Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 29 страница

Задняя болыпеберцовая артерия (a. tibialis posterior) расположена на плантарной поверхности большеберцо­вой кости (см. рис. 260, 30). В проксимальной половине голени прикрыта подколенной мышцей, дистально — мышцей глубокого сгибателя пальца. Отдает ветви в болыиеберцовую кость и связки заплюсны. Над заплюсной от нее отходит возвратная болыпеберцо­вая артерия. Артерию сопровождает одноименная вена. Надисталь-ной трети заплюсны переходит в поверхностную плюсневую план-тарную артерию.

Возвратная б ольшеберцо вая артерия (a. tibialis recurrebs) расположена в фасциальном футляре вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом в надпяточной ямке вдоль медиального края сложного пяточного сухожилия (см. рис. 260, 26). На уровне середины голени артерия сливается с арте­рией сафена и ветвью каудальной бедренной артерии. Вена впадает в каудальную бедренную вену.

Возвратная артерия заплюсны, малая скрытая вена и каудальный кожный нерв голени (a. tarsea recurrens, v. saphena et n. cutaneus surae plantaris) расположены в наружной надпяточной ямке вдоль латерального края сложного пяточного сухожилия в фасциальном футляре (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 20). Вена впадает в каудальную бедренную вену. Ветви нерва оканчиваются в латеральной поверхности голени и заплюсны.

Скрытые артерия, большая вена и нерв (a., v. magna et n. safena) располо­жены в фасциальном футляре под кожей медиальной поверхности голени (см. рис. 260, 20; цв. табл. VIII, 20). Артерия на середи­не голени сливается с каудальной бедренной и возвратной больше-берцовой артериями. Вена как продолжение медиальной и дор­сальной плюсневой впадает в бед­ренную вену. Нерв разветвляется в коже медиальной поверхности го­лени, заплюсны и плюсны.

У крупного рогатого скота ар­терия сафена служит крупной глу­бокой магистралью конечности. В дистальной трети голени она от­дает лодыжковые артерии, а на заплюсне разветвляется на лате­ральную и медиальную плантар-ные плюсневые артерии. План-тарные плюсневые артерии вмес­те с дорсальной артерией стопы, отдающей к первым прободаю­щие заплюсневую и плюсневую артерии, формируют дорсальную и плантарную артериальную сис­тему плюсны и пальцев.

Лимфатические сосуды и узлы.

Поверхностные лимфатичес­кие сосуды дистального отдела конечности на ее разных уровнях

Рис. 271. Поверхностные и глубокие

лимфатические сосуды и лимфатические

узлы пальцев и плюсны рогатого скота:

а — медиальная поверхность; б— плантарная по­верхность; 1 — подколенный; 2, 3 — седалищ­ный и наружный подвздошный лимфатические узлы

проходят через глубокую фасцию и, проксимально сопровождая глубокие кровеносные сосуды, впадают в подколенные и глубокие паховые лимфоузлы. Лимфатические сосуды области впадают в надколенный, поверхностные паховые, наружные крестцовые и анальные лимфоузлы (см. рис. 265).

Рис. 272. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды пальцев и плюсны

рогатого скота:

а — дорсальная поверхность; б— аксиальная поверхность III пальца; в — аксиальная поверх­ность IV пальца; г — латеральная поверхность

Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от глубоких тканей конечности, сопровождают артерии и вены конечности и впадают в глубокие паховые, наружные крестцовые, запиратель-ные, наружные и внутренние подвздошные и поясничные лимфа­тические узлы (П. Ф. Сороковой).

У крупного рогатого скота поверхностные лимфатические сосу­ды дистального отдела следуют проксимально в двух-трех направ­лениях и выходят через фасцию к сосудисто-нервным пучкам сто­пы. Сливаясь, группируясь, разветвляясь и анастомозируя между собой, чаще в области суставов и середины высоты костей пальцев, плюсны и голени, они формируют лимфатические коллекторы, ко­торые сопровождают, как правило, малую вену сафена и впадают в подколенный лимфатический узел (рис. 271—273). Глубокие лим­фатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды на всем их протяжении и в топографо-анатомическом отношении наиболее постоянны. Внеорганные лимфососуды впадают в коллекторы, как правило, в местах разветвления артерий. Количество лимфососудов в коллекторе превышает в 2—4 раза количество сопровождаемых

Рис. 273. Поверхностные лимфатические сосуды пальцев тазовой конечности крупного рогатого скота:

а — абаксиальная поверхность: / — лимфатический коллектор, сопровождающий общую паль­цевую четвертую латеральную вену; 2,3, 7,8— лимфатические сосуды первой и второй фаланг; 4—6, 9—11—лимфатические сосуды основы кожи мякиша, копытцевой стенки, венчика и каймы; б— плантарная поверхность: 1 — лимфососуды коллектора, сопровождающего общую пальце­вую плантарную вену; 2,3,8,9 — лимфососуды кожи первой и второй фаланг; 7 — лимфососуды коллектора, сопровождающего общую пальцевую третью медиальную вену; 4—6, 10—12 — лим­фососуды основы кожи мякиша; 7— лимфососуды коллектора, сопровождающего общую паль­цевую четвертую латеральную вену

Рис. 274. Скелетотопия лимфатических коллекторов и регионарных лимфатических узлов пальцев и плюсны крупного рогатого скота:

/ — общие пальцевые: абаксиальные (а, г), дорсальные (б), плантарный (в), аксиальные (г—Г); 2 — плюсневые: дорсальные (о, б, г), плантарный латеральный (а, 6) и медиальный (<?, г); 3,3'— лимфатические коллекторы голени: 4— 6— подколенный, седалищный, наружный подвздош­ный лимфатические узлы

ими вен. Глубокие лимфососуды пальцев и плюсны впадают в под­коленный и наружный подвздошный лимфоузлы (рис. 274).

Регионарный подколенный лимфатический узел (см. рис. 271, 7) расположен в заднебедренном соединительнотканном простран­стве, непосредственно в треугольнике, ограниченном впереди анас­томозом между каудальной и медиальной окружными бедренными венами, сзади малой скрытой веной; дистально каудальной бедрен­ной веной. Отток лимфы происходит в наружный подвздошный лимфоузел через седалищный лимфоузел, или по сосудам, сопро­вождающим кровеносные сосуды бедренного канала, или первым и вторым путями одновременно (см. рис. 274, 4, 6).

Проекция лимфатического узла на кожу соответствует желобу ягодично-двуглавой мышцы на уровне коленной чашки. Регионар­ный наружный подвздошный лимфатический узел расположен на уровне последнего поясничного позвонка. Прилежит к вентрально­му краю бедренной артерии. Нередко покрыт жировой тканью и фасциальной капсулой (П. Т. Саленко). Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды проксимального отдела конечности впада­ют в наружный подвздошный лимфатический узел от кожи голени, бедра и крупа; в глубокий паховый — от глубокой фасции, мышц, связок, костей и суставов до области плюсны.

Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Заплюсневый (скакательный) сустав (articu-latio tarsi) — подвижное сочленение трех рядов костей зап­люсны с костями голени и плюсны (рис. 275). Фиброзный слой капсулы сустава прикреплен вокруг всех сочленяющихся рядов костей к их надкостнице. Укреплен связками. Синовиальный слой образует для каждого сочленения суставные полости. В результате в скакательном суставе различают четыре простых сустава: берцо-во-таранный, межзаплюсневые проксимальный и дистальный, заплюснево-пястный. Два нижних изолированы друг от друга и от других суставов.

Сустав сложный. Основное движение осуществляется в самом обширном из всех названных — берцово-таранном суставе. Осталь­ные суставы выполняют амортизационную функцию.

Капсула берцово-таранного сустава имеет передний и задний вывороты. Передний выворот разделен расположенными на нем сухожилиями передней болыдеберцовой и малоберцовой третьей мышц на передненаружный и передневнутренний отделы (см. рис. 268, 16; рис. 270, 15). Первый прикрыт сухожилием длинного разгибателя пальцев и не прощупывается. Передневнутренний выво­рот (отдел) обнаруживается в наполненном состоянии на 1—1,5 см ниже и несколько внутрь от медиальной лодыжки снизу между ме-

Рис. 275. Пункции на медиальной поверхности скакательного сустава лошади:

1 — передневнутреннего выворота берцово-таранного сус­тава; 2— синовиального влагалища глубокого сгибателя пальца (тарсального); 3— слизистой бурсы медиальной су­хожильной ветви передней большеберцовой мышцы; 4— пя­точной слизистой бурсы поверхностного сгибателя пальца

диальной ветвью передней большеберцо­вой мышцы и сзади от внутренней длин­ной боковой связки сустава.

Задний выворот (отдел) капсулы (см. рис. 268, 14; рис. 270,12) прикрыт заплюс-невой плантарной связкой и при пальпа­ции не обнаруживается. В переполненном состоянии полости сустава капсула выпя­чивается снаружи под глубокую фасцию позади латеральной длинной связки, а также на внутренней поверхности сустава позади дистального эпифиза большеберцовой кости. Стенка задне­го выворота капсулы сустава срастается с передней поверхностью тарсального сухожильного влагалища в месте прохождения сухожи­лия глубокого сгибателя пальца по заднему вывороту сустава (П. Ф-. Сороковой).

Связки сустава: капсула сустава, заплюсневые плантар-ная и дорсальная, латеральные длинная и короткая, медиальные длинная и короткая, специальные связки (продольные и попереч­ные) соединяют кости в каждом ряду и каждый ряд между собой (см. рис. 268, 17,19, рис. 270, 10, 16,17,19).

Топографическая анатомия плюсны и пальца (пальцев) в основ­ном сходна с таковой области пясти и пальца (пальцев) грудной ко­нечности.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Обезболивание седалищного нерва. Применяют при лечении тро­фических язв, а также при проведении хирургических операций на дистальном отделе конечности, заплюсны и наружной поверхности голени.

Животное фиксируют в лежачем положении. Тазовые конечнос­ти удерживают в разогнутом состоянии.

Техника обезболивания. У лошадей нащупывают верхний вертел бедренной кости. По его заднему краю опускаются вниз на 2—3 см от верхнего контура вертела и здесь вкалывают пер­пендикулярно коже длинную (12—15 см) иглу, продвигают ее до упо­ра в кость малой седалищной вырезки, оттягивают обратно на 0,5— 1 см и вводят 50—80 мл 4—5%-ного раствора новокаина (рис. 276, б).

Рис. 276. Проекция седалищного и бедренного нервов на кожу (при разогнутой конечности) и их проводниковое обезболивание (по Сороковому и Харченко):

а — у крупного рогатого скота; б — у лошади: 1 — седалищный нерв; 2 и верхний и 3 — средний вертелы бедренной кости; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — глубокая ягодичная мышца; 6— седалищная кость; 7— наружные подвздошные артерия и вена; 8— бедренный нерв. Черны­ми кружками показаны места вкола иглы при проводниковом обезболивании седалищного и бед­ренного нервов

Следует учитывать, что при обезболивании происходит выклю­чение мышечных ветвей нерва, конечность утрачивает опорную функцию, поэтому на время действия анестетика животное остав­ляют в лежачем положении.

При обезболивании седалищного нерва у крупного рогатого скота (рис. 276, а) животное фиксируют в лежачем положении. Иглу вкалывают перпендикулярно коже у задневерхнего контура большого вертела и продвигают до упора в кость у малой седа­лищной вырезки. Затем оттягивают иглу назад на 1,5—2 см и вво­дят 60—80 мл 4—5%-ного раствора новокаина (П. Ф. Сороковой, М. Д. Харченко).

Собак фиксируют на боку. Иглу вкалывают перпендикулярно коже в точке пересечения линии, проведенной от тазобедренного сустава к последнему крестцовому позвонку, и линии, идущей от седалищного бугра к заднему краю ости подвздошной кости. Иглу продвигают до упора в кость и, оттянув на 0,5 см, вводят 5 мл 3%-ного раствора новокаина, перемещая конец иглы влево и вправо (И. И. Малинин).

Обезболивание большеберцового нерва. Применяют при операци­ях на плюсне и пальце одновременно с обезболиванием малоберцо-

вого, скрытого и заднего кожного нервов голени, а также с диагнос­тической целью при хромоте.

Техника обезболивания. Иглу вкалывают на меди­альной стороне голени на ладонь (10—12 см) выше бугра пяточной кости и впереди ахиллова сухожилия. Продвигают ее под фасцию на глубину до 2 см и вводят 20 мл 3—4%-ного раствора новокаина (рис. 277, а).

Обезболивание малоберцового нерва. Применяют при операциях на пальцах, плюсне и заплюсне, кроме дорсальной поверхности последней. Поскольку при обезболивании нерва вследствие нару­шения функции пальцевых разгибателей и передней большеберцо-вой мышцы появляется временная хромота, то с диагностической целью этот способ обезболивания не применяют. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника обезболивания. Место введения иглы — наружная поверхность головки болылеберцовой кости, где у неупи­танных животных нерв можно пальпировать под кожей. Иглу про­двигают горизонтально назад под глубокой фасцией и апоневрозом двуглавой мышцы на 4—6 см и вводят 20 мл 3%-ного раствора ново­каина.

Обезболивание поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва. Применяют при операциях на дистальном отделе конечности вместе с обезболиванием болынеберцового, скрытого и заднего кожного нервов голени. С диагностической целью — при подозре­нии на патологические процессы скакательного сустава, вызываю­щие хромоту.

Животное фиксируют в стоячем положении. Техника обезболивания. Иглу вкалывают перпен­дикулярно коже на границе средней и нижней трети наружной по­верхности голени в желобе между боковым и длинным разгибателя­ми пальца, что соответствует месту на 10—12 см выше на­ружной лодыжки названного желоба. Далее иглу продвигают под кожу и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина для поверхностной ветви. Про­двинув иглу до кости (до 2 см), вводят еще 10 мл раствора но­вокаина для обезболивания глубокой ветви нерва (рис. 277, б; рис. 278, 2).

Рис. 277. Проводниковая анестезия нервов тазовой конечности лошади:

а — большеберцового; б— глубокого малобер­цового

Обезболивание каудального кожного нерва бедра. Применя­ют при операциях на заднебед-ренном соединительноткан­ном пространстве (потеря бо-

левой чувствительности на задненаружной и каудальной поверхностях бедра).

Животное фиксируют в стоячем положе­нии.

Техника обезболивания. Иг­лу вводят в желобе между двуглавой и полу­сухожильной мышцами на 10 см ниже седа­лищного бугра и продвигают под глубокую фасцию (до 2 см) снизу вверх под углом 40— 45° к поверхности кожи. Инъецируют 5— 10 мл 3%-ного раствора новокаина, смещая конец иглы в стороны (Н. В. Садовский).

Рис. 278. Проводнико­вая анестезия нервов тазовой конечности у крупного рогатого скота:

1— заднего кожного голе­ни; 2 — поверхностного и глубокого малоберцовых; 3 — плюсневых дорсально­го и плантарного латераль­ного; 4— циркулярная ане­стезия пальца

Обезболивание заднего кожного нерва го­лени. Применяют при операциях на задне­наружной поверхности заплюсневого суста­ва и соседних участках плюсны и голени. Техника обезболивания аналогична обезбо­ливанию большеберцового нерва, только выполняют ее с наружной стороны голени. Вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 278, 1).

Обезболивание скрытого нерва. Применя­ют при операциях на медиальной поверхнос­ти колена, голени, заплюсны и дорсомеди-альной поверхности плюсны.

Животное фиксируют в лежачем или сто­ячем положении.

Техника обезболивания. Иглу вкалывают под кожу на уровне коленной чашки впереди пульсирующей артерии сафена и контурирующей под кожей большой вены сафена снизу вверх. Вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина, смещая иглу вперед и назад под веной.

НЕВРЭКТОМИЯ

Неврэктомия большеберцового и глубокого малоберцового нервов.

Применяют при хронических необратимых процессах в суставах, сухожильно-связочном аппарате и костях дистального отдела ко­нечности, включая заплюсну.

Животное фиксируют в лежачем положении.

Техника обезболивания. Применяют сочетанный наркоз или нейролептаналыезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.

Техника операции. На болыиеберцовом нерве разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5—6 см выполняют в меди­альной надпяточной ямке голени на 0,5— 1 см впереди и параллель-

но сложному пяточному сухожилию (рис. 279, Б). Нижний конец разреза должен находиться на 10—12 см выше бугра пяточной кос­ти. Останавливают кровотечение и обнажают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, в который через верхний угол раны вво­дят 10 мл 2—3%-ного раствора новокаина (В. К. Чубарь). Вскрыва­ют фасциальный футляр, проводят тупой лигатурный крючок поза­ди вены под нерв и отделяют его от сосудов. Затем нерв из ее верхне­го угла слегка подтягивают в рану и пересекают острыми ножница­ми или лезвием безопасной бритвы сначала в верхнем, затем в нижнем углу раны. Удаляют кусок нерва длиной 4—5 см. Концы нервного ствола должны погрузиться в фасциальный футляр (не выступать в рану). Особенно важно такое положение для централь­ного конца нерва, так как в противном случае возможно развитие воспаления и образование ампутационной невромы (невриномы).

Операцию заканчивают наложением узловых швов на фасцию и кожу. Швы защищают коллоидной повязкой.

Неврэктомию малоберцового глубокого нерва (рис. 279, А) прово­дят вместе с неврэктомией большеберцового нерва для устранения болевой реакции при хронических поражениях скакательного сус­тава, неизлечимых симптоматическими методами.

Животное фиксируют на стороне здоровой конечности.

Делают разрез кожи длиной 6—8 см в нижней трети голени по задненаружнему краю длинного разгибателя пальца, не доводя на 10—12 см до нижней лодыжки. После послойного рассечения кожи и фасций останавливают кровотечение. Отделяя рыхлую клетчатку между мышцей и межмышечной фасциальной перегородкой, нахо­дят границу между длинным разгибателем пальца и передней боль-

Рис. 279. Неврэктомия:

А — оперативный доступ к глубокому малоберцовому нерву: / — глубокая фасция голени; 2—длинный разгибатель пальца; 3 — боковой разгибатель пальца; 4— передняя болыпеберцовая мышца; н — нерв; Б — оперативный доступ к большеберцовому нерву: о —глубокая фасция голени; б, в — возвратные большеберцовые артерия и вена; н —больше-берцовый нерв

шеберцовой мышцей (последняя темно-красного цвета), по кото­рой отделяют названные мышцы одну от другой. На передней по­верхности передней большеберцовой мышцы находят малоберцо­вый глубокий нерв. Далее оперируют, как при неврэктомии боль-шеберцового нерва.

РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ

В СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ПРОСТРАНСТВА

КРУПА И БЕДРА

С целью эвакуации гноя из соединительнотканных пространств крупа и бедра, а также остановки кровотечения из магистральных сосудов при случайных и огнестрельных ранах применяют верти­кальные и косые по ходу мышечных волокон разрезы. При этом учитывают глубину залегания и направление сосудов и нервов, а также расположение межмышечных фасциальных перегородок (рис. 280).

Рис. 280. Рациональные разрезы при гнойных затеках в соединительнотканные пространства крупа и бедра лошади (по Плахотину)

В поверхностное ягодичное соедини­тельнотканное пространство оперативный доступ выполняют двумя-тремя вертикальными разрезами над третьим вертелом бедренной кости, т. е. разрез делают косо к направле­нию волокон поверхностной ягодичной мышцы. Длина разреза 6—8 см, и на таком же расстоянии их выполняют один от другого. Такой разрез обеспечивает достаточное зияние раны, удобный доступ к глубжележащим тканям, позволяет провести визуаль­ный осмотр раны и пространства, улучшить отток экссудата и аэрацию раны. Последнее имеет значение при анаэробной ин­фекции.

Глубокое ягодичное соединительноткан­ное пространство вскрывают косыми разрезами ягодич­ных мышц по ходу мышечных волокон и параллельно расположе­нию глубоких сосудов и нервов, причем длина разреза поверхност­ного слоя тканей достигает 18—20 см. Последующие разрезы дела­ют короче. У крупного рогатого скота длину разреза поверхностного слоя доводят до 30 см. Такое положение обусловле­но тем, что у животных этого вида пролиферативные процессы тка­ней хорошо выражены и поверхностный слой раны быстро зажива­ет, в то время как в глубжележащих слоях процессы нагноения мо­гут продолжаться.

В заднебедренное соединительнотканное пространство оперативный доступ выполняют вертикаль­ными разрезами в межмышечных желобах или через апоневроз мышцы.

Латеральный отдел заднебедренного пространства вскрывают в желобе между двуглавой (ягодично-двуглавой) и полусухожильной мышцами на уровне коленного сустава. Разрез ведут ближе к задне­му краю двуглавой мышцы. Оперативный доступ в этот отдел про­странства можно выполнить и на наружной поверхности коленного сустава. Разрез делают на 3—4 см кзади и на том же расстоянии выше наружного мыщелка большеберцовой кости. Апоневроз ко­нечной части двуглавой мышцы рассекают осторожно, учитывая расположение малоберцового нерва.

Медиальный отдел заднебедренного пространства вскрывают в желобе между полусухожильной и полуперепончатой мышцами на уровне коленной чашки. Кроме того, разрез может быть выполнен и между двуглавой и полусухожильной мышцами с рассечением фас­ции ближе к полу сухожильной мышце.

Бедренное медиальное соединительно­тканное пространство, расположенное под напрягате-лем широкой фасции бедра, вскрывают вертикальным разрезом этой мышцы и ее апоневроза выше коленной чашки.

Собственные фасциальные футляры плос­ких мышц вскрывают вертикальными разрезами по ходу мышечных волокон. При этом рассекают по возможности не брюшко мышцы, а ее апоневроз. При удалении гнойного экссудата из собственного фасциального футляра круглых мышц вскрытие фасции производят у места перехода мышечного брюшка в сухожилие. Если не удается точно определить место локализации патологического очага, то разрез выполняют в месте наибольшей болезненности.

После рассечения кожно-фасциального слоя и собственных фасциальных футляров мышц тупым путем проникают в простран­ство или под мышцу и обеспечивают выход экссудата наружу. Про­водят ревизию полости на наличие затеков, определяют нижнюю границу полости. Если необходимо, делают контрапертуру или продлевают разрез ниже (выше).

При повреждении во время операции или после ранения крове­носных сосудов из-за глубокого их расположения остановка крово­течения представляет определенную сложность. В таких случаях для лигирования сосудов рекомендуют пережать внутреннюю под­вздошную артерию, а затем, удалив сгустки крови из раны, лигиро-вать поврежденный сосуд. С этой целью помощник ректально нахо­дит на уровне последнего поясничного позвонка артерию и прижи­мает ее кулаком к вентральной поверхности этого позвонка.

Если наложить лигатуру на сосуд невозможно, зажимают его ге-мостатическими пинцетами (не исключен захват и окружающих со­суд тканей) и оставляют их в ране на 24—72 ч.

Для ускорения заживления в ране оставляют пассивный дренаж. На верхнюю часть раны накладывают несколько узловых швов. Возможно наложение швов из марлевого бинта или проволоки.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ, СУХОЖИЛЬНЫХ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ И ПОДСУХОЖИЛЬНЫХ СЛИЗИСТЫХ БУРС

Пункция сустава коленной чашки. Проводят с диагностической и лечебной целями.

Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Нащупывают прямые связки колен­ной чашки и углубления между ними. Иглу вкалывают между на­ружной и средней прямыми связками в верхней части углубления и направляют спереди кверху и назад на глубину 4—5 см (Б. М. Олив-ков). Истечение синовии из иглы или соприкосновение ее с костью показывает, что пункция выполнена правильно (рис. 281,1, 2).

Пункция латерального отдела бедроберцо-вого сустава. Проводят обезболивание с це­лью диагностики хронических гонитов и их лечения. Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Можно вы­полнить несколькими способами:

1) через синовиальную сумку длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцы. Иглу вводят на передненаружной поверхности верхней четверти голени в же-

Рис. 281. Коленный сустав лошади и места пункции его (по Чубарю):

1, 2 — пункция сустава коленной чашки; 3 и 4— пункция лате­рального и медиального отделов бедроберцового сустава; 5 — пункция синовиальной бурсы длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцы; а — слизистая бурса четырехгла­вой мышцы; б и в — верхняя и нижняя подколенные слизистые бурсы; г, е — подсвязочные слизистые бурсы бедроберцового су­става; д — слизистая бурса подсухожильной мышцы

лобе между длинным разгибателем пальца и гребнем большебер­цовой кости ниже бугристости последней на 4—5 см. Иглу продви­гают на 5—6 см снизу вверх и внутрь. Аспирация синовии подтвер­ждает правильность пункции;

2) через передний выворот (рис. 281, J). Иглу вкалывают в ниж­ней трети ямки между средней и наружной прямыми связками ко­ленной чашки; продвигают ее назад и слегка наружу (В. К. Чу-барь);

3) через задний выворот. Иглу вкалывают над наружным мыщел­ком большеберцовой кости позади латеральной боковой связки бедроберцового сустава в касательном направлении к суставной по­верхности большеберцовой кости (М. В. Плахотин).

Пункция медиального отдела бедроберцового сустава. Проводят с целью диагностики хронических гонитов.

Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Через передний выворот (рис. 281, 4) иглу вкалывают между средней и внутренней прямыми связка­ми коленной чашки вблизи бугристости большеберцовой кости и продвигают горизонтально назад и несколько внутрь на 4—5 см (В.К.Чубарь).

Через задний выворот иглу вкалывают на 1,5 см выше прокси­мального конца внутреннего мыщелка большеберцовой кости и впереди внутренней боковой связки. Иглу продвигают на 2—2,5 см вглубь и перпендикулярно поверхности кожи. В полость сустава вводят 60 мл 4%-ного раствора новокаина после удаления синовии. Исчезновение хромоты указывает на наличие хронического гонита (И. И. Магда).

Пункция берцово-таранного сустава. Техника пункции. Через передневнутренний выворот капсулы сустава (см. рис. 275,1) иглу вкалывают перпендикулярно коже ниже внутренней лодыжки на глубину 1,5—2 см, в центр флюктуирующей припухлости.

Через задненаружный выворот капсулы сустава пункцию выпол­няют на полусогнутом суставе. Иглу вкалывают на 0,5—1 см кзади от наружной лодыжки и продвигают ее на 2—3 см сверху вниз и внутрь по касательной по заднему краю наружной длинной связки заплюсны.

Пункция заплюсневого (тарсального) синовиального влагалища су­хожилия глубокого сгибателя пальца. Техника пункции. На верхнем участке синовиального влагалища пункцию выполняют на внутренней поверхности голени в желобе между нижним концом большеберцовой кости и пяточной костью. Иглу продвигают сверху вниз в направлении sustentaculum tali на глубину 2—Зсм (см. рис. 275, 2). Пункцию синовиального влагалища через нижний от­дел выполняют введением иглы у заднего края 2-й плюсневой кос­ти. Иглу продвигают под острым углом на 2—3 см снизу вверх. Про­калывают кожу, фасции, косую заплюсневую плантарную связку и стенку сухожильного влагалища. В наполненном состоянии сино-

виальное влагалище в виде вертикальной флюктуирующей припух­лости обнаруживают при пальпации.

Пункция пяточной подсухожильной бурсы поверхностного сгибателя пальца. Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Иглу вкалывают в желобе между су­хожилием поверхностного сгибателя пальца и ахилловым сухо­жилием с наружной или внутренней поверхности на 2—3 см выше бугра пяточной кости. Кожу прокалывают перпендикуляр­но поверхности и продвигают иглу сверху вниз до бугра пяточной кости. При нахождении конца иглы в бурсе раствор свободно вы­текает из шприца при минимальном давлении на поршень (см. рис. 275, 4). В наполненном состоянии бурса обнаруживается по краям названных сухожилий и пяточного бугра.

Пункция слизистой (шпатовой) бурсы медиальной ветви сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Техника пункции. Иглу вкалывают на внутренней по­верхности заплюсны на 5—7 см ниже внутренней лодыжки и на 3— 4 см кзади от хорошо прощупываемой вены сафена. Продвигают снизу вверх и вперед под углом 30—35° к коже на 2—3 см под сухо­жилие. В наполненном состоянии бурса обнаруживается по краям сухожилия (см. рис. 275,3).

Дата добавления: 2015-08-28