Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 10 страница

В ветеринарной практике иногда бинты гипсуют ручным спосо­бом: на предметный столик кладут марлевый бинт и в развернутую часть его рукой или шпателем втирают просеянный через сито гипс так, чтобы вся поверхность марлевой сетки была заполнена порош­ком; нагипсованную часть нетуго свертывают и приступают к гип­сованию следующего участка бинта, пока он весь не будет обрабо­тан. Стандартный бинт, разрезанный пополам, гипсуют в два при­ема, так как при одновременном смачивании целого нагипсованно-го бинта он плохо пропитывается водой и становится непригодным для наложения повязки.

В качестве подкладочного материала используют вату и обык­новенные марлевые бинты. Подкладочный бинт служит для того, чтобы устранять раздражение кожи гипсом, защитить костные выступы, поверхностно лежащие сосуды и нервы от давления гипсовой повязки и предотвратить сильное присыхание повязки к телу животного, что вызывает болевую реакцию при снятии по­вязки.

Для гипсовой повязки больше всего подходят сетчатые или лест­ничные шины из мягкой проволоки. Им легко придать форму, со­ответствующую контуру бинтуемого органа со всеми его выступами и неровностями. Шина в гипсовой повязке придает прочность зат­вердевшей массе гипса. Поэтому ее с максимальной тщательностью подгоняют к органу и вместе с повязкой подвергают моделирова­нию, чтобы последняя хорошо облегала иммобилизируемую об­ласть. Слишком свободные повязки не обеспечивают неподвиж­ность органа, а слишком тугие могут вызвать нарушения крово- и лимфообращения, нервные расстройства и в конечном счете приве­сти к некрозу тканей.

Перед наложением гипсовой повязки у животных применяют общее обезболивание (наркоз) с применением обезболивающих средств (ромпун, кетамин). Если гипсовую повязку накладывают при переломах костей, то делают проводниковое или местное обез­боливание. У лошадей и крупного рогатого скота эта операция вы­полняется в поддерживающем аппарате, а лучше в станке для фик­сации, у мелких животных - на операционном столе после предва­рительного выправления концов переломанной кости и придания

конечности такого положения, в каком она должна оставаться пос­ле иммобилизации, т. е. слегка согнутого в суставах.

В гипсовую повязку при переломах костей конечностей включа­ют выше- и нижележащие суставы. Например, если повреждена об­ласть пясти (плюсны), то иммобилизируют лежащий выше заплюс-тный (скакательный) сустав и все суставы до венчика. По состоя­нию венчика судят о характере крово- и лимфообращения и о том, насколько правильно наложена повязка.

При закрытых переломах костей во время наложения шины и гипсовой повязки необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть. При открытых переломах костей вытяжение недопустимо, и конечность временно фиксируют до проведения операции, связанной с остеосинтезом. Из разнообраз­ных гипсовых повязок чаще других применяют глухую, лангетную, окончатую и мостовидную (рис. 121).

Глухую гипсовую повязку следует накладывать от периферии к центру конечности, чтобы не вызывать лимфовенозного застоя.

Лангета обычно состоит из 3-5 слоев гипсового бинта (рис. 122). После наложения на поврежденный участок и моделирования фор­мы конечности ее также фиксируют сверху циркулярной повязкой. Лангеты удобны для транспортной иммобилизации животных.

Рис. 121. Гипсовые повязки: Рис. 122. Лангетная

гипсовая повязка

а — глухая; о — окончатая; в — мостовидная

Если при наложении гипсовой повязки какой-либо участок тела животного необходимо оставить открытым, например раневую по­верхность, область свища и пр., то прежде чем затвердеет повязка, скальпелем или ножницами вырезают в гипсе отверстие (окно) — это и будет окончатая повязка. Чтобы отметить место, где нужно вырезать окно, кладут на него до начала гипсования ватно-марле-вую подушечку, по размеру которой и вырезают окно.

Рис. 123. Клюво-образные ножни­цы для снятия гипсовой повязки

Мостовидная гипсовая повязка применяется при открытых повреждениях суставов, когда не­обходимо систематическое наблюдение за раной и одновременно обеспечение полной непод­вижности. Чтобы сустав остался полностью от­крытым, выше и ниже него накладывают две от­дельные глухие гипсовые повязки в 6-8 слоев каждая. После отвердения в них с дорсальной и пальмарной (плантарной) сторон накладывают и прибинтовывают нагипсованными бинтами дугообразные шины, соединяющие верхнюю и нижнюю повязки в одну иммобилизирующую систему, создающую для сустава полную непод­вижность.

Снимают гипсовую повязку через 4—5 нед в зависимости от тяжести и сложности костной патологии и на основании рентгеновского снимка. Ее подрезают вдоль гипсовым ножом или подпиливают пилой, а затем осторожно раз­резают ножницами, чтобы не поранить кожные покровы. Чтобы повязку было легче снимать, ее можно смазать по линии разреза раствором по­варенной соли. Удобны для разрезания гипсо­вых повязок клювообразные ножницы (рис. 123).

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Что такое хирургическая операция и каково ее содержание?

2.Как классифицируют хирургические операции, показания и противопоказа­ния к ним?

3.В чем состоит техника безопасного обращения с животными при их фикса­ции?

4.Какие существуют целесообразные и надежные способы фиксации живот­ных, в том числе птиц, в положении стоя и лежа?

5.Какие осложнения возможны при повале и фиксации животных в лежачем положении? Каковы меры их профилактики?

6.Что следует понимать под хирургической инфекцией?

7.Назовите источники и пути проникновения микрофлоры в операционную рану,

8.Каковы основные меры профилактики хирургической инфекции перед опе­рацией и во время ее проведения?

9.В каких случаях применяют асептику или антисептику в профилактике хи­рургической инфекции?

10.В чем состоят организация, проведение хирургической операции в стацио­наре, а также в условиях животноводческого комплекса, фермы или крестьянского хозяйства?

11.Назовите виды парентерального введения медикаментозных средств в опе­ративной хирургии.

12.Определите наиболее часто используемые области тела животных, в том чис­ле птиц, для инъекций, пункций и вливаний.

13. Каковы общие правила при выполнении инъекций, пункций и вливаний? И. Дайте определение понятия «наркоз». Назовите обоснования к его класси­фикации.

15.Назовите примеры потенцированного наркоза и нейролептоанальгезии для * и потных разных видов.

16.Каковы показания к применению того или иного наркоза у животных раз­ных иидов?

17.Назовите виды местного обезболивания, дайте их характеристику.

IS. Каковы особенности инфильтрационной анестезии методом «тугого ползу­чею инфильтрата» по Вишневскому?

19.Каковы показания к применению того или иного вида местного обезболива-мпн?

20.Как пролонгировать действие местно-анестезирующих веществ при обезбо-

ПШШ1ИИ?

21.Назовите обоснования к применению новокаиновых блокад.

22.Какие новокаиновые блокады применяют для животных? Каковы показания к мим и техника их проведения?

23.Дайте характеристику различных видов кровотечения.

24.Назовите способы временной остановки кровотечений и показания к при­менению их. Каковы показания к применению способов окончательной остановки кроиотечений?

25.В чем состоит оказание помощи при значительной потере крови животным (острое малокровие)?

26.На чем основано определение совместимости крови и как ее определяют?

27.Каковы способы переливания крови и объем переливаемой крови?

28.На чем основана существующая классификация швов?

29.Каково теоретическое обоснование необходимости наложения хирургичес­ких швов?

30.Какие способы и правила разъединения тканей вы знаете?

31.Дайте определение понятия «рациональный оперативный доступ».

32.Назовите стандартные хирургические инструменты для разъединения и со­единения тканей и правила их применения.

33.Дайте характеристику наиболее часто применяемого в хирургии шовного штериала.

34.Каковы правила и техника наложения швов?

35.Назовите время и правила снятия хирургических швов.

36.Какие способы несвободной кожной пластики и показания к применению их пы знаете?

37.Какие способы и показания к кожной трансплантации существуют в хирур­гии?

38.Назовите примеры применения аллопластики в ветеринарной хирургии.

39.Каково значение обезболивания, подготовки дефекта и остановки кровоте­чения для положительного исхода пластической операций?

40.Каковы показания и техника применения различных видов прижиганий?

41.Каковы особенности техники проведения операций при удалении различ-iM.ix новообразований?

42.Каковы показания и техника вскрытия абсцессов?

43.Что такое повязка и перевязка? Назовите виды перевязочного материала и его свойства.

44.Каковы показания, правила и техника наложения бинтовых повязок?

45.Каковы показания, общие правила и техника наложения иммобилизирую-ишх повязок?

46.Какова специфика наложения иммобилизирующих повязок у мелких жи-иотных?

47.Назовите показания, структуру и технику наложения клеевых повязок.

48.Назовите виды и показания к применению каркасных повязок.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Глава 7

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Голова животных разделяется на два отдела: лицевой и череп­но-мозговой. Границей между ними служит линия, соединяю­щая задние края орбит и продолжающаяся по нижнему краю ску­ловой дуги и далее до конца яремного отростка затылочной кос­ти. Граница между головой и шеей определяется сегментальной плоскостью, проведенной по задним краям ветвей нижней челю­сти.

Анатомо-топографически голова разделяется на следующие об­ласти (рис. 124, 125):

височная область (regio temporalis) лежит на дорсаль­ной стороне мозгового отдела, кзади от линии, соединяющей зад­ние края скуловых отростков лобных частей. Аморально она грани­чит с затылочной областью. Боковая ее граница проходит по ниж­нему краю височной кости;

лобная часть (regio frontalis) располагается кпереди от ви­сочной области до линии, соединяющей передние края орбит;

глазничная область (regioophthalmicus);

область уха (regio auricularis) находится позади от височ­ной;

носовая область (regio nasalis) начинается от лобной и простирается до переднего конца носовых костей. Боковые ее гра­ницы совпадают с линией, проведенной вперед от внутреннего угла глаза, параллельно спинке носа. Она подразделяется на спинку носа и боковые области;

подглазничная область (regio subophthalmicus) по­мещается впереди глаза, между нижней границей носовой области и лицевым гребнем. Орально она граничит с щечной областью;

щечная область (regio buccalis). Ее границами служат: спереди — линия; проведенная через углы рта; сзади — линия, иду­щая по переднему краю жевательной мышцы; сверху - носовая об­ласть; снизу — свободный край нижней челюсти;

жевательная область (regio masseterica) ограничена сверху лицевым гребнем и нижним краем височной кости, сзади И снизу - свободным краем нижней челюсти, спереди - линией, проходящей вниз от переднего конца лицевого гребня;

область губ (regio labiales) отделяется от щечной и носовой областей линией, проведенной через углы рта;

Рис. 124. Деление головы лошади на области (по Попеско):

/ спинка носа; 2— боковая носа; 3 — ноздрей; 4—6— щечная (4— верхнечелюстной участок; 1 'lyfmott участок; 6— нижнечелюстной участок); 7—губ; 8— подбородка; 9 — подглазнич-iiiiii; 10— жевательной мышцы; 11— глазницы; 12 — лобная; 13 — теменная; 14— височная; М подглазничная; 16— скуловая; 17— челюстного сустава; 18— околоушная; 19— гортан-lliiii; 20— край нижней челюсти; А — ноздря; Б— верхняя губа; В— нижняя губа; Г— сосудис-inii н|.фезка;Д— лицевой гребень; Е— челка; Ж—грива; 3 — ушная раковина; Я—крыло

атланта; К— яремный желоб

Рис. 125. Деление головы крупного рогатого скота на области (по Попеско):

/ спинка носа; 2— боковая носа; 3 — ноздрей; 4 — носогубное зеркало; 5 — щечная; 6— зуб­ной участок; 7—нижнечелюстной участок; 8— туб; 9— подбородка; 10—лобная; 11 — глаз-мины; 12— подглазничная; 13— жевательной мышцы; 14— край нижней челюсти; 15— ви­сочная; 16— теменная; 17— скуловая; 18— челюстного сустава; 19— ушная; 20— ушная ра-kniiiiiia; 21 — околоушная; 22— гортанная; 23— подгрудок; 24 — крыло атланта; 25— яремный

желоб; 26— рог

межчелюстная область (regio intermandibularis) рас­полагается между ветвями нижней челюсти.

Расположение тканей.

Кожа (cutis). Толщина ее у животных разных видов и в различ­ных областях неодинакова: у лошадей она достигает 2-4 мм, у круп­ного рогатого скота - 4—6, у собак — 1—3, у кошек — 0,5—1 мм. В те­менной и лобной областях она толще, чем в других местах.

Под кожей лежит тонкий слой рыхлой соединитель­ной ткани. В подкожной клетчатке лежат кожные нервы, кро­веносные и лимфатические сосуды.

Поверхностная фасция головы (fascia superficialis) тонкая, соединена с подкожной клетчаткой. Между ли­стками фасции лежат слабые пучки кожной мышцы, а под ней хоро­шо выражена рыхлая соединительная ткань. В поверхностной фас­ции проходят сосуды и нервы.

Глубокая фасция (fascia profunda) прочно соединяется с мышцами головы, образуя для них фасциальные ложа, а в областях, где мышц нет, она выражена слабо.

Мышечный слой представлен следующими мышцами.

Жевательная мышца (m. masseter) (цв. табл. I, 1) рас­полагается в жевательной области. Верхний ее край закрепляется толстым сухожилием на скуловой дуге и лицевом гребне. Передний ее край заметно выступает по линии, проходящей от переднего кон­ца лицевого гребня к сосудистой вырезке, задний и нижний края достигают свободного края нижней челюсти. Мышца пронизана массой сухожильных волокон и состоит из поверхностного и глубо­кого слоев. Наибольшая толщина ее (3—4 см) на уровне коренных зубов.

Скуловая мышца (m. zygomaticum) тонкая лентообраз­ная, начинается апоневрозом от скулового гребня верхней челюсти, направляется вперед по щеке к углу губ и теряется в круговой мыш­це и прилегающем участке щечной мышцы (цв. табл. I, 2).

Носогубной подниматель (m.levator nasolabialis) имеет вид тонкой пластинки, располагающейся в носовой и щеч­ной областях (цв. табл. I, 3). Он начинается сухожильной пластин­кой на границе лобной и носовой костей и отсюда направляется к верхней губе и крыльям носа. В нижней трети он расщепляется на поверхностную и глубокую части, между которыми проходит клы-ковая мышца.

Клыковая мышца (m. caninus) имеет вид треугольной пластинки; начинается от переднего конца лицевого гребня, идет между поверхностной и глубокой частями носогубного поднимате-ля и оканчивается на латеральном крыле носа и в круговой мышце рта (цв. табл. I, 4).

Специальный подниматель верхней губы (m. levator labis superioris proprius) начинается на скуловой и слезной костях около внутреннего угла глаза (цв. табл. I, 5). Округлое мы-

шечное брюшко постепенно переходит в сухожилие, которое на­правляется к верхушке носа, где соединяется с таковым другой сто­роны и продолжается к верхней губе.

Опускатель нижней губы (m. depressor labii inferioris) — округлая длинная мышца, лежит на латеральной повер­хности нижней челюсти вдоль ее зубного края и оканчивается в кру­говой мышце рта в области нижней губы (цв. табл. I, 6).

Щечная мышца (m. buccinator) располагается в щечной области между верхней и нижней челюстями и служит основой щеки (цв. табл. I, 7). Состоит из поверхностного и губного слоев. Первый имеет вид перистой мышцы. Пучки его верхней половины идут косо вверх и вперед и прикрепляются вдоль беззубого края вер­хней челюсти. Пучки нижней половины мышцы идут вниз и вперед и оканчиваются вдоль беззубого края нижней челюсти. Глубокий слой (m. molaris) начинается с одной стороны от венечного отрост­ка и прилежащей части нижней челюсти, с другой - вдоль моляров верхней челюсти. Мышечное брюшко прилежит вплотную к слизи­стой оболочке щеки и заканчивается в круговой мышце рта. Ниж­ним краем оно соединяется с верхним краем опускателя нижней губы.

Височная мышца (m. temporalis) заполняет своей мас­сой всю височную ямку, пронизана сухожильными волокнами (цв. табл. I, 8).

Кровеносные сосуды области головы. Крупными и заслуживаю­щими внимание хирурга являются следующие артерии и вены.

Наружная челюстная артерия (a. maxillaris externa) — ветвь наружной сонной артерии. У лошадей и крупного рогатого скота она очень толстая, располагается в межчелюстном пространстве, непосредственно на внутренне-нижнем крае нижней челюсти, под глубокой фасцией, где следует к сосудистой вырезке нижней челюсти и выходит в щечную область. Рядом с артерией ле­жат вена и стенонов проток.

Лицевая артерия (a. facialis) выходит в щечную область через сосудистую вырезку и вначале следует по переднему краю же­вательной мышцы, а затем отклоняется от нее кпереди (цв. табл. I, 10). В щечной области она отдает нижнюю губную арте­рию, располагающуюся вблизи вентрального края нижней челюс­ти, верхнюю губную, а затем латеральную и дорсальную носовые артерии и артерию угла глаза. Все они, кроме последней, идут орально, распадаясь на концевые веточки в тканях щеки, губ и носа.

Рядом с артериями лежат и одноименные вены. Вместе с лице­вой артерией и веной располагается проток околоушной железы (стенонов проток) (цв. табл. I, 14). Вначале он лежит непосред­ственно на переднем крае жевательной мышцы, аборальнее вены, а затем на 4—6 см выше сосудистой вырезки направляется кверху и вперед, пересекая артерию и вену с внутренней стороны. На уровне 3-го премоляра он проникает через щечную мышцу и открывается в

ротовую полость. Задний отдел щечной области является местом, требующим наиболее осторожного оперирования ввиду наличия здесь сосудисто-нервного сплетения.

Жевательная артерия (a. masseterica) проходит вбли­зи заднего края мышцы, располагаясь вначале на ее поверхности, а затем в толще (цв. табл. I, 12).

Поперечно-лицевая артерия (a. transversa faciei) лежит в области массетера, на 1,5-2 см ниже и параллельно скуло­вой дуге (цв. табл. I, 11). До уровня наружного угла глаза она распо­лагается на поверхности мышцы, где хорошо прощупывается ее пульсация, а затем погружается в мышцу. Одноименная вена лежит выше артерии. Под жевательной мышцей проходят крупные вены: щечная (v. buccalis), глубокая лицевая (v. facialis profunda s. v. refiexa) и анастомозы к ним от других вен.

Лимфатическая система. В области головы у животных она пред­ставлена региональными лимфатическими центрами (узлами): околоушным лимфоцентром (limphocentrum parotideum) (рис. 126, 7) и нижнечелюстным лимфо­центром (limphocentrum mandibulare) (рис. 126, 2) и поверхнос­тными и глубокими лимфатическими сосудами.

Околоушные лимфатические узлы располага­ются непосредственно ниже челюстного сустава, под околоушной слюнной железой. У животных отдельных видов часть узла выходит из-под орального края слюнной железы и прикрыта только кожей и фасциями. Лимфатический узел находится в ямке слюнной железы.

Медиальнее от узла проходят крупные сосуды и нервы: ветви ли­цевого и нижнечелюстного нервов, наружной сонной артерии и внутренней челюстной вены.

Нижнечелюстные лимфатические узлы располагаются в нижнечелюстном пространстве вблизи тела ниж­ней челюсти, позади ее сосудистой вырезки.

При наличии большого количества капилляров и сосудов в обла­сти головы большая часть лимфы оттекает в околоушной лимфати­ческий узел, в том числе из области глаза по поверхностным и глу­боким лимфатическим сосудам (С. М. Панинский, 1994).

Иннервация. По наружной поверхности жевательной мышцы проходит лицевой нерв (п. facialis) (цв. табл. 1,13). В эту об­ласть он проникает на 2,5—3 см ниже челюстного сустава и делится на две ветви: а) дорсальный щечный нерв, идущий орально на 1,5-2 см ниже лицевого гребня и разветвляющийся в щечной области на концевые ветви; б) вентральный щечный нерв, также направляю­щийся орально к нижней половине щеки и нижним губам.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — ветвь трой­ничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие, открывающееся в клинонебную ямку, где он разветвляется на ску­ловой нерв (п. zygomaticus), идущий к нижнему веку (рис. 127, 5); клинонебный нерв (п. sphenopalatinus), иннервирующий

Рис. 126. Лимфатическая система области головы крупного рогатого скота

(по Панинскому):

1 — околоушной лимфоцентр; 2 — нижнечелюстной лимфоцентр; 3 — лимфатические сосуды

Рис. 127. Зоны иннервации в

области головы лошади (по

Ельцову):

/—затылочного нерва; 2— вент­рального б-го нерва; 3 — лобного не­рва; 4 — слезного нерва; 5 — скулово­го нерва; 6 — височно-скуловой вет­ви слезного нерва; 7— подблокового нерва; <?— поверхностного височно­го нерва; 9— подглазничного нерва; 10— подбородочного нерва

слизистую оболочку носа, вентральную носовую раковину, твердое и мягкое нёбо; подглазничный нерв (п. infraorbitalis) — основная и наиболее мощная ветвь верхнечелюстного нерва (рис. 127, 9). Из клинонебной ямки он через верхнечелюстное отверстие проникает в подглазничный канал, отдавая перед этим ветви к пос­леднему моляру верхней челюсти (rami alveolares aborales superiores).

В подглазничном канале проходят артерия и вена, располагаю­щиеся дорсальнее нерва. Из подглазничного канала нерв выходит через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) и делится на ряд ветвей: а) наружные носовые нервы, идущие к стенке носа; б) оральный носовой нерв, разветвляю­щийся в стенках ноздри, верхней губе и в слизистой оболочке пере­дней части носовой полости; в) дорсальный губной, ин-нервирующий верхнюю губу и посылающий соединительную ветвь к дорсальному щечному нерву.

Глазничный нерв (п. ophthalnuicus) — ветвь тройнич­ного нерва. Выходит из черепной полости через глазничную щель (fissura orbitalis) тремя ветвями. Ими являются слезный нерв (рис. 127, 4, 6), идущий в верхнее веко, лобный и носоресничный нервы.

Лобный н е р в (п. frontalis) выходит через надглазничное отверстие и разветвляется в коже лобной и глазничной области (рис. 127, 3).

Подблоков ый нерв (п. infratrochlearis) — ветвь глаз­ничного нерва (рис. 127, 7). Проходит по медиальной стороне глаз­ного яблока к медиальному углу глаза. Делится на две ветви, иннер-вирующие мягкие ткани в области передних отделов лобно-рако-винных полостей, крыше носа и подглазничной области.

Нижнечелюстной луночный нерв (п. alveolaris mandibulae) — ветвь нижнечелюстного нерва. Идет между крыловой мышцей и нижней челюстью и вступает через нижнечелюстное от­верстие (foramen mandibulae) в нижнечелюстной канал, где отдает веточки к надкостнице нижней челюсти, луночному периосту и ко всем зубам нижней челюсти соответствующей стороны.

Подбородочный нерв (п. mentalis) — ветвь луночного нижнечелюстного нерва. Выходит из нижнечелюстного канала че­рез одноименное отверстие и делится на 6—8 ветвей, разветвляю­щихся в коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка (рис. 127, 10).

Язычный нерв (п. linqualis) является одной из чувстви­тельных ветвей нижнечелюстного нерва, отделяется от него вблизи нижнечелюстного отверстия. Он идет вниз и вперед по наружной стороне боковой язычной мышцы к телу подъязычной кости, затем переходит на медиальную поверхность межчелюстной мышцы и де­лится на поверхностную и глубокую ветви, разветвляющиеся в раз­личных отделах языка, слизистой оболочке зева, дна ротовой поло­сти и в десне.

Подъязычный нерв (п. hypoglossus) выходит из череп­ной полости через отверстие подъязычного нерва и следует по боль­шому рогу подъязычной кости к вентральному краю основной язычной мышцы. У корня языка он делится на поверхностную и глубокую ветви. Первая направляется в мышцы подъязычной кости и языка, вторая — к кончику языка, разветвляясь в его мышце.

Нервы жевательных мышц (поверхностный и глу­бокий, височные, щечный, жевательный и крыловой) — ветви ниж­нечелюстного нерва. Отделяются от него по выходу из овальной вы­резки разорванного отверстия. Разветвляются в одноименных мышцах. Из них жевательный нерв (п. massetericus) направляется латерально через челюстную вырезку в большую жевательную мышцу.

Нерв рога (п. cornus) — продолжение слезного нерва (ветвь глазничного нерва). Последний, отдав веточку в слезную железу и отделив нерв лобной пазухи, прободает переорбиту и направляется к середине расстояния между рогом и орбитой. Отсюда он идет ла­терально и несколько вентральнее от наружного гребня лобной кос­ти к роговому отростку, будучи прикрыт кожей и очень тонкой под­кожной мышцей, и делится на 6-7 ветвей, иннервирующих в ок­ружности рогового отростка основу кожи и кожу впереди его осно­вания и частично на ушной раковине.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НЕРВОВ ГОЛОВЫ

При хирургических вмешательствах на голове наиболее прием­лемым способом обезболивания является проводниковая анесте­зия. Ее применяют при операциях на зубах и в носовой полости, при трепанации черепа, удалении новообразований из придаточ­ных пазух и прочих операциях, когда нельзя воспользоваться мест­ным инфильтрационным обезболиванием.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА

Показания: удаление коренных зубов верхней челюсти и опера­ции в носовой полости.

Техника обезболивания по Студенцову. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: лицевой, служащей продолжением лице­вого гребня до середины контура челюстного сустава, и орбиталь­ной, идущей от наружного угла глаза перпендикулярно лицевой ли­нии (рис. 128, 5). Иглу продвигают перпендикулярно коже на глу­бину 7—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 20 мл 2%-ного раствора новокаина. Чтобы не проколоть поперечную ли­цевую артерию или вену, определяют их местоположение путем прощупывания пульса. Для предотвращения травмирования других

а — у лошади; б — у крупного рогатого скота; / — подглазничного; 2 — подбородочного; 3 — подблокового; 4 — лобного; 5— верхнечелюстного; 6— нижнечелюстного альвеолярного; 7— нервов жевательных мышц

нервов и кровеносных сосудов, лежащих в клинонебной ямке вмес­те с верхнечелюстным нервом, избегают повторных движений иг­лой.

Обезболивание достигается в области всей верхней половины лицевой части головы, включая орбиту.

У крупного рогатого скота иглу вкалывают в передненижнем углу височной ямки (которая легко прощупывается пальцами) пер­пендикулярно коже и осторожно продвигают ее на глубину 8—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 10—15 мл анестезирую­щего раствора. При этом происходит обезболивание ветвей верхне­челюстного и глазничного нервов.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОДГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА

Показания: операции на щечной и носовой областях; удаление зубов верхней челюсти.

Техника обезболивания. Прежде всего прощупывают подглаз­ничное отверстие, проекция которого у лошади находится на 1— 1,5 см кпереди от пересечения двух линий: глазничной, проходя­щей от внутреннего угла глаза параллельно спинке носа, и перпен­дикуляра к ней, проведенного от переднего конца лицевого гребня (рис. 128, а, 1). Отверстие хорошо прощупывается, если отодвинуть кверху покрывающие его мышцы — специальный подниматель вер­хней губы и носогубной подниматель. Затем иглу вкалывают спере­ди назад так, чтобы она касалась нижней стенки подглазничного канала, и продвигают ее на глубину 2—4 см. Инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания распространяет­ся на все премоляры и резцы соответствующей стороны.

У крупного рогатого скота проекция подглазничного отверстия находится на пересечении орбитальной линии, проходящей от на­ружного угла орбиты вперед, параллельно верхнему контуру голо­вы, с перпендикуляром к ней от переднего края первого премоляра верхней челюсти (рис. 128, б, Г). Иногда подглазничный канал от­крывается двумя или тремя отверстиями.

Нащупав отверстие, вкалывают иглу аборально и продвигают по нижней стороне отверстия и стенке канала на глубину 2—2,5 см, инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Обезболивают­ся все премоляры, верхняя губа, слизистая оболочка носа и другие ткани (С. Г. Ельцов, 1958).

У собак подглазничное отверстие лежит на уровне третьего ко­ренного зуба, где оно покрыто поднимателем верхней губы. При прощупывании оно представляется в форме щели, располагающей­ся перпендикулярно продольной оси головы.

После надежной фиксации головы собаки иглу вкалывают по нижнему краю отверстия на глубину 2—3 см и инъецируют 2—3 мл 2%-ного раствора новокаина или лидокаина, который заполняет весь канал и пропитывает все ветви, иннервирующие зубы верхней челюсти соответствующей стороны. Игла может быть введена и со стороны слизистой оболочки рта.

Дата добавления: 2015-08-28