Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 18 страница

25—головки глубокого сгибателя пальца (24', 25' —их синовиаль­ные влагалища на заплюсне);

26—третья малоберцовая мышца и длинный пальцевый разгиба­тель (27— их синовиальное влага­лище); 28— косая плантарная связка заплюсны (в центре час­тично срезана); 29 — медиальный плантарный плюсневый нерв и одноименная артерия; 30— паль­цевое синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 31 —меди­альная ветвь глубокого малобер­цового нерва

ВСКРЫТИЕ ЖЕЛУДКА у СОБАК (GASTROTOMIA)

Показание: наличие инородных предметов в желудке и нижней части пищевода.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают 12-20 ч на голодной диете. Фиксируют на операционном столе в спин­ном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцирован­ным местным обезболиванием с применением нейроплегических веществ и инфильтрационной анестезии 0,25-0,5%-ными раство­рами новокаина. Показана новокаиновая блокада по Мосину.

Желудок у собак располагается в области мечевидного отростка, в пределах 9-10-го грудных позвонков левого подреберья. В напол­ненном состоянии он касается брЮШНых стенок. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в заднем - выход из желудка в двенадцатиперстную кишку - пило-рус (привратник). На желудке различают большую и малую кривиз­ну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды. Средняя часть желудка со стороны болыцои кривизны является его дном.

Оперативный доступ к желудку дЛИной 8-10 см осуществляется по белой линии живота, отступи^ на 1-1,5 см от мечевидного хря­ща. Скальпелем послойно paccfeKai0T ткаНи белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез (рис. 185). Через разрез вводят в брюшную полость два пальца и ц0д их контролем удлиняют ножни­цами разрез брюшины.

После проведения лапаротом^и в брюшную полость вводят руку, путем пальпации находят желудок и меСто расположения инородно­го тела. Захватывают пальцами сменку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной Полости. Если не удается захватить инородное тело, то извлекают чцсть желудка. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают салфетками вокруг раны брюшной стенки. Затем параллельно больш0й кривизне желудка, где нет круп­ных кровеносных сосудов, скальпе­лем разрезают его стенку на дшщу 3—8 см, с учетом размера и места расположения. Из полости желу^ка инородные тела извлекают руко^? а из пищевода — корнцангом ^ли пинцетом.

После удаления инородных ^ел края раны желудка обрабатывают теплым раствором этакридина л^к_ тата или фурацилина. Рану желу^ка ушивают шелком двухэтажном швом: первый — с прокалыванием

Всех Слоев ПО Петракову ИЛИ Ш^и- Рис. 185. Вскрытие желудка у собаки

дену, второй — серозно-мышечный по Плахотину, Садовскому или Ламберу. На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апо­невроз поперечной брюшной мышцы; второй — на прямую брюш­ную мышцу и апоневрозы внутреннего и наружного косых брюш­ных мышц из шелка или кетгута; третий — прерывистый из шелка на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают настойкой йода и орошают кубатолом или септонексом. Кожные швы снима­ют на 9— 10-й день. В первые 4—5 дней на рану накладывают повяз­ку-бандаж и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы.

В первый день после операции собаку лишают пищи, на вто­рой — дают чай, молоко. В последующем собаку постепенно, в те­чение 5—6 дней, переводят на обычное кормление.

ВСКРЫТИЕ КИШКИ У МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ (ENTEROTOMIA)

Показание: непроходимость кишечника вследствие закупорки инородным телом или конкрементом.

Техника операции. Операцию проводят под наркозом или мест­ным потенцированным обезболиванием. Показана блокада по Мо-сину. Животное фиксируют в спинном положении. Операционное поле готовят в надпупочной области.

После подготовки животного вскрывают брюшную стенку на длину 5—8 см по белой линии, отступив на 2—3 см от мечевидного хряща. Проникают в брюшную полость рукой, отыскивают пора­женный участок кишечника и извлекают его наружу, удерживая ос­тальные петли кишечника в брюшной полости стерильными сал­фетками. Оттеснив пальцами содержимое кишки, временно накла­дывают на петли кишечника выше и ниже инородного тела кишеч­ные зажимы. Затем рассекают стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепле­ния брыжейки, и извлекают инородное тело. Рану кишечника обра­батывают антисептическим раствором и ушивают двухэтажным швом: первый — по Шмидену или Петракову, второй — по Ламберу или Плахотину (серозно-мышечный). Рану брюшной стенки зак­рывают двумя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной накладывают непрерывный шов, на кожу с поверхностной фасци­ей — прерывистый. Ушитую рану обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 8—10-й день.

Необходимо следить, чтобы животное преждевременно не со­рвало швы. С этой целью рану закрывают специально изготовлен­ным фартуком.

В послеоперационный период назначают антибиотики и через сутки животному дают небольшое количество воды, в последующие

дни — слизистые супы, отвары, мясной бульон. С 5—6-го дня пере­ходят на обычный рацион кормления.

РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ (ENTEROTOMIA)

Показания: омертвение петли кишки; инвагинация; завороты; ущемления при грыжах; камни.

Техника операции. Основное правило, которым следует руковод­ствоваться при операции, — резекция в пределах здоровых тканей.

После лапаротомии пораженный участок кишки извлекают на­ружу и изолируют от брюшной полости стерильными салфетками. Содержимое выведенного участка кишки оттесняют пальцами в сторону, а на оба конца его в здоровой части тканей накладывают два кишечных жома (рис. 186). Затем перевязывают сосуды бры­жейки, идущие к резецируемой части, прошивая лигатуру через брыжейку пс;средством иглы Дешампа. Чтобы полностью избежать кровотечения, лигатуры накладывают в два ряда; последний из них должен находиться вблизи кишки.

При удалении большого участка кишки сосуды перевязывают за пределами артериальных дуг, на расстоянии 15 см от кишки. Бры­жейку перерезают между двумя лигатурами. Пораженный участок кишки иссекают между жомами косыми разрезами так, чтобы сво­бодный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Таким путем достигается лучшее снабжение кровью свободных кра­ев кишки и избегается сужение просвета кишки после ее сшивания.

Непрерывность кишечника может быть восстановлена двумя способами.

Прямое соединение конец в к о н е ц (рис. 187). Концы отрезков кишки сближают и через их стенки с обоих концов у места прикрепления к ним брыжейки проводят две нити, оставляя длинные концы. Натягивая последние в противоположные сторо-

Рис. 186. Перевязка сосудов и рассече- Рис. 187. Соединение кишки конец

ние брыжейки: в конец

а — При резекции небольших участков кишки; б—при резекции большого участка кишки

ны, сближают края отрезков кишок, которые вытягиваются в одну линию, что облегчает наложение на них швов. Первым накладыва­ют непрерывный шов с проколом всех слоев кишки, сначала на зад­ние стенки, потом на передние. Восстановив непрерывность киш­ки, раздвигают жомы и накладывают второй, серозно-мышечный, шов по Плахотину или Садовскому. Отдельным швом соединяют края разреза брыжейки.

Соединение кишок посредством боковых соустий. Извлеченные из брюшной полости кишечные петли изолируют стерильными салфетками. Из кишечной петли пальца­ми оттесняют содержимое и максимально сдавливают кишечными (лучше артериальными) жомами места предполагаемых разрезов кишки. По снятии инструмента на эти участки накладывают лига­туры. Резецируемый отрезок кишки удаляют, культи слегка смазы­вают раствором йода и, наложив на них кисетный шов, погружают в просвет кишки. Затем обе культи прикладывают друг к другу бок в бок слепыми концами в противоположные стороны и соединяют серозно-мышечным швом. На расстоянии 0,5—0,8 см от него и па­раллельно ему вскрывают обе кишки. Длина разреза должна быть несколько больше диаметра кишки и не заходить за пределы нало­женного шва. Задние (внутренние) раневые края обеих кишок сближают посредством наложения на них шва с проколом всей стенки; затем этой же нитью продолжают шов (по Шмидену) на пе­редние края раны, после чего соединяют серозно-мышечным швом по Ламберу или Плахотину.

ОПЕРАЦИЯ НА СЛЕПОЙ КИШКЕ У ЛОШАДИ

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка (caecum) лоша­ди представляет собой часть толстого кишечника. Она имеет изог­нутую в виде запятой (А. Ф. Климов) коническую форму. Начина­ется в области правого подреберья, переходит в область правого подвздоха и затем, направляясь вниз и вперед, оканчивается в обла­сти мечевидного хряща. В слепой кишке следует различать головку, или основание, промежуточный отдел между головкой и телом (flexura caeci), тело и верхушку.

В зависимости от возраста и конституциональных особенностей лошади слепая кишка имеет различную вместимость и длину. Она может вмещать от 25 до 34 л жидкости (Дерман) и достигать в длину в среднем, по Колену, 100 см, а по Дерману — 142 см. Несмотря на огромную вместимость, мышечная стенка слепой кишки в нор­мальном состоянии (по исследованиям Шмея) имеет у основания толщину 0,52 мм, на теле 0,42, на верхушке 0,43 мм и лишь при хро­нических ее заболеваниях толщина этого слоя достигает у основа­ния 2,28 мм, на теле 1,22 и на верхушке 0,79 мм. В поперечнике го­ловка слепой кишки составляет в среднем 20 см.

Снаружи слепая кишка прилегает к двенадцатиперстной кишке и интраторакальной части брюшной стенки в области последних 4 ребер. Кпереди она простирается до 14-го ребра и граничит с ребер­ной частью диафрагмы, печенью, а сзади и изнутри — с желудкооб-разным расширением ободочной кишки (рис. 188).

Изгиб прямой кишки (flexura caeci) — непосредственное про­должение головки слепой кишки. Начинается под правой почкой и идет назад до наружного угла подвздошной кости, где переходит без резкой границы в тело слепой кишки. Латерально прилежит в пере­дней части к двенадцатиперстной кишке и на всем остальном про­тяжении непосредственно к мягкой брюшной стенке в области го­лодной ямки.

Двенадцатиперстная кишка идет сначала на большем или мень­шем протяжении между правой брюшной стенкой и головкой сле­пой кишки. В области 2-го и 3-го поясничных позвонков онаделает изгиб в левую сторону (flexura dorsalis) и идет позади правой почки поперечно над flexura caeci, справа налево под поясничными по­звонками, пересекает полую вену, аорту, продолжает свой путь по­зади переднего корня брыжейки и переходит в тощую кишку.

Дорсально flexura caeci прилегает к поясничным мышцам, две­надцатиперстной кишке, правой почке и поджелудочной железе, медиально — к полой вене и переднему краю брыжейки, а у женс­ких особей — также к матке и правому яичнику. В передней части flexura caeci, на ее малой кривизне, находятся два близко располо­женных друг к другу отверстия: выходное отверстие для слепой кишки (ostium caecocolicum) и входное отверстие для подвздошной кишки (ostium ileocaecale). Первое лежит приблизительно на 12 см кзади от головки, а второе — на 5—10 см кзади от первого.

Тело слепой кишки — наиболее длинная часть. Идет в косом на­правлении от входа в таз по мягкой брюшной стенке в подвздошной области, постепенно отклоняясь, направляется к срединной линии в пупочную область и оканчива­ется своей верхушкой на ниж­ней брюшной стенке непосред­ственно над мечевидным хря­щом или на расстоянии 10— 12 см кзади от него.

Верхушка кишки и почти вся головка ее лежат совершенно свободно, не имея никаких со­единений с окружающими их органами. Flexura caeci фикси­рована на месте перехода в го­ловку в области правой почки: 1) посредством короткой бры-жейки (mesocaecum) с передним ^S^SSEEaST"

Корнем брЫЖеЙКИ И С ПОДЖелу- слепой (2) кишок (по Элленбергеру)

дочной железой; 2) посредством lig. renocaecoduodenale — с правой почкой и двенадцатиперстной кишкой, с поясничными мышцами и colon dorsale dextrum (Шмальц).

Тело слепой кишки фиксировано посредством lig. ileocaecale с концевым отделом подвздошной кишки, lig. caecocolicum с вент­ральным продольным коленом ободочной кишки и фиброзной со­единительной тканью с подвздошной фасцией.

ВСКРЫТИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ ПО ЧУБАРЮ

Показания: тяжелые случаи копростазов слепой кишки лошади с запорами, которые не удается устранить в течение 7— 10 дней други­ми методами лечения; большое скопление песка в слепой кишке (песочные колики, наблюдающиеся в южных и восточных райо­нах).

Техника операции. Операцию проводят под общим обезболива­нием в сочетании с паравертебральной анестезией, которая ослаб­ляет перистальтику кишки и облегчает удаление ее содержимого. В крайнем случае можно ограничиться наркозом и инфильтрацион-ной анестезией по Вишневскому. Показана блокада по Мосину. Животное кладут на левый бок, конечности его укрепляют попарно.

Оперативный доступ к слепой кишке открывают в области мече­видного хряща в виде косого разреза длиной 18—20 см на расстоя­нии 4—5 см от реберной дуги и параллельно последней на уровне 11—17-го ребер. Передненижний конец разреза должен распола­гаться в непосредственной близости от наружной грудной вены. Мышечные слои разъединяют по ходу кожного разреза, не считаясь с направлением их волокон.

В брюшную полость вводят руку, отодвигают вверх правую вент­ральную часть ободочной кишки, а затем, найдя медиально от нее верхушку слепой кишки, извлекают последнюю на 20—30 см нару­жу и тщательно обертывают (кроме верхней поверхности) влажной стерильной простыней; последнюю фиксируют к краям кожного разреза швами или зажимами. Затем по дорсальной тении, на рас­стоянии 2 см сбоку от находящейся на ней складки серозной обо­лочки, разрезают серозно-мышечный слой кишки на протяжении 15 см. Края разреза пришивают непрерывным швом к краю оваль­ного отверстия в клеенке; под клеенкой кишку вплотную закрыва­ют несколькими слоями простыни, прикрепляя ее к клеенке клем­мами. Только после этого рассекают слизистую оболочку и заверну­тые края ее фиксируют также к клеенке зажимами.

Далее приступают к удалению содержимого слепой кишки ру­кой, освобождая сначала верхушечную ее часть, а затем тело и го­ловку. Руку и слизистую оболочку кишки часто смазывают вазели­ном или вазелиновым маслом. Если при этом возникают затрудне­ния, вводят рукой конец трубки от клистирной кружки в глубину

кишки и под умеренным давлением струи воды постепенно вымы­вают содержимое. Перед закрытием разреза кишки проверяют ру­кой проходимость ее отверстий, а затем вливают в полость 200— 300 мл растительного или вазелинового масла.

Стенку кишки закрывают двухэтажным швом: непрерывным, вворачивающим кишку на слизистую оболочку,'и двумя этажами узлового серозно-мышечного шва. Перед переходом к следующему этажу шва кишку тщательно обмывают антисептическим раство­ром. Клеенку снимают после закрытия слизистой оболочки. Кишку перед вправлением в брюшную полость смазывают стерильным камфорным маслом.

Брюшную рану зашивают, как при операции удаления камней из желудкообразного расширения большой ободочной кишки.

ВСКРЫТИЕ БОЛЬШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (COLONOTOMIA)

Показание: кишечные камни в желудкообразном расширении большой ободочной кишки.

Анатомо-топографические данные. Большая ободочная кишка представляет собой крупную кишечную петлю, занимающую слева и справа брюшную полость от мечевидного хряща до входа в таз. Она образует два колена, соединенные брыжейкой. Начинается от слепой кишки и идет сначала по правой нижнебоковой брюшной стенке в сторону груди, где в области мечевидного хряща поворачи­вает налево, образуя так называемое вентральное поперечное коле­но. Затем петля переходит на левую сторону и по левой нижнебоко­вой стенке направляется в сторону таза, где опять поворачивает впе­ред и идет по той же стороне, располагаясь дорсально относительно своей первой части. В области диафрагмы она изгибается направо, образуя второе колено — дорсальное поперечное. Отсюда вдоль правой брюшной стенки поверх начальной своей части петля идет в сторону таза, значительно увеличиваясь в объеме. Перед переходом в малую ободочную кишку она образует так называемое желудкооб-разное расширение.

Техника операции. В случае закупорки камнем малой ободочной кишки следует попытаться сместить его обратно в желудкообразное расширение при помощи клизм и тампонатора (И. Д. Медведев), и только спустя 4—5 дней после восстановления проходимости киш­ки, когда животное оправится от воспаления в участке ущемления, приступают к операции.

За 18—24ч до операции лошади назначают голодную диету и обильные клизмы. Лошадь фиксируют на операционном столе на левом боку. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием или нейролептоанальгезией. Показана блокада по Мосину.

При нахождении камня в желудкообразном расширении боль­шой ободочной кишки А. А. Веллер предложил в качестве опера-

и ребро 7ребро тивного доступа разрез

брюшной стенки длиной 15—20 см с правой стороны на уровне 7—12-го ребер, на 4—5 см ниже реберной дуги и параллельно ей (рис. 189). Послойно вскрывают брюшную стенку, вводят в брюшную полость руку и отыскивают правое дорсаль­ное колено большой ободоч-Рис. 189. Место разреза (х) брюшной стенки ной кишки. Затем часть ее

лошади при операции по Веллеру ВЫВОДЯТ наружу, СОДерЖИ-

мое кишки оттесняют в сто­рону и тщательно изолируют стерильными марлевыми салфетками. Разрез длиной 15—18 см ведут по тении кишки в два этапа: сначала рассекают только серозный и мышечный слои, к раневым краям которых непрерывным швом подшивают мягкую белую стериль­ную клеенку. Это очень важное мероприятие позволяет изолиро­вать брюшную полость от полости кишки и обеспечивает успех всей операции. Только затем разрезают слизистую оболочку и фиксиру­ют ее края пинцетами к клеенке. Вводят руку в желудкообразное расширение, отыскивают камень и, если позволяет его размер, из­влекают. Большие камни рекомендуется предварительно раздро­бить специальными щипцами.

На рану кишки накладывают трехэтажный шов. Вначале непре­рывный по Шмидену на слизистую оболочку, удаляя при этом сте­рильными тампонами сгустки крови и частицы содержимого киш­ки, могущие задержаться на раневых краях. Оросив кишку теплым физиологическим раствором, дезинфицируют руки и, постепенно удаляя шов, фиксирующий клеенку, зашивают раневые края сероз-но-мышечного слоя кишки. Последнюю снова обмывают таким же раствором и накладывают второй, серозно-мышечный шов.

Рану брюшной стенки зашивают также тремя рядами швов: на брюшину и поперечную мышцу живота; на косые брюшные мыш­цы и желтую фасцию; швом с валиками на кожу, подкожную клет­чатку и поверхностную фасцию туловища.

УДАЛЕНИЕ КАМНЯ ИЗ МАЛОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе в правом боковом положении. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием. Показана новокаиновая блокада. Брюшную по­лость вскрывают в области левого подвздоха путем послойного вер­тикального рассечения брюшной стенки на протяжении 17 см, на­чиная от середины горизонтальной линии, соединяющей наруж­ный бугор подвздошной кости с последним ребром.

Петлю малой ободочной кишки с находящимся в ней камнем из­влекают наружу и изолируют стерильными марлевыми салфетками. Кишку разрезают по тении на стороне, противоположной брыжей­ке. По извлечении камня рану кишки закрывают трехэтажным швом: первый — непрерывный по Шмидену, второй и третий — се-розно-мышечный по Ламберу или Плахотину. В случае некроза сте­нок малой ободочной кишки, вызванного кишечным камнем, резе­цируют пораженную часть.

Рану брюшной стенки закрывают тремя рядами швов: на брю­шину и поперечную брюшную мышцу; на внутреннюю косую брюшную мышцу; на желтую брюшную фасцию и кожу.

ПРОКОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ У ЛОШАДИ

Показание: резкое вздутие кишки, вызывающее асфиксию жи­вотного.

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка большей час­тью лежит в правой дорсальной четверти брюшной полости; только часть ее, главным образом верхушка, направлена в вентральную по­ловину брюшной полости. Имея коническую, изогнутую в виде за­пятой форму, слепая кишка начинается в области правого подребе­рья, переходит в область правого подвздоха и направляется вниз и вперед в сторону мечевидного хряща. Основание слепой кишки в области подреберья и голодной ямки прилегает непосредственно к правой брюшной стенке. Тело ее, располагаясь вентрально между начальными петлями ободочной кишки, справа также касается брюшной стенки; верхушка слепой кишки на уровне 13—16-го ре­бер прилежит к вентральной брюшной стенке.

Техника операции. Оперируют обычно на животном, фиксирован­ном в стоячем положении с согнутой правой грудной конечностью.

Слепую кишку прокалывают тонким (0,5 см в диаметре) троака­ром. При употреблении троакара большего диаметра сравнительно тонкая стенка кишки не в состо­янии закрыться, что может пове­сти за собой развитие перфора-тивного перитонита.

Место прокола находится в
правой голодной ямке на середи­
не горизонтальной линии, со­
единяющей наружный бугор
подвздошной кости с последним
ребром. Троакар удерживают в
руке таким образом, чтобы руко­
ятка стилета упиралась в середи­
ну ладони, а указательный палец р^ 190 „ слепой „„
лежал на гильзе (рис. 190). лошади

Энергичным давлением ладони на рукоятку прокалывают все слои брюшной стенки, направляя инструмент сверху вниз и внутрь в сто­рону мечевидного хряща.

Введя троакар на всю его длину, придавливают пластинку гильзы к коже и извлекают из нее стилет. Чтобы газы выходили постепен­но, время от времени прикрывают ватой отверстие гильзы. После­днюю извлекают только после того, как в нее будет вставлен стилет. Кожную рану закрывают ватой с коллодием.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка (rectum) явля­ется концевым отделом толстой кишки. Подвешена в тазовой поло­сти вентрально от крестцовой кости и под первыми хвостовыми по­звонками заканчивается задним проходом (анусом). Спереди ануса она веретенообразно расширяется в ампулу прямой кишки (ampulla recti), которая слабо развита лишь у животных, выделяющих полу­жидкие каловые массы (крупные животные).

Прямая кишка и анус прикрепляются мышцами и связками к первым хвостовым позвонкам и тазу. Вентрально от нее у самцов находятся мочевой пузырь, концевые отделы мочеточников и се­мяпроводов, семенные пузырьки, предстательная и купферовые железы, тазовая часть уретрального канала; у самок — тело матки и влагалище. Снабжается кровью краниальной геморроидальной ар­терии, проходящей в брыжейке. Отток крови осуществляется по од­ноименным сосудам. Иннервируется прямая кишка средним и кау-дальным геморроидальными нервами.

Выпадением прямой кишки называется выпячивание из. ануса части прямой кишки с выворачиванием слизистой оболочки нару­жу. Чаще наблюдается у свиней, реже — у животных других видов.

В свежих случаях при незначительном выпадении части прямой кишки и отсутствии нарушения целости ее слизистой оболочки не­обходимо вправить ее и удержать на своем месте при помощи швов. При наличии отечности, травм слизистой оболочки и рецидивах производят резекцию выпавшей части кишки.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10—12 ч. Фиксируют на операционном столе в бо­ковом положении или на животе. Для обезболивания применяют нейроплегические вещества и местную (вокруг ануса) инфильтра-ционную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина.

Слизистую оболочку выпавшей части прямой кишки тщательно обрабатывают одним из теплых антисептических растворов (1: 5000 перманганата калия, этакридина лактата, фурацилина и др.). Рукой медленно вправляют выпавшую часть кишки в тазовую полость. За­тем под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, на анус накладывают кисетный шов из шелка. Стягивая

нити, несколько сужают анус, оставляя при этом проходимость для каловых масс. Швы снимают через 10—12 дней.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ (RESECTIO RECTI)

Показания: разрывы и омертвение прямой кишки; рецидивиру­ющие неустранимые выпадения.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием.

Способ Оливкова. Выпавшую часть кишки после соот­ветствующей обработки прокалывают непосредственно ' позади ануса двумя мандренами (у мелких животных) или вязальными спи­цами в косом направлении так, чтобы они отклонились от дорсаль­ной поверхности кишки и не повредили проходящие здесь гемор­роидальные сосуды (рис. 191). Выпадение мандренов во время опе­рации предупреждают, загибая их свободные концы под прямым углом. Затем, отступив от мандренов назад на 1 см, циркулярным разрезом отсекают выпавшую часть кишки. После остановки кро­вотечения концы кишки сшивают узловым швом из шелка; при этом вкол производят снаружи, а выкол — со стороны полости кишки. После наложения швов мандрены или спицы удаляют и вправляют кишку в полость таза.

Осложнением при этом методе может быть разрыв кишки в мес­те прокола ее мандреном, в частности, когда животное беспокоится или сильно напрягается во время операции.

Учитывая недостатки этого метода, сложности проведения операции из-за подбора и применения мандренов или спиц, нами предложен наиболее доступный, простой и легко выполни­мый способ резекции кишки по Петракову.

Рис. 191. Фиксация мандре­нами (м) прямой кишки при резекции по Оливкову:

Способ Петракова. После тщательной обработки опе­рационного поля выпавшую часть кишки впереди ануса прошивают перпендику­лярно друг другу длинными нитями. За­тем на расстоянии до 1 см кзади каждой лигатуры (нити) рассекают все слои стен­ки кишки. Перекрещивающиеся в про­свете кишки лигатуры поочередно подтя­гивают кнаружи и перерезают. Свобод­ные концы лигатур, полученных таким образом, выводят из просвета кишки че­рез рану наружу и связывают между со­бой. В результате получают 4 стежка уз­лового шва, которые на время операции служат держалками культи прямой киш­ки. Затем циркулярным разрезом полно­стью отсекают выпавшую часть кишки и

Накладывают уЗЛОВЫе ШВЫ. «- брыжейка кишки

Кровотечение останавливают наложением швов на рану. После­днюю обрабатывают кубатолом или септонексом, антисептической мазью, обрезают концы лигатур, и культя ушитой кишки самостоя­тельно вправляется в тазовую полость. Швы не снимают.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕПРОХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ (ANUS ARTEFISIALIS)

Показание: отсутствие анального отверстия у новорожденных. Чаще встречается у поросят, телят, щенков.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в боковом положении, мелких — на руках. Операционное поле подготавлива­ют по общепринятой методике. Для обезболивания применяют ме­стную инфильтрационную анестезию 0,25%-ным раствором ново­каина.

В области ануса в месте наибольшего выпячивания делают крес­тообразный разрез кожи. Кожные лоскуты отпрепаровывают от подлежащих тканей и ножницами удаляют их, придавая ране округ­лую форму. После обнажения слепого конца прямой кишки слегка подтягивают его к анальному отверстию и вскрывают линейным разрезом. Раневые края прямой кишки подшивают по окружности узловыми швами к коже. Концы нитей обрезают, место наложения швов обрабатывают кубатолом и покрывают дезинфицирующей мазью. Кожные швы снимают на 8—10-й день после операции. Со­держание животного обычное.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У КОРОВ (SECTIO CAESAREA)

Показания: узость тазовых путей; скручивание матки; уродство плода; нарушение проходимости шейки матки; аномалии положе­ния и членорасположения плода.

Техника операции. Фиксируют животное в боковом положении с отведенной назад правой задней конечностью. Операционное поле готовят по общепринятой методике с левой стороны голодной ямки и подвздоха или позади пупочной области вентральной брюшной стенки.

Для обезболивания применяют паралюмбальную или инфильт­рационную анестезию по линии разреза, дополнительно — эпи-плевральную блокаду пограничного симпатического ствола и чрев­ных нервов по Мосину.

Оперативный доступ к матке осуществляют косовентральным или вентролатеральным послойным разрезом всех слоев брюшной стенки с левой или правой стороны брюшной стенки. Косовент-ральный разрез тканей начинают, отступив на 6—8 см вперед и вниз от нижнего угла маклока, и ведут его сверху вниз по ходу волокон

внутренней косой мышцы живота на протяжении 25—35 см. При вентролатеральном доступе к матке брюшную стенку рассекают на протяжении 30—35 см, начиная разрез на уровне переднего края вымени на 14—15 см выше его основания или же на 10—12 см дор-сальнее левой подкожной вены живота. Ведут разрез от вымени впе­ред с небольшим отклонением сверху вниз и заканчивают в пере­дней части брюшной стенки на 5—6 см выше подкожной вены жи­вота. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

Дата добавления: 2015-08-28