Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 26 страница

щих мышц). Иглу вводят на ширину ладони (10— 12 см) выше каш­тана в желобе, образованном локтевым и лучевым сгибателями за­пястья, и продвигают ее горизонтально до упора в медиопальмар-ную поверхность кости. Оттянув иглу на 1—2 мм назад, вводят 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.

У крупного рогатого скота срединный нерв обезболивают в про­ксимальной трети срединного желоба.

Обезболивание локтевого. нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.

Техника операции. На пальмарной поверхности слегка согнутой в запястном суставе конечности над добавочной костью запястья прощупывают желоб между локтевым разгибателем и сгибателем запястья. Иглу вводят на ладонь выше добавочной кости в назван­ном желобе (рис. 253) под глубокую фасцию и инъецируют 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.

Рис. 252. Проводниковая анестезия на предпле­чье лошади:

/, 4— срединного нерва; 2— лучевого нерва; 3 — кож­ной ветви мышечно-кожного нерва

Рис. 253. Проводниковая анестезия:

/ — пальмарных ветвей пальмарных нервов; 2 — паль-марных нервов; 3 — локтевого нерва

Техника операции. На медиодорсальной поверхности предплечья пальпируют подкожную вену предплечья и анастомоз, соединяю­щий ее с добавочной головной веной. Иглу вводят под фасцию в угол между подкожной веной предплечья и анастомозом (см. рис. 252). Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва в сочетании с обезболиванием поверхностного лучевого и локтевого нервов по Артмейеру. Показано при операции прекарпального бур­сита у крупного рогатого скота. Иглу вводят на 8—10 см выше запяст­ного сустава под фасцию у основания дорсомедиального края мыш­цы лучевого разгибателя запястья и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина для обезболивания кожной ветви лучевого нерва. Придав игле горизонтальное направление, ее продвигают каудально под кожей на 4—5 см, одновременно вводя 10—15 мл 3%-ного раство­ра новокаина для блокады кожной ветви мышечно-кожного нерва. Обезболивание пальмарных нервов (лате­рального и медиального) по Магде. Показано при операциях и дифференциальной диагностике заболеваний пальца лошади, вызывающих хромоту.

1. Обезболивая пальмарные нервы на середине пясти (проксимально от ramus communicans), добиваются потери чув­ствительности фаланги пальцев, сухожильного влагалища и путо­вого сустава.

Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят на

наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят под кожу на медиальном крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 253,4) в направле­нии запястья; инъецируют 3%-ный ра­створ новокаина, стараясь проникнуть иглой под внутренний край грифельной кости для обезболивания глубокого пяс­тного пальмарного нерва.

Рис. 254. Наружная поверх­ность плечевого сустава лошади:

На латеральной поверхности иглу вводят в направлении путового сустава, повторяя манипуляции, как на медиаль­ной стороне. Потеря болевой чувстви­тельности наступает на пальмарной и боковой поверхностях пальца и дисталь-ной половине пясти.

1 — место пункции плечевого сус­тава; 2 — место пункции слизис­той бурсы заостной мышцы; 3 — место пункции слизистой бурсы двуглавой мышцы (межбугорко­вой); 4 — заостная мышца

2. Обезболивая пальмарные нервы над путовым суставом, до­биваются потери чувствительности фа­ланги пальцев и путового сустава без сухожильного влагалища сгибателей пальца.

Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят ее на наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят на уровне конца грифельной кости у медиального края сухожилия глубокого сгибателя пальца под фасцию (см. рис. 253) и инъециру­ют 5—10 мл 3%-ного раствора новокаина. Затем ее извлекают под кожу, направляют к концу грифельной кости и несколько вперед и вводят еще 3—4 мл новокаина для обезболивания кожной ветви мышечно-кожного нерва. Дополнительной инъекцией новокаина обезболивают глубокие пястные нервы, отдающие ветви к путово­му суставу. На латеральной поверхности пута манипуляции повто­ряют.

3. Обезболивание пальмарных ветвей пальмарных нервов (латеральной и медиальной) применяют для обезболивания и дифференциальной диагностики заболеваний копытного сустава от патологий челночного блока. При этом копытный сустав не теря­ет болевую чувствительность, копытный мякиш и копытная стрел­ка, копытовидная кость и элементы челночного блока копыта утра­чивают ее.

Техника операции. Инъецируют под кожу 3—5 мл 3%-ного ра­створа новокаина на уровне верхнего края копытного хряща спере­ди от сухожилия глубокого сгибателя пальца латеральной и меди­альной поверхностей пальца (см. рис. 253).

У крупного рогатого скота дистальный отдел конечности (дор­сальные и пальмарные нервы пясти) обезболивают по Шаброву.

Обезболивание дорсальных нервов пясти (латерального и медиального).

Техника операции. Иглу вводят на 5—7 см ниже запястного суста­ва и по наружным краям сухожилий специального разгибателя III и IV пальцев. Вводят по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

На тазовой конечности, кроме названных мест обезболива­ния, для блокады глубокой ветви малоберцового нерва иглу вво­дят еще и латерально или медиально под сухожилия разгибате­лей пальцев в дорсальный костный желоб на том же уровне от скакательного сустава. Инъецируют 5 мл 3%-ного раствора но­вокаина.

Обезболивание пальмарных нервов пясти. Выполняют на том же расстоянии от запястья. Иглу вкалывают под глубокую фасцию по краям сухожилий сгибателей пальцев. Инъе­цируют до 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание нервов пальца по Цернаку. Показано при операциях на копытцах.

Техника операции. Иглу вводят в пальмарный (плантарный) пальцевый желоб на уровне рудиментарных пальцев сверху вниз под углом 45° на глубину 1,5 см. Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторую инъекцию новокаина проводят под кожу в дорсальном межпальцевом желобе ниже путового су­става.

Циркулярная анестезия пальцев крупного рогатого скота по Рагнери. Обезболивание пальцевых дорсального, пальмарного (плантарного) абаксиальных III и IV пальцев, а также межпальцевой соединительной ветви проводят на 1,5—2 см,выше рудиментарных пальцев.

Техника операции. Иглу длиной 10—12 см вводят под кожу на се­редине наружной поверхности пальца на 2 см выше висячих копы­тец и продвигают горизонтально в дорсальный межпальцевый же­лоб, где инъецируют 3—5 мл 3%-ного раствора новокаина. Выведя иглу к месту укола, ее горизонтально продвигают под кожей в на-ружноабаксиальный желоб пальца и вводят еще 3—5 мл раствора новокаина. Далее иглу продвигают в пальмарный (плантарный) межпальцевый желоб строго подкожно (избегают прокола сухо­жильного влагалища сгибателей пальца) и вводят 3—5 мл раствора новокаина. Таким же образом проводят обезболивание на противо­положной поверхности. При обезболивании нервов по мере про­движения иглы следят за образованием под кожей хорошо заметно­го новокаинового валика.

НЕВРЭКТОМИЯ

Иссечение куска чувствительного нервного ствола (до 4—5 см) на его протяжении применяют как паллиативный способ лечения дистального отдела конечности при необратимых процессах в кос­тях, сухожилиях и связках, а также в суставах, когда нарушается ло­комоторная функция конечности, чаще у лошадей. Неврэктомия показана и при спастическом парезе конечностей у крупного рога­того скота.

Во всех случаях предварительно'прогнозируют эффективность неврэктомии, для чего проводят проводниковую анестезию наме­ченного к резекции нерва. Если после обезболивания нерва хромота исчезает полностью, неврэктомия показана. Работоспособность в этом случае может быть продлена на 2—3 года и более. Исход опера­ции неблагоприятен при наличии механических ограничений под­вижности в суставах.

Если неврэктомия выполнена только на одном из парных (лате­ральном или медиальном) нервном стволе, то трофических наруше­ний иннервируемой области не наблюдают. Проводят ее выше ло­кализации патологического очага и ниже места отхождения от нерва двигательных ветвей.

Неврэктомию пальмарных (плантарных) нервов делают при за­болеваниях пальца,' болезнях пясти (плюсны) и запястья (заплюс­ны). Резецируют срединный, локтевой или болыдеберцовый и глу­бокий малоберцовый нервы.

Неврэктомия пальмарных (плантарных) нервов у лошади. Показания: хронические челночные бур­ситы; параартикулярный фиброзит венечного сустава; сесамои-

дит путового сустава (хронический); контрактура сухожилий нейрогенной этиологии; окостенение мякишных хрящей; асеп­тические хронические воспалительные процессы костей фаланг пальца.

При резекции латерального или медиаль­ного нервов (рис. 255, 7) животное фиксируют на стороне больной или здоровой конечности. Готовят операционное поле по правилам хирургии. Делают наркоз или нейролептанальгезию в со­четании с обезболиванием соответствующих нервов. Накладывают кровоостанавливающий жгут.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см ведут вдоль передневнутреннего (наружного) края сухожи­лия глубокого сгибателя пальца, середину которого определяет бу­лавовидное утолщение грифельной кости. Глубокую фасцию разъе­диняют осторожно (по желобоватому зонду), не повреждая стенку сухожильного влагалища сгибателей пальца (дистального) и фасци-альный футляр медиального (латерального) сосудисто-нервного пучка. В верхнем углу раны в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка или непосредственно в толщу нервного ствола вво­дят 3—5 мл анестетика.

Обнажают нервный ствол (нерв расположен сзади от вены и артерии, имеет серовато-белый цвет; оптическое увеличение в 1,5—2 раза способствует более надежной идентификации нерва). Под нервный ствол ближе к проксимальному углу раны прово­дят лигатуру-держалку, за которую максимально подтягивают проксимальный участок нерва из раны и пересекают его лезви­ем безопаеной бритвы или острыми ножницами проксимально от лигатуры-держалки. Затем нерв подтягивают из дистального угла раны и пересекают периферический конец. Для длитель-

Рис. 255. Оперативные доступы к нервам грудной конечности лошади:

/ — при неврэктомии пальмарных (плантарных) нервов; 2 — при неврэктомии локтевого нерва; 3 — при неврэктомии срединного нерва; о — артерия; в — вена; н — нерв

ной эффективности иссекают не менее 4—5 см нерва. Оставши­еся концы нерва не должны свободно находиться в ране; их по­гружают в ткани во избежание воспаления и образования невро­мы.

Снимают кровоостанавливающий жгут и проводят гемостаз в ране. Операционную рану ушивают наглухо узловыми швами. На­кладывают защитную повязку. Швы снимают на 8—10-й день.

Неврэктомия срединного н е р в а (см. рис. 255, 3). Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, кото­рую затем выводят вперед. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Накладывают кровоостанавливающий жгут. После опре­деления эффективности (показания) операции при помощи про­водниковой анестезии оперируемого нерва проводят наркоз или нейролептанальгезию животного.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см начинают на 2—3 см ниже локтевого сустава и ведут на 1,5 см кзади от задневнутреннего края лучевой кости. Обращают внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования. Вскрывают глубокую фасцию и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отводят ее назад, чтобы обнажить срединный сосудисто-нервный пучок. Про­водят внутрифасциальную анестезию нерва 3%-ным раствором но­вокаина. Обнажают срединный нерв, подводят под него иглу Де-шампа со стороны вены, несколько подтягивают из раны и резеци­руют вначале центральную часть нерва в верхнем углу раны, затем периферийную в нижнем углу раны. Концы нерва следует погру­зить в глубь раны.

Операцию заканчивают наложением шва из кетгута на фасции,
узлового на кожу и защитной повязки. Животному предоставляют |

покой на 7—10 дней. я

Для получения более надежного эффекта одновременно прово- I

дят неврэктомию локтевого нерва. ■,

Неврэктомия локтевого нерва (см. рис. 255, 2).
Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой
конечности. Операционное поле готовят по правилам хирургии. i

После обезболивания срединного нерва делают проводниковую ]

анестезию. Проводят наркоз или нейролептанальгезию.

Техника операции. Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе между локтевым разгибателем и локтевым сгибателем за­пястья и продолжают дистально на 6—8 см. Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым разгибателем запястья обнажают локте­вой сосудисто-нервный пучок. Проводят анестезию центрально­го участка нерва. Подводят под него иглу Дешампа и иссекают нерв вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны. Швы накла­дывают на кожную рану. Погружной шов на фасцию необязате­лен.

Животное держат на короткой привязи 7—10 дней.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ, СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ И СЛИЗИСТЫХ БУРС

В клинической практике пункция малых анатомических полос­тей — наиболее эффективный метод дифференциальной диагнос­тики и лечения их. В целях дифференциальной диагностики полу­чают содержимое полости и определяют характер экссудата, а также вводят анестетик для выяснения причины хромоты. В лечебных це­лях удаляют содержимое полости и промывают ее антисептическим раствором, вводя иглу в выворот капсулы в стороне от места ране­ния.

Признаки правильного выполнения пункции: при патологичес­ких процессах получают экссудат, в норме — синовиальную жид­кость; игла свободно смещается в полости и затрудненно — в окру­жающих ее тканях; если конец иглы находится в полости, то раствор свободно ее наполняет, образуя ограниченную припухлость.

При этом выполняют общие правила прокола: строго соблюдают асептику; по возможности смещают кожу в месте вкола иглы; диа­метр иглы должен обеспечить удаление экссудата; при наличии раны в области прокола иглу вводят в кожу здоровой поверхности; избегают повреждений гиалинового хряща сустава.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ

Строение сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев: наруж­ного фиброзного и внутреннего синовиального. Фиброзный слой (суставная сумка) переходит в фиброзный слой надкостницы сочле­няющихся костей на некотором расстоянии от их поверхностей. На сгибательной и разгибательной поверхностях суставов с большим размахом движения капсула слабо натянута и образует выпячива­ния в виде слепых мешков — выворотов (рецессусов). Выворот — участок капсулы, где при гнойном воспалении сустава наиболее ча­сто его содержимое выходит в соседние ткани после разрушения капсулы.

Фиброзный слой капсулы малоэластичен, поэтому придает до­полнительную жесткость суставу, служит его круговой (капсуляр-ной) связкой. Утолщения фиброзного слоя в определенных местах, как правило, называются боковыми связками сустава.

Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы. Она продуцирует синовию и осуществляет об­мен ее, обеспечивая нормальную работу сустава. Прикреплена к пе­риферии суставного хряща, не выстилая последний. Может образо­вывать многочисленные ворсинки. Обильно снабжена кровенос­ными, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Крове­носные сосуды, идущие к капсуле сустава, отдают ветви к фиброзной капсуле, эпифизу кости и к синовиальной оболочке, а

также имеют анастомозы с сосудами кожи области сустава. Капил­лярная сеть синовиальной оболочки имеет артерио-венозные анас­томозы. Сеть капилляров изредка подходит к ее внутренней поверх­ности (покровному слою). При повреждении синовиальной обо­лочки кровь попадает в синовию. После травмы целость оболочки восстанавливается полностью.

К капсуле сустава подходят волокна нескольких спинномозго­вых (смешанных) нервов. Нервные волокна имеют, как правило, отношение к болевой чувствительности. В синовиальной оболочке их больше, чем в фиброзной капсуле. Симпатические волокна регу­лируют кровоток в капсуле сустава (В. Павлова).

Пункция плечевого сустава. Животное фиксируют в боковом положении или стоя.

Техника пункции. На плечевой кости пальпируют передне- и зад-ненаружный бугры и вырезку между ними. Иглу вводят в полость сустава по нижнему краю вырезки и впереди задненаружного бугра перпендикулярно коже, проводят спереди и несколько назад и вниз на глубину 4—5 см до упора в головку плечевой кости (см. рис. 254,

D-

Пункция локтевого сустава. Животное фиксируют в стоячем положении.

Пункция наружного выворота. На локтевом суставе находят свя­зочные бугры плечевой и лучевой костей и латеральную коллате­ральную связку между ними. Иглу вводят перпендикулярно коже по переднему краю связки на уровне средней и нижней третей ее на глубину 2—2,5 см в суставную щель (рис. 256, а—2).

Пункция заднего выворота по Оливкову. На наружной поверхнос­ти локтевого сустава пальпируют связочный бугор плечевой кости. От его середины отступают назад на 3—4 см по горизонтальной ли­нии и вводят иглу на глубину 2—3 см. Направление иглы — вперед и вниз в локтевую ямку плечевой кости (см. рис. 256, а—1).

Пункция переднего выворота по Харченко. На дорсальной поверх­ности локтевого сустава на уровне границы средней и нижней тре­тей боковой связки вводят иглу по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья до соприкосновения с костями лок­тевого сочленения (см. рис. 256, а—3).

Пункция запястного сустава.

Пункция дорсального выворота. Иглу вводят на уровне лучезапяс-тного сустава по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибате­ля запястья (при согнутой в суставе конечности прощупывается межкостная ямка). Направление иглы — спереди назад до костного сочленения (см. рис. 256, а—5).

Пункция через пальмарный выворот по Харченко. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см над верхним краем добавочной кости запястья и впереди сухожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают вниз и вперед до соприкосновения с костями сочленения (см. рис. 256, а—4).

Рис. 256. Пункции локтевого, запястного (а), пяст-но-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов и пальцевого синовиаль­ного влагалища сгибателей пальца (б):

1—5— см. по тексту

Пункция пястно - па льцевого (путового) сустава. Животное фиксируют в положении стоя или на боку.

Техника пункции. Артроцентез через пальмарный рецессус осу­ществляют в центре латерального или медиального треугольника, образованного в основании сесамовидной костью сустава, заднена-ружным (внутренним) краем пястной кости и наружной (внутрен­ней) ветвью сухожилия межкостной средней мышцы. Иглу продви­гают сверху вниз и к середине сочленения на глубину 2—3 см (см. рис. 256, б— 3).

Пункция проксимального межфалангового (венечного) сустава.

Пункция переднего выворота по Оливкову. Иглу вводят на глу­бину 1—1,5 см на расстоянии ширины пальца от середины дор­сальной поверхности сустава и на 5 см выше роговой капсулы ко­пыта под сухожилие общего пальцевого разгибателя (см. рис. 256, 6—2).

Артроцентез пальмарного рецессуса по Попову. Пальпируют на­ружный (внутренний) надмыщелок путовой кости и сзади от него между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца вводят горизонтально иглу на глубину 1,5—2 см строго по касатель-

ной к кости (сзади находится передняя стенка пальцевого сухо­жильного влагалища).

Пункция дистального меж ф а л ангово го (копытного) сустава.

Артроцентез дорсального рецессуса. Иглу вводят на 2 см выше ро­говой капсулы и на 2 см кнаружи от середины дорсальной поверх­ности пальца под сухожилие общего пальцевого разгибателя. Глу­бина вкола 1 —4 см в направлении к дистальному эпифизу венечной кости (см. рис. 256, 6—1).

ПУНКЦИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ

Пункция запястного синовиального влага­лища сгибателей пальца.

Строение сухожильного влагалища (vagina tendinum fibrosa). Сухо­жильное влагалище (рис. 257) по структуре и функции напоминает капсулу сустава или подсухожильную бурсу. Представляет собой фиброзный футляр, образованный глубокой фасцией. Расположе­но в области костных выступов или суставов, имеющих большой размах движений. Удерживает сухожилие от смещения.

Рис. 257. Схема строения синовиального влагалища и подсухожильноя слизистой

бурсы:

1 — сухожилие; 2 — фиброзный листок; 3— эпитенон; 4— перитенон; 5— кость; 6— капсула бурсы; 7— мезотенон; «+» — полость синовиального влагалища; «++» — полость бурсы

Внутри сухожильного влагалища расположено синовиальное влагалище (vagina synovialis). Образовано оно в оболочках сухожи­лия, совершающего скользящие движения по отношению к сосед­ним структурам. Облегчает скольжение сухожилия при сокраще­нии мышечного брюшка. В синовиальном влагалище могут распо­лагаться одно или два сухожилия, которые могут быть окружены им полностью на всем протяжении или только с трех сторон.

Синовиальное влагалище имеет париетальный листок (эпите-нон), который плотно прилегает к сухожильному влагалищу, и вис­церальный листок (перитенон), который прочно сращен с сухожи­лием. Место перехода эпитенона в перитенон называют мезотено-ном или брыжейкой. Через последнюю проходят сосуды и нервы сухожилия. Между париетальным и висцеральным листками нахо­дится полость, заполненная небольшим количеством жидкости, на­поминающей синовию сустава.

Показания: такие же, как для пункции суставов и бурс.

Техника пункции. Иглу вводят на наружной поверхности пред­плечья над верхним краем добавочной кости запястья и впереди су­хожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают сверху вниз и внутрь по сухожилию глубокого сгибателя пальцев на глубину 3— 4 см.

В дистальном отделе сухожильного влагалища иглу вводят на на­ружной поверхности верхней трети пясти впереди глубокого сгиба­теля пальца на глубину 1—2 см.

Пункция пальцевого синовиального вла­галища сгибателей пальца. Сухожильное влагалище сгибателей пальца пунктируют на слегка согнутой в путовом суставе конечности. Иглу вводят на наружной или внутренней поверхности пясти на 2—3 см выше сесамовидной кости между сухожилием глу­бокого сгибателя пальца и ветвью межкостной средней мышцы и продвигают сверху вниз на 1,5—2 см вдоль сухожилия глубокого сгибателя пальца (см. рис. 256, 6—4).

ПУНКЦИЯ СЛИЗИСТЫХ БУРС

Пункция подс ухожи льной бурсы заостной мышц ы. Бурсы (см. рис. 257) — замкнутые полости, чаще округ­лой формы. Они образуются из рыхлой соединительной ткани в ме­стах, где кожа, мышцы, сухожилия или связки испытывают наи­большее давление со стороны рядом расположенных плотных ана­томических структур. Бурсы уменьшают давление на эти органы и способствуют их нормальному функционированию.

По строению различают моно- и поликамерные бурсы, по вре­мени появления — врожденные (постоянные) и приобретенные (реактивные), по расположению — поверхностные (подкожные) и глубокие. Бурсы могут постоянно сообщаться с полостью сустава или сухожильным синовиальным влагалищем. В клинической практике такие бурсы называют синовиальными. Бурсы, не имею­щие такого сообщения, называют слизистыми. В полости бурсы на­ходится небольшое количество синовиальной (слизистой) жидко­сти.

Бурсы всегда расположены под кожей, сухожилием, связкой или мышцей; в них нет брыжейки.

Показания: такие же, как для пункции суставов и сухожильных влагалищ.

Техника пункции. Пальпацией определяют задненаружный бугор плечевой кости и передний край расположенного на нем снаружи сухожилия заостной мышцы, которое на необремененной конечно­сти легко смещается назад. Иглу вводят на уровне бугра и впереди сухожилия и продвигают на 1—2 см между костным бугром и сухо­жилием сверху вниз и назад к точке, отстоящей на 10—12 см вверх от бугра локтевой кости (см. рис. 254, 2).

Пункция подсухожильной бурсы двуглавой мышцы плеча. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника пункции. Кистью левой руки (на левой конечности жи­вотного) удерживают брюшко двуглавой мышцы плеча и по нему продвигаются вверх до тех пор, пока большой палец не упрется в передненаружный бугор плечевой кости (в желобе между мышцей и гребнем плечевой кости). Иглу вводят в конце желоба и продвигают снизу вверх на 3—4 см по передней поверхности плечевой кости (см. рис. 254, 3).

Пункция челночной бурсы. Животное фиксируют в боковом положении.

Техника пункции. По середине зацепной стенки роговой капсулы копыта проводят вертикальную линию. На ней отмечают точку, расположенную между верхней и следующей за ней четвертью стен­ки. Иглу вводят на пальмарной поверхности пальца на середине расстояния между сгибательной складкой кожи венечного сустава и мякишем копыта на 4—6 см в направлении отмеченной точки на за­цепной стенке копыта до упора в челночную кость (И. Магда).

Техника пункции через стрелку копыта. В срединной части стрелки истончают роговой слой и обильно сма­зывают спиртовым раствором йода. Иглу вводят на середине длины стрелки и по ее срединной линии и продвигают перпендикулярно подошве копыта до упора в челночную кость. После пункции место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают на 2—3 сут дегтярную повязку (В. Чубарь).

ЭКСТИРПАЦИЯ БУРС

Экстирпация подкожной локтевой бурсы.

Показания: хроническое серозное или гнойное воспаление сли­зистой бурсы.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоро­вой конечности. Применяют сочетанный наркоз или нейролепта-нальгезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.

Техника операции. На наружной поверхности бурсы у ее основа­ния и впереди локтевого бугра делают разрез кожи серповидной формы выпуклостью назад. Это облегчает препарирование бурсы и

заживление раны первичным натяжением в послеоперационный период, так как ушитая кожная рана испытывает меньшее напряже­ние. При значительных размерах бурсы избыток кожи удаляют.

После остановки кровотечения препарируют кожу от наружной поверхности бурсы. Затем, удерживая бурсу раневыми щипцами, ее выделяют из глубжележащих тканей скальпелем или ножницами, что значительно облегчает ротирование ее в разные стороны при препаровке.

Удалив бурсу, проводят тщательную ревизию раны, окончатель­но останавливая кровотечение. Полость раны орошают раствором антибиотика или йодоформ-эфиром (1: Ю). Кожную рану зашива­ют в два этапа. На лежачем животном на рану накладывают узловые швы, чередуя их со швами с валиками. Концы нитей фиксируют ге-мостатическими пинцетами. Рану закрывают бинтовой защитной повязкой. После подъема животного бинтовую повязку и пинцеты снимают, а лигатуры завязывают морским узлом. На кожные швы накладывают защитную повязку (рис. 258).

Если не удалось вычленить бурсу, не нарушив ее целость, удаля­ют экссудат и по частям оставшуюся часть оболочки, тщательно выскабливая хирургической ложкой, орошают рану раствором ан­тисептика или антибиотика и вводят дренаж. Швы накладывают на верхнюю часть раны.

Экстирпация прек арпальной подкожной бурсы. Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.

Показания: гнойное, хроническое серозное или пролифератив-ное воспаление бурсы.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоро­вой конечности. Применяют сочетанный наркоз с тугой ползучей инфильтрацией тканей 0,5%-ным раствором новокаина.

Техника операции. На предплечье с целью профилактики крово­течения накладывают резиновый жгут. Кожу и подкожную клетчат­ку при малых бурсах разрезают вертикально и сбоку срединной ли­нии. Нижняя граница разреза про­ходит по основанию бурсы. При значительной величине бурсы раз­рез делают на дорсолатеральной поверхности запястья серповидной формы выпуклостью вперед. Длина разреза должна быть такой, чтобы не было препятствий препаровки бурсы. При больших бурсах избы­ток кожи удаляют.

рис. 258. Оперативный доступ при

экстирпации подкожной локтевой

слизистой бурсы

Остановив кровотечение, кожу препарируют от наружной поверх­ности бурсы. На дорсолатеральной и дорсальной поверхностях суста­ва бурсу отделяют осторожно, по-

скольку здесь она плотно прилегает к сухожильным влагалищам, а также к расположенному дорсально повер­хностному лучевому нерву и кожной ветви мышечно-кожного нерва. За­тем бурсу препарируют от внутрен­ней поверхности сустава, оставляя достаточный для закрытия раны уча­сток кожи. Остальную кожу удаляют вместе с бурсой. Окончательно оста­навливают кровотечение, полость раны орошают раствором антибио­тика или присыпают порошком сульфаниламида (рис. 259).

Дата добавления: 2015-08-28