Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 16 страница

Плевральную полость осво­бождают медленно во избежание отека легких или обморочного состояния. При слабости сердца перед пункцией вводят сердеч­ные средства.

При гнойных плевритах пун­кцию комбинируют с тщатель­ным промыванием полости ан­тисептическими растворами. Раствор вливают после медлен­ного удаления ОСНОВНОГО КОЛИ- Рис. 169. Прокол грудной стенки лошади

чества гноя и затем через не- (плевры)

СКОЛЬКО МИНУТ ОТСаСЫВаЮТ (уда- 7, 8 - ребра

ляют). Промывание повторяют 2—3 раза до момента, когда нач­нет вытекать прозрачная жидкость. Место прокола закрывают тонким слоем ваты с коллодием. Повторную пункцию делают в новом месте.

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА И СЕРДЦА

Показания: диагностическая или лечебная цель при экссудатив-ном перикардите.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. После тщательной подготовки опе­рационного поля пункцию делают с левой стороны в 5-м или 6-м межреберье у лошадей и собак, в 4-м или 5-м у крупного рогатого скота и остальных животных на 0,5 см выше реберных хрящей. Ис­пользуют кровопускательную иглу № 1555 или № 1545. Вводят ее медленно, с небольшим наклоном в сторону спины.

Для пункции сердца иглу длиной 6—8 см вкалывают в 5—6-е межреберье на уровне верхнего контура грудной кости и продвига­ют на глубину 3—4 см до появления в шприце крови. Вводят адрена­лин: крупным животным 5 мл, мелким 0,25—1 мл в левый желудо­чек.

РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА (RESECTIO COSTAE)

Показания: перелом ребра; оперативный доступ в грудную или брюшную полости и др.

Техника операции. Крупных животных в зависимости от показа­ний к операции фиксируют в стоячем или лежачем положении, мелких — в боковом лежачем положении. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием: общее обезболивание и проводнико­вая анестезия трех межреберных нервов — резецируемого ребра и двух смежных с ним.

Резекцию ребра, как правило, проводят поднадкостнично. В тех случаях, когда невозможно отделить или сохранить надкостницу, ребро удаляют вместе с ней.

После подготовки животного делают послойное рассечение тка­ней вдоль резецируемого ребра по середине его наружной поверх­ности до надкостницы. Раскрывают рану расширителями, обнажа­ют ребро и рассекают в таком же направлении надкостницу. Затем у верхнего и нижнего концов раны надкостницы делают дополни­тельные поперечные разрезы ее на всю ширину ребра. В этом случае разрез надкостницы имеет Т- или Н-образную форму. После этого приступают к отделению надкостницы от ребра. Снаружи ее отде­ляют прямым распатором, по краям ребра — изогнутым, а с внут­ренней поверхности — полукруглым распатором Дуайена (рис. 170). Чтобы не надорвать надкостницу и не вскрыть ту или

Рис. 170. Резекция ребра:

■ отделение надкостницы; 6— рассечение ребра

иную полость при отделении надкостницы с наружной сторо­ны ребра, лезвие распатора при­жимают к ребру и осторожно его краем отслаивают надкостницу. При отделении надкостницы от краев ребра изогнутый распатор прижимают к кости и постепен­но продвигают вдоль края ребра, не теряя контакта с последним. С внутренней поверхности реб­ра отделяют надкостницу снача­ла на одном участке, а затем ос­торожно передвигают распатор вверх и вниз. После отделения надкостницы ребро резецируют проволочной пилой или ребер­ными ножницами.

Операция заканчивается на­ложением швов отдельно на надкостницу, мышцы и кожу.

При гнойных процессах после удаления ребра рану дренируют марлей и ушивают частичным швом.

При осумкованных гнойных плевритах лучшие результаты дает плевротомия с предварительной поднадкостничной резекцией реб­ра. Затем разрезают надкостницу, внутреннюю грудную фасцию и плевру, удаляют гной и в рану вводят дренаж. После операции необ­ходимо регулярно орошать рану физиологическим или антисепти­ческим раствором до очищения полости. После этого рану ушивают послойно.

Плевротомию проводят, применяя искусственное дыхание.

Г л а в а 11 ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Живот (abdomen) — часть туловища, расположенная между ди­афрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные по­звонки с прилегающими к ним мышцами, с боков и снизу — брюш­ная стенка. Живот условно разделен на три отдела (области):

1) краниальный — г. abdominis cranialis (r. epigastrica). Лежит
между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной че­
рез задний край последней пары ребер;

2) средний — г. abdominis media (г. mesogastrica). Примыкает кра-
ниально к первому отделу, а каудально — к сегментальной плоско­
сти, проходящей по передневерхним углам маклоков;

3) каудальный — г. abdominis caudalis (r. hypogastrica). Занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость (рис. 171).

Рис. 171. Схема деления брюшной полости на области:

а — вид со стороны нижней стенки живота; б— с левой боковой стороны; в — области живота на поперечном разрезе: 1,2— подвздошные области; 3 — поясничная; 4 — пупочная

В переднем отделе живота различают область мечевидного хряща (г. xiphoidea), лежащую от плоскости, проведенной по уровню реберных дуг грудной стенки, и парные области правого и левого подреберьев (гг. hypochondriacae dextra et sinistra), со­прикасающиеся между собой на срединной плоскости. Двумя бо­ковыми сагиттальными плоскостями по концам поперечных от­ростков поясничных позвонков средний отдел живота делится на правую и левую подвздошные области (rr. iliacae dextra et sinistra), срединный же участок между ними горизонтальной плоскостью, проходящей по середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечных отростков поясничных позвонков, делится на нижнюю пупочную область (г. umbilicalis) и верхнюю пояс­ничную (г. lumbalis).

В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область сна­ружи, с каждой стороны находятся:

околопоясничная (голодная) ямка (fossa paralumbalis) — самый верхний участок подвздошной области в виде треугольного углубле­ния;

собственно подвздох, примыкающий сверху к краю голодной ямки, а снизу к коленной складке (складка бока);

мягкий подвздох — участок брюшной стенки, расположенный медиально от коленной складки.

Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженны­ми каудально, задний отдел живота делится на правую и левую па­ховые области (rr. unguinales dextra et sinistra) и среднюю лонную об­ласть (г. pubica). Паховые области служат продолжением назад под­вздошных областей, а лонная — пупочной.

На нижней стенке живота, в срединном ее отделе, у самцов (кро­ме котов и кроликов и др.) выделяют область крайней плоти (г. praeputialis), а у самок — область молочной железы (г. mammarica).

Анатомо-топографические данные. Мягкую брюшную стенку обра­зуют следующие слои тканей (рис. 172):

1) кожа с хорошо развитой подкожной клетчаткой. У свиней
подкожная клетчатка содержит большое количество жировой
ткани;

Рис. 172. Мышцы грудной и брюшной стенок коровы:

1 — трапециевидная мышца (грудная часть); 2— широчайшая мышца спины; 3 — зубчатая вентральная мышца; 4 — плечевая часть глу­бокой грудной мышцы; 5— косая брюшная наружная мышца; 6 — апоневроз косой брюш­ной наружной мышцы; 7—дорсальный зубча­тый вьщыхатель; 8— поясничная фасция

2) поверхностная двухлистковая фасция (fascia superficialis
thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная
мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть
брюшной стенки. Верхнезадняя граница ее у лошади проходит по
линии, соединяющей остистый отросток 12-го грудного позвонка с
коленной складкой, которую
эта мышца и образует. Нижняя
граница мышцы идет от колен­
ной складки вперед и вниз, не
достигая белой линии (на уров­
не нижних концов 12—14-го ре­
бер) на 5—6 см, а затем вверх и
вперед, к месту выхода наруж­
ной грудной вены из-под лопат-
ко-плечевого пояса (М. Д. Хар-
ченко). У жвачных волокна под­
кожной мышцы встречаются
почти по всей боковой брюш­
ной стенке. За пределами мыш­
цы оба листка поверхностной
фасции живота сливаются.
Вверху эта фасция продолжает­
ся в пояснично-спинную фас­
цию, а внизу распространяется
до белой линии;

3) рыхлая жировая клетчатка. Под поверхностной фасцией жи­вота она хорошо развита. На внутренней брюшной стенке в ней за­легает у самцов половой член, а у самок молочные железы (вымя);

4) желтая оболочка живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. Содержит эластические волокна. Хорошо выра­жена у крупного рогатого скота и лошадей. На боковой стенке жи­вота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, а у самок — поддерживаю­щую связку для вымени;

5) наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Широким пластом мышечных волокон она направляется вниз и каудально, покрывая часть реберной стенки параллельно ли­нии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от зад­них краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, переки­дываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окан­чивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластин­ка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка). От апоневроза отщепляется еще дополнительная бедренная пластинка, продолжа­ющаяся на медиальную поверхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой. Апоневроз мышцы сливается с желтой брюшной фасцией;

6) внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis). У лошади начинается коротким апоневрозом от макло-ка и прилежащего участка паховой связки, веерообразно расширя­ясь, и опускается вперед, вниз и слегка каудально. Верхний край мышцы, служащий нижней границей голодной ямки, следует к концу последнего ребра. У крупного рогатого скота мышца имеет дополнительную ножку, берущую начало от поперечных отростков поясничных позвонков и заполняющую всю область голодной ямки. Каудальный край мышцы не доходит до задней границы брюшной стенки — паховой связки, и между ними остается неболь­шая щель. Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уров­ня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускает­ся книзу до наружного края прямой' мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они уча­ствуют в формировании белой линии живота;

7) прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощ­
ных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, по­
крывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной
кости и 3—8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на
своем протяжении различное количество поперечных сухожильных
перемычек. Позади от концов хрящей 12—13-го ребер мышца ос­
тавляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально,
будучи заключенной во влагалище.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями (рис. 173). В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная тол­стая стенка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц живота; с прямой брюшной мышцей, на уровне ее сухожиль­ных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобще­на тонким слоем рыхлой клетчатки (рис. 174). Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и по­перечной фасции;

8) поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начина­ется на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутрен­ней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к на­ружному бугру подвздошной кости. В вентральной части брюшной стенки залегает под прямой мышцей живота и участвует в образова­нии ее влагалища;

9) поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в вер­хней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с преды­дущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом.

Под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчат­ка, далее следует пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилаю­щий брюшную полость.

Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковы­ми другой стороны. На месте соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпу-почной области она шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней поза-дипупочная часть ее еле за­метна в виде тонкой полос­ки между пластами прямой мышцы живота. Вблизи таза белая линия усилива­ется особым продольным сухожильным пучком, зак­репляющимся на лонной кости.

Рис. 173. Схема сухожильного влагалища прямой мышцы живота:

an б— медианный— парамедианный разрез брюш­ной стенки: / — кожа; 2— прямая мышца живота; 3 — наружная стенка; 4 — внутренняя стенка влага­лища; 5— брюшина; 6— белая линия живота

Анализируя топогра­фию и строение мышечных слоев брюшной стенки, следует отметить, что в об­ласти подвздоха мышечная часть их не достигает дор-

Рис. 174. Глубокие мышцы грудной и брюшной стенок коровы:

1 — зубчатая дорсальная мышца; 2— пояс-нично-реберная мышца; 3 — межреберная внутренняя мышца; 4 — межреберная наруж­ная мышца; 5—зубчатая вентральная мыш­ца; 6— внутренняя косая брюшная мышца; 7—поперечная брюшная мышца; 8— пря­мая брюшная мышца; IX— XIII — ребра

сального края прямой мышцы живота, вследствие чего брюш­ная стенка здесь состоит только из апоневрозов. Этот апоневро-тический промежуток шириной от 3 до 12 см (в зависимости от вида и возраста животного) рас­положен в нижней трети соб­ственно подвздоха. Он увеличи­вается при сокращении мышц живота и является наиболее сла­бым участком брюшной стенки. Очевидно, этим и можно объяс­нить частое образование здесь нижнебоковых брюшных грыж. Кровоснабжение. Ткани брюшной стенки пере­дней области живота снабжают­ся кровью межреберными арте­риями (аа. intercostales) и кра­ниальной надчревной артерией (a. epygastrica cranialis). Конце­вые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота (М. Д. Харченко). Кра­ниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и ме­чевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середи­не прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудаль-но она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота.

Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направля­ется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней ко­сой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней по­верхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края после­днего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) — продолжение надчревно-срамного ствола — на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии.

Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды.

Рис. 175. Иннервация мягкой брюшной стенки коровы:

1—ХШ ■ межреберный нерв; 2— подвздош-

но-подчревный нерв; 3 — подвздошно-пахо-

вый нерв

Подкожная вена живота — v. subcutanea abdominis (поверхно­стная краниальная надчревная вена — v. epygastrica cranialis superficialis у коров) очень разви­та, особенно в лактационный пе­риод. Она следует вперед и в об­ласти мечевидного хряща, на уровне" 8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Отток лимфы из тканей мяг­кой брюшной стенки осуществ­ляется по поверхностным (под­кожным) и глубоким лимфати­ческим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахо-во-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межребер­ными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I на­зывается подвздошно-подчревным (п. iliohypogastricus), II — под-вздошно-паховым (п. ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стен­ки (рис. 175).

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МЯГКОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

При операциях в области живота у крупного рогатого скота, ло­шадей и других крупных животных (операции в области подвздоха и на прилегающих участках — лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника и при брюшных грыжах) обезболивание одной стороны брюшной стенки достигается проводниковой паралюмбальной или паравертебраль-ной анестезией.

Обезболивание осуществляют при соответствующей подготовке операционного поля. Используют 2—3%-ный раствор новокаина, 10—20-миллилитровые шприцы и иглы № 10120 и 0890.

ПАРАЛЮМБАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Обезболивают 3 нерва: последний межреберный нерв (п. intercostalis), подвздошно-подчревный (п. iliohypogastricus), под-вздошно-паховый (п. ilioinguinalis).

Анестезия по Магде (рис. 176). При обезболивании XIII межре­берного нерва (п. intercostalis) прощупывают свободный конец по­перечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вка­лывают перпендикулярно плоскости передненаружного угла отрос­тка до соприкосновения с костью. Затем кончик иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5—0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время инъекции иглу поперемен­но направляют вперед и назад, чем достигается инфильтрация ра­створом более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, куда инъеци­руют еще 10 мл указанного раствора для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва (п. iliohypogastricus) прощупывают свободный конец поперечно-ре­берного отростка 2-го поясничного позвонка и вкалывают иглу на

уровне середины его свободного конца до соприкосновения с кос­тью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5— 0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время введения новокаина также изменяют положение конца иглы. При извлечении иглы под­кожно инъецируют 10—15 мл ра­створа новокаина для обезболи­вания кожных ветвей нерва.

При обезболивании под-вздошно-пахового нерва (п. ilioinguinalis) иглу вводят перпен­дикулярно плоскости переднена­ружного угла поперечно-ребер­ного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5—0,8 см, инъецируя од­новременно 10 мл 3%-ного ра­створа новокаина. Для обезболи­вания дорсальных кожных ветвей нерва вводят еще 10 мл раствора новокаина.

Рис. 176. Паралюмбальная анестезия (по Магде):

1, 2— положение иглы: а и Ь — соответ­ственно дорсальная и вентральная ветви поясничного нерва

По данным Б. А. Башкирова, подвздошно-подчревный и под-вздошно-паховый нервы на уров­не свободных концов поперечно-реберных отростков проходят между тонким листком попереч­ной фасции и апоневрозом попе-

речной мышцы живота. Чтобы раствор новокаина непосредственно подвести к нерву, нужна большая точность. В отдельных случаях раствор новокаина попадает в ткани, расположенные над апонев­розом поперечной мышцы живота, или в брюшную полость. В ре­зультате этого при обезболивании нервов по Магде иногда не насту­пает полное обезболивание брюшной стенки.

Анестезия по Башкирову. Для обезболивания XIII межреберного нерва иглу вводят вентрально по заднему краю последнего ребра на 1 — 1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного от­ростка 1-го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружают ее еще на 0,5—1 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновре­менно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина внутримы­шечно и подкожно.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва иглу вводят вентрально по переднему краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5—5 см от его свободного конца до упора в кость. Сместив иглу с кости, ее продвигают вглубь на 0,5—1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном из­влечении иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7—7,5 см от его свободного конца до соприкоснове­ния с костью. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5— 1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Рис. 177. Обезболивание брюшной стенки у крупного рогатого скота (по Башкирову):

обезболивание нервов /—АТЯмежреберного; 2 — подвздошно-подчревного; 3 — подвздошно-пахового; пунктиром показано положение иглы при упоре ее в ребро

При анестезии указанных нервов через 15—20 мин наступает обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5—3 ч (рис. 177).

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

При этой анестезии обезболивают последний межреберный нерв и первые два поясничных нерва непосредственно у выхода их из межпозвоночных отверстий.

Животных фиксируют в стоячем положении в станке с наложе­нием закрутки у лошадей и носовых щипцов у крупного рогатого скота. Строптивым животным следует применять нейролептики.

Обезболивание последнего межреберного нерва. Отступают на 5 см от средней линии позвоночника и вводят иглу по заднему краю пос­леднего ребра на глубину 6—8 см до упора в реберный бугорок. За­тем иглу слегка смещают с кости назад и погружают еще на 0,5 см. При этом во время погружения иглы медленно вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание первого поясничного нерва. Пальпацией определя­ют положение периферического свободного конца поперечно-ре­берного отростка первого поясничного позвонка. Отступив на 5 см от средней линии позвоночника, иглу вкалывают перпендикулярно коже по заднему краю первого поперечно-реберного отростка на глубину 6—8 см до упора в отросток. После этого, смещая иглу с ко­сти и погружая еще на 0,5 см вглубь, инъецируют 10 мл 3%-ного ра­створа новокаина.

Обезболивание второго поясничного нерва. Иглу вводят по задне­му краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка в той же последовательности, как и при обезболивании предыдуще­го поясничного нерва, и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора ново­каина.

Обезболивание обычно проявляется через 6—10 мин и сохраня­ется до 2—3 ч. Зона обезболивания*— от последнего ребра до пере­дней границы бедра и от поясницы до белой линии живота. Наблю­дается значительное расслабление мышц брюшной стенки.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Анатомо-топографические данные. Брюшная аорта является продолжением грудной аорты позади диафрагмы. Она лежит сле­ва от каудальной полой вены и вентрально от малой поясничной мышцы, отдавая на своем пути париетальные ветви в мышцы и висцеральные — во внутренние органы брюшной полости и таза. На уровне 5-го поясничного позвонка делится на правую и левую наружные подвздошные артерии, на уровне 6-го поясничного позвонка отдает правую и левую внутренние подвздошные арте­рии.

Показание: введение лекарственных веществ в полость брюшной аорты при лечении воспалительных процессов молочной железы, матки и других органов.

Техника операции. По Воронину. Животное фиксируют в стоячем положении. Операционное поле готовят в области верхне­го контура подвздошно-реберной мышцы с левой стороны, непос­редственно спереди последнего ребра. Желательно провести ин-фильтрационную анестезию тканей по ходу введения иглы 0,5%-ным раствором новокаина. Вкол иглы производят на уровне верх­него края подвздошно-реберной мышцы, спереди последнего ребра (рис. 178).

Длинной иглой (15—18 см и диаметром 2 мм) прокалывают кожу, продвигают иглу под углом 35° к горизонтальной плоско­сти вплоть до упора в тело позвонка. Затем ее оттягивают назад на 1—2 см, придавая направление под углом 45° к горизонтальной плоскости, и осторожно продвигают глубже на 1,5—2,5 см, про­калывая стенку аорты, что подтверждается пульсирующей струей алой крови. После этого присоединяют шприц и медленно вво­дят раствор в аорту. По окончании введения иглу извлекают. Чтобы предупредить развитие параортальной гематомы, иглу из­влекают в два этапа. Сначала ее извлекают медленно, до прекра­щения выделения из нее крови, после чего извлечение прекраща­ют на 10—15 с. Затем иглу извлекают полностью и точку укола обрабатывают йодом.

Рис. 178. Пункция аорты по Воронину

По Логвинову. Пункцию аорты производят между по­перечно-реберными отростками 3-го и 4-го и 4-го и 5-го пояс­ничных позвонков, отступив на 7—8 см от срединной линии ту­ловища. Этот метод предпочтителен при поражении органов, расположенных в тазовой полости, а также вымени, мужских половых органов, тазовых конечностей, поскольку при нем ра­створ в большом количестве попадает в сосуды, питающие ука­занные органы.

ПРОКОЛ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (PARACENTESIS)

Показания: диагностическая цель, выведение экссудата из брюшной полости при асците, перитоните, введение лекарствен­ных веществ.

Техника операции. Операцию проводят без обезболивания. Опе­рационное поле готовят по общепринятой методике. Крупных жи­вотных фиксируют в стоячем положении, мелких (собак, кошек) — в боковом лежачем.

Кровопускательную иглу вводят по белой линии живота под уг­лом^—45°, отступив от пупка каудально на 2—3 см (рис. 179). Иглу продвигают медленно, прокалывая все слои белой линии до появле­ния экссудата. В тех случаях, когда просвет иглы закупоривается, его периодически прочищают мандреном. После выведения экссу­дата иглу вынимают, а место укола обрабатывают раствором йода и покрывают кубатолом.

РАЗРЕЗЫ НИЖНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Вскрытие брюшной полости — лапаротомию — laparotomia (греч. lapara — живой, tome — разрез) выполняют для оперативного доступа к внутренним органам брюшной полости или с диагности­ческой целью. Разрезы нижней брюшной стенки при лапаротомии наиболее часто используют у мелких животных.

Техника операции. Животных фиксируют, как правило, в спин­ном положении. Операцию проводят под общим или сочетанным обезболиванием.

Место рассечения тканей брюшной стенки — в предпупоч-ной или позадипупочной части области, что определяется то­пографией оперируемого органа, характером оперативного вмешательства, а также видом и полом животного. Существует

несколько способов разреза нижней части брюшной стенки. Наиболее приемле­мы у мелких животных сре­динный (медианный) и па-рамедианный (трансрек­тальный) разрезы.

Дата добавления: 2015-08-28