем смеща­ют иглу с кости и погружают ее еще на 0,5—0,75 см вглубь; во время продвижения иглы инъецируют 6—8 мл 3%-ного раствора новокаи­на. После этого вводят такое же количество раствора новокаина подкожно.

Обезболивание грудного внутреннего нерва. Иглу вводят на уровне 6-го ребра непосредственно над наружной грудной веной на глуби­ну 2 см вдоль вены и инъецируют 5—10 мл 3%-ного раствора ново­каина. Для более обширного пропитывания тканей кончик иглы поворачивают слегка вверх и вниз.

ПРОКОЛ ПЛЕВРЫ (PLEUROCENTESIS)

Показания: диагностическая или лечебная цель. Диагностичес­кую пункцию проводят для выяснения характера и бактериологи­ческого исследования экссудата, лечебную — при экссудативных плевритах, гидротораксах.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, а мелких — на операционном столе в боковом положении (с несколько опущенной книзу задней половиной туловища).

Плевроцентез производят в разных интеркостальных промежут­ках: у лошади — в 7-м и 8-м межреберном промежутке слева (рис. 169) и в 5-м или 6-м справа; у крупного рогатого скота — в 7-м слева и 6-м справа; у свиней — в 8-м слева и 7-м справа; у собак — в 8-м слева и 6-м или 7-м справа. Место прокола определяют путем отсчета соответствующего количества ребер, начиная с последнего, помня при этом, что у лошади 18 ребер, у крупного рогатого скота 13, у свиньи 14, у кошки и собаки 13 ребер.

Пункцию делают после тщательной подготовки операционного поля.

Фиксированную левой рукой в соответствующем межреберье кожу слегка сдвигают в сторону и вкалывают иглу непосредственно по переднему краю ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. Иглу вводят у лошади на 2—5 см выше наружной грудной вены, у остальных животных на 3 см выше реберно-хрящевого со­единения. Правильное попадание в плевральную полость узнается по истечению жидкости.

При диагностических проколах обычно используют 10— 20-граммовые шприцы с толстой иглой, при опорожняющих — ап­парат Потена. Можно применять также обычную кровопускатель­ную иглу с надетой на ее муфту резиновой трубкой и присоединен­ным к ней шприцем Жанэ. В необходимых случаях резиновую труб­ку можно перекрывать гемостатическим пинцетом. Во время про­кола плевры можно свободный конец резиновой трубки, присоединенной к игле, погружать в сосуд с водой или антисепти­ческой жидкостью. При этом сосуд должен располагаться на 0,5 м ниже уровня жидкости в грудной полости (откачивание жидкости в этом случае происходит по принципу сифона). Иглу, закупорившу­юся хлопьями фибрина, прочи­щают мандреном.

Дата добавления: 2015-08-28