Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 7 страница

Биологическая проба. Осуществляется путем внут­ривенного введения реципиенту 150—200 мл стабилизированной крови донора. В течение 10—15 мин следят за поведением животно­го. При появлении признаков возбуждения и беспокойства живот­ного, учащения пульса, дыхания, мышечной дрожи кровь считается несовместимой и непригодной к переливанию. Если указанные из­менения отсутствуют, кровь считается совместимой.

Способы переливания крови. В ветеринарной практике наиболее приемлем непрямой метод гемотрансфузии. Для этого обычно ис­пользуют аппарат Боброва или обыкновенную стеклянную колбу или бутыль (лучше градуированные) с пробкой. В сосуд через проб­ку вводят две стеклянные трубки: короткую (нижний ее конец рас­положен на 0,5—1 см ниже пробки сосуда) и длинную (в 0,5 см от дна сосуда). К длинной трубке присоединяют резиновую трубку с кровопускательной иглой, через которую получают кровь из ярем­ной вены (система донора). Вся система для гемотрансфузии долж­на быть стерильной.

Перед взятием крови у донора в сосуд заливают стабилизирую­щие вещества, предотвращающие ее свертывание: 5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1:10 (задерживает свертываемость крови до 10—15 дней), 10%-ный раствор кальция хлорида в соотно­шении 1:10 (задерживает свертываемость до 2 ч), 10%-ный раствор натрия салицилата в соотношении 2:10 (задерживает свертывае­мость до Юсут).

Дри переливании крови у жи­вотных необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики.

После подготовки системы для гемотрансфузии и операционного поля делают пункцию яремной вены донора. При этом сосуд, в ко­торый набирают кровь, опускают ниже уровня вены и, слегка покачи­вая его, смешивают поступающую кровь с раствором стабилизатора (рис. 74).

Кровь от донора вводят реципи­енту из той же системы (бутылки, колбы). Для этого снимают резино­вую трубку с длинной стеклянной, надевают ее на короткую трубку и

Рис. 74. Аппарат для непрямого СОеДИНЯЮТ СТерИЛЬНуЮ КрОВОПус-

переливания крови кательную иглу. Затем сосуд с кро-

Рис. 75. Техника переливания крови лошади

вью переворачивают вверх дном, делают пункцию вены реципиента со скоростью 50 мл/мин (рис.75). Во время переливания крови не­обходимо следить за общим состоянием и поведением животного.

При отсутствии у животного неблагоприятных реакций вводят назначенный объем (дозу) крови. Доза переливаемой крови рассчи­тывается на 1 кг массы животного. Независимо от состояния живот­ного и показаний они могут быть малыми — 1—2 мл, средними — 3—5 мл и большими — 6—8 мл (В. М. Лабунский).

Однократные дозы взятия крови у животных (по Чубарю) со­ставляют: у лошадей 2—6 л, у крупного рогатого скота 3—8 л, у мел­кого рогатого скота 200—400 мл, у свиней 200—600 мл, у собак 50— 200 мл.

При гемотрансфузии следует соблюдать меры предосторожнос­ти. Чтобы не перенести какие-либо инфекционные заболевания, животные-доноры должны быть клинически здоровы и свободны от инфекции и паразитарных болезней.

КРОВОПУСКАНИЕ

Кровопускание (missio sanguinis) —хирургическое вскрытие кровеносного сосуда с целью получения крови, приготовления сывороток и глобулинов для диагностического исследования, а также с лечебной целью. Лечебное кровопускание применяют при интоксикации организма, ревматическом воспалении копыт, оте­ке легких, пневмонии, уремии, острой гиперемии головного мозга (тепловой или солнечный удар). Кровопускание для лечебных це-

лей составляет 1—2 % крови от живой массы животного (2—6 л), у старых и молодых животных — до 1 % (200—600 мл) или у каждого животного индивидуально. Принято считать, что одномоментное и быстрое кровопускание более эффективно, чем неоднократное в малых дозах. Для диагностических целей используют 2—10 мл крови.

Кровопускание делают из тех же сосудов, что и при пункции, у свиней — чаще из сосудов хвоста. Конец хвоста ампутируют на 1— 1,5 см, соблюдая правила асептики. После кровопускания его сдав­ливают резинкой или тесьмой и присыпают антисептиком. Повтор­но кровь пускают с учетом индивидуального состояния животного, обычно через 2 сут.

При большинстве инфекционных болезней, у старых и исто­щенных животных кровопускание противопоказано.

Глава 4

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

РАЗЪЕДИНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Всякая кровавая хирургическая операция сопровождается нару­шением целостности тканей, т. е. их рассечением, разъединением. Последнее осуществляется разрезом, раздвиганием и отщемлени-ем. Применение того или иного приема зависит от топографии па­тологического очага, состояния тканей и вида самой операции. Ис­пользуемый прием должен быть рациональным, менее травматич­ным и эффективным в достижении благополучного исхода хирур­гического вмешательства. При разъединении тканей следует стремиться к максимальному сохранению анатомо-физиологичес-ких функций тканей и органов в оперируемой области.

Разрез тканей. Во время разреза мягких тканей не следует по­вреждать крупные сосуды, выводные протоки и нервы, а также раз­резать мышцы в поперечном направлении. Последнее допускается в тех случаях, когда необходимо создать более широкий оператив­ный доступ к патологически измененной ткани или органу и обес­печить более свободный сток раневого отделяемого (экссудата).

Прежде чем приступить к рассечению тканей, необходимо ясно представить себе длину, форму и направление разреза с учетом осо­бенности операции.

Длина разреза зависит от вида операции, глубины рас­положения органа или ткани, подлежащих обнажению и оператив­ному вмешательству. Чем глубже они залегают, тем длиннее по­слойный разрез тканей. При этом разрез подлежащих тканей дол­жен быть на 0,5—1 см короче предыдущего. Такая последователь­ность рассечения тканей обеспечивает свободный отток раневого экссудата и хорошую кооптацию краев ран при наложении швов,

длинные разрезы — хороший оперативный доступ и ориентировку н тканях при проведении операции.

Формы разреза при рассечении мягких тканей в основ­ном прямолинейные, веретенообразные и лоскутные. Прямоли-11ейные разрезы используют чаще, технически они проще выполни-мы. Веретенообразные разрезы применяют главным образом при избытке кожи в оперируемой области (грыжи, новообразования) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, некрозы и др.). Лоскутные разрезы применяют при пластических операциях кожи, ампутации рога, ампутации пальца у крупного рогатого скота и др. Форма самого лоскута может быть разнообразной: полукруг­лой, полуовальной, Т-образной и другой.

Направление разреза обусловленоанатомо-топогра-фическими данными оперируемой области и показаниями к опера­тивному вмешательству. Желательно разрез тканей делать по ходу крупных кровеносных сосудов, протоков, нервных стволов и мы­шечных пучков. Вертикальные по отношению к телу животного разрезы лучше обеспечивают сток экссудата при вскрытии абсцес­сов и гнойно-некротических очагов, чем горизонтальные.

Раздвигание тканей. Если мышцы подлежат разъединению по на-иравлению их волокон, то вместо разреза их можно раздвинуть. Та­ким же способом могут быть отделены друг от друга мышечные слои, соединенные рыхлой клетчаткой.

Ткани раздвигают тупым способом, черенком скальпеля, бран-шами ножниц; иногда это делают пальцами или марлевыми тампо­нами. Таким способом могут быть вылущены опухоли, бурсы и дру­гие образования.

Отщемление тканей. В отдельных случаях ткани или органы уда­ляют, отдавливая их специальными щипцами, зажимами или пере­тягиванием лигатурой.

й

Инструменты и техника разъединения мягких тка­ней. Для разъединения мягких тканей, как прави­ло, используют скаль­пель — хирургический нож, у которого клинок в 2—2,5 раза короче рукоят­ки. Скальпели бывают раз­ной конструкции: изогну­тые, брюшистые, остро- и тупоконечные (рис. 76, 77). В настоящее время в

Хирургической Практике Рис. 76. Скальпели:
широко применяют СКаЛЬ-
пРгт т /-r-PvnruTx* гшиппя о —прямой; б— брюшистый; в — вогнутый, или сер-
1ЮЛИ СО сьемным ОДНОра- „обидный; г - тупоконечный; д - остроконечный;
ЗОВЫМ ЛеЗВИеМ. е-пуговчатый

Рис. 77. Резекционный (а) и ампутационный (б) ножи

Ткани следует рассекать последовательно, т. е. послойно. По­слойные разрезы имеют преимущества перед одномоментными, когда рассекают сразу все слои тканей на пути оперативного дос­тупа. Послойные разрезы дают возможность лучше ориентиро­ваться в тканях и избежать повреждения крупных сосудов, нервов и органов. Длинный поверхностный разрез тканей делают режу­щей кромкой средней части скальпеля, скальпель при этом держат рукой в положении скрипичного смычка. При вскрытии гематом, абсцессов чаще применяют остроконечный скальпель, удерживая его в положении троакара или столового ножа. Патологические полости с жидким содержимым вскрывают передним концом ре­жущей части скальпеля. Тупоконеч­ный скальпель используют при вскрытии свищей. Толстую кожу, плотные малоподвижные фиброз­ные ткани рассекают средней час­тью режущей кромки скальпеля, удерживая его в положении столово­го ножа (рис. 78). Держа скальпель в положении писчего пера, можно де­лать короткие точные разрезы и пре­парировать ткань в глубине раны (рис.79). Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюши-стым скальпелем. В тех случаях, ког­да подлежащая рассечению кожа очень подвижна, следует предвари­тельно фиксировать ее пальцами.

Рис. 78. Положение скальпеля:

а — в виде писчего пера; 6— скри­пичного смычка; в — столового ножа; г — меча; д — троакара

Рис. 79. Разрез ткани по желобовато­му зонду

Для этого во время разреза большим и указательным пальцами ле­вой руки по обеим сторонам от намеченной линии разреза прижи­мают кожу к тканям, не смещая ее в стороны. Предварительно сме­щать кожу в стороны или кверху допускается в тех случаях, когда нужно сохранить ее для свободного закрытия раны (ампутация хвоста, конечности у мелких животных и др.), или при несовпаде­нии проколов кожи и глубжерасположенных тканей (полости плевры, живота, суставов и др.).

При рассечении фасции, брюшины, чтобы не допустить повреж­дения глубжележащих сосудов, нервов, органов и других тканей, брюшину или фасцию захватывают двумя анатомическими пинце­тами в складку и между ними делают разрез (рис. 80). Дальше под контролем пальцев разрез удлиняют ножницами.

Ножницы также наиболее употребляемые режущие инстру­менты. Их используют главным образом при выстригании шер­сти, наложении лигатур и швов, разъединении тканей тупым спо­собом, рассечении брюшины и операциях на внутренних орга­нах. Ножницы бывают прямые, тупо- и остроконечные, пуговча-тые и изогнутые (рис. 81). Последние удобны для выстригания шерсти.

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками — ранорасширите-лями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми.

В качестве подсобного инструмента при фиксации рассекаемых тканей используют анатомические и хирургические пинцеты.

В последние годы в хирургии для разъединения мягких тканей при­меняют лазерные и плазменные скальпели, электроножи, термокауте­ры. Их достоинства — быстрое рассечение тканей, бескровность опе­рации, недостаток — ухудшение послеоперационного заживления кожных ран. Это обусловлено повышенным уровнем повреждающего действия, преимущественно теплового, при резании, что приводит к деструкции и некротизации тканей краев ран со всеми вытекающими из этого отрицательными для заживления ран последствиями.

Концентрат давления на ткань у скальпеля при резании — режу­щая кромка (острота), чем меньше ширина режущей кромки, т. е. чем острее скальпель, тем меньше будет повреждаемость тканей. Операционные раны, нанесенные острым скальпелем, заживают быстрее, по типу первичного натяжения, с меньшим риском разви­тия раневых осложнений.

Инструменты с шириной режущей кромки 0,8 мкм оценивают­ся хирургами как острые или очень острые. Такая острота достига­ется для простых инструментов с прямолинейной режущей кром­кой (лезвие «Нева») механизированной заточкой, для инструмен­тов сложной формы с криволинейной режущей кромкой (скаль­пель) — ручной заточкой. Ширина режущей кромки 4 мкм по техническим условиям — предельно допустима для скальпелей се­рийного производства. Эти инструменты оцениваются как доста­точно острые. Скальпели с режущей кромкой 10—13 мкм характе­ризуются хирургами как тупые, изношенные. К наиболее острым из имеющихся в настоящее время режущих хирургических ножей относится рубиновый скальпель, но в силу его ограниченной дос­тупности используется редко, преимущественно в глазной хирур­гии.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ

Для разъединения костной ткани применяют специальные ин­струменты: пилы, костные щипцы, долота, трепаны, трефины, рас­паторы, специальные ложки, кюретки и др. (рис. 82).

Пилы используют листовые, дуговые и проволочные. Их при­меняют при ампутации рога и фалангов пальца у крупного рогато­го скота, ампутации конечности у мелких животных и резекции ребра.

Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются боль­шей массивностью и более короткой по сравнению с рукоятками режущей частью. Их применяют для откусывания острых краев кос­тей, небольших экзостазов, остеофитов и резекции ребер.

Долота бывают прямые, изогнутые, желобковатые и др. Ими обычно пользуются в случаях, когда требуется нарушить целост-

Рис. 82. Инструменты для операции на костях:

/ — распаторы прямые; 2— распатор Дуайена; 3 — ложка Люэра; 4 — ложка Фолькмана; 5— кюретка; 6— костные шипцы Дуайена; 7— костные щипцы Листона; 8— костные щипцы Люэра; 9 — костные щипцы Фергусона; 10— костные щипцы Фарабефа; 11, IV— трепаны; 12— трефин; 14— листовая пила; 15— узкая листовая пила; 16—дуговая пила;

17— проволочная пила

ность кости на ограниченном пространстве и нельзя применить другой инструмент.

Трепаны (трефины) используют для вскрытия костных полос­тей. Они устроены по типу коловорота, режущая часть которого ци­линдрическая пила (диаметром 1—2,5 см) или фреза. Для отделения надкостницы от кости используют распатор.

Кюретки и острые ложки служат для выскабливания кости, уда­ления патологической грануляции или секвестров и пр.

Глава 5 СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Соединению подлежат большинство операционных (асепти­ческих) и случайных ран кожи, стенок полостей и внутренних ор­ганов для восстановления их жизнеспособности и создания про­цесса заживления. Чаще всего это достигается наложением швов, что прежде всего преследует цель сблизить и удержать во взаим­ном соприкосновении края раны на все время заживления (реге­нерации). Если нет полной уверенности в асептичности раны, часть ее оставляют открытой для стока выделяемого экссудата и дренажа. Заведомо инфицированные раны оставляют открытыми на все время лечения.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Соединение тканей достигается различными способами: мягкие ткани сшивают нитями шелка, кетгута, синтетическими (капрон, лавсан, фторэст, фторлон, полиглиполид) и др. Для соединения ко­стей при переломах (остеосинтеза) применяют проволоку.

Ш е л к в ветеринарной хирургии применяют наиболее часто. Обладает значительной гибкостью, хорошей прочностью на раз­рыв, переносит химическую обработку. Из натурального шелка-сырца делают крученый и плетеный (более прочный) шелк. Мате­риал этот не рассасывается, сохраняется в тканях 6 мес и более.

Выпускают 10 номеров хирургического шелка: № 000, 00, 0,1, 2, 3,4, 6, 8,10. С увеличением условного номера шелка возрастает его прочность. Шелком сшивают кожу, апоневроз, сухожилия, перевя­зывают крупные сосуды и различные ткани, когда необходима осо­бая прочность (например, накладывают швы на апоневроз при гры­жах).

Из заменителей шелка можно отметить льняную и хлопчатобу­мажную нити высокого качества. В последнее время имеется также много новых синтетических нитей, заменяющих шелк. Например, крученая капроновая нить. Она крепче на разрыв, легко завязывает­ся в узел, хорошо переносится тканями организма. Синтетический высокомодульный материал (СВМ) по химической природе при­надлежит к полимерам группы ароматических полиамидов, отлича­ющихся высокой химической стойкостью и физико-механически­ми показателями (Л. П. Трояновская, 1998).

Фторэст — нерассасывающийся материал на основе лавсана с фторкаучуковым покрытием. Заменитель шелка. Достаточно прочный, сохраняется в тканях долгое время.

Кетгут — рассасывающийся шовный материал из продольно­го слоя мышечной оболочки тонких кишок мелкого рогатого скота. Рассасывается в живых тканях в течение 2—4 нед, прочен. Сшивает

раны, подкожную жировую клетчатку, мышцы, брюшину, органы желудочно-кишечного тракта, паренхиматозные.

Выпускают простой и хромированный кетгут. Простой рассасы­вается в результате протеолитической ферментационной активнос­ти за 30—40 дней, а хромированный — за 80—90 дней. В зависимос­ти от толщины нить кетгута имеет номера 000, 00, 0,1, 2, 3,4, 5, 6.

Полиглиполидная нить обладает высокой прочнос­тью и гибкостью, держит рану в течение периода ее заживания. Рас­сасывается за счет гидролиза в течение 60 дней. Применяют для ушивания органов желудочно-кишечного тракта, брюшины, па­ренхиматозных органов, фасций, мышц.

Окцелон — эластичные прочные нити черного цвета, легко завязываются в узел. Рассасывается за 0,5—3 мес. Применяют для ушивания всех видов мягких тканей. Не вызывает воспалительной и аллергической реакции. Выпускают стерильным.

Проволока отличается от остального шовного материала тем, что она легко обезвреживается, не пропитывается отделяемым раны, инкапсулируется в тканях. Недостаток проволочных швов — более трудное их наложение, возможное прорезывание тканей, бо­лезненность при снятии. Используют серебряную, бронзовую, маг­ниевую и другие виды проволоки.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Иглы хирургические используют для проведения шовного материала через ткани. Они бывают прямыми и изогнуты­ми, круглыми и трехгранными (рис. 83). Изогнутыми иглами легче сшивать ткани, особенно в глубине раны. Иглы круглого сечения используют при операциях на внутренних органах, а трехгран­ные — при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. В настоящее время используют разовые атравматические иглы с вмонтирован­ными в них нитками, толщина которых не превышает диаметра са­мой иглы. Применяют их, как правило, для наложения швов на со­суды и кишечник.

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент проведения ее через ткани. Иглодержатели различаются главным образом устройством замка. Наиболее широко используют иглодержатели типа Гегара, Троянова и Матье (рис. 84, 85).

Наложение шва завершается завязыванием узла, от качества ко­торого зависят прочность шва и заживление раны. Узел должен быть небольшим, прочным, не должен прорезать ткани, сдавливать последние. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают морской и хирургический узлы (рис. 86). При наложении морского узла концы нитей в первой и второй петле проводят в противопо­ложных направлениях. Хирургический узел от морского отличается двойным перекручиванием первой нити.

ж

Рис. 83. Хирургические иглы:

а — изогнутая; б— полукруглая; в — прямая; г — кишечная; д — глазная; е,ж — атравматические

а б в

Рис. 84. Иглодержатели:

а — Матье; 6— Троянова; в — Гегара

Рис. 85. Техника введения нити в иглу:

а — захватывание иглы иглодержателем (пунк­тиром — неправильное); 6 — вдевание нитки в ушко иглы

Рис. 86. Виды узлов:

а — простой; 6— хирургический; в — морской

а б в г д е

Рис. 87. Завязывание узла по Амману:

а—е — последовательность наложения шва

Рис. 88. Завязывание узла при помощи иглодержателя:

а — нить протянута так, что остается только короткий конец; б— конец иглодержателя прохо­дит под, а затем над длинным концом нити; в — захватывание короткого конца нити; г — корот­кий конец нити проведен через петлю, сформированную иглодержателем; д — короткий конец нити перемещают через петлю, сформированную вокруг иглодержателя, что завершает узел; е — иглодержатель находится под длинным концом нити; ж— конец иглодержателя под, а затем над длинным концом нити; з — короткий конец первого узла поднимают

Предложено несколько технических приемов завязывания уз­лов. На рисунке 87 показаны этапы завязывания морского узла по Амману и способ завязывания узлов в глубине раны при помощи иглодержателя (рис. 88).

ПРИНЦИПЫ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ И ВИДЫ ШВОВ

Для того чтобы удержать швом перерезанные ткани в соприкос­новении и достигнуть прочной спайки, необходимо:

а) предварительно обработать рану (туалет) и тщательно остано­
вить кровотечение;

б) при наложении шва следить за тем, чтобы поверхности раны
равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;

в) устранить имеющиеся в ране карманы, чтобы в них не задер­
живалась кровь, лимфа, а в случае воспаления — его продукт;

г) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к
другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь
или вывертываться наружу применять соответствующие корректи­
рующие швы.

Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики:

а) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны
спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабаты­
вали операционное поле;

б) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити;

в) защитить рану стерильной повязкой.

Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их це­лости. Все они могут быть отнесены к двум основным видам: преры­вистые и непрерывные. По срокам наложения различают первич­ные швы, накладываемые на рану в первые часы после ранения, и вторичные, накладываемые на гранулирующие раны.

Хирургические швы бывают съемными и погружными. Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки. Их снимают после заживления тканей. Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются или инкапсулируются. На стен­ку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы. Швы для временного сближе­ния краев раны с целью удержания в ней тампонов, дренажей и т. п. называют провизорными.

Прерывистые швы. Накладывают их на кожу и мышцы.

Узловой шов накладывают отдельными нитями (лигатурами) дли­ной 10—15 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пин­цетом. Иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5—1,5 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иг­лой в направлении друг к другу, прокалывают ткани на одной сто-

роне снаружи вовнутрь, на другой — изнутри наружу. Стежки на­кладывают на расстоянии 0,75—1,5 см один от другого. Нити каж­дого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точ­ное сопоставление краев раны. Узлы располагают сбоку от краев раны, вблизи введения или выведения иглы (рис. 89).

Узловой шов наиболее прост и удобен. Он позволяет стягивать отдельные стежки, в случае воспаления снять часть швов для выхода раневого отделяемого или скопившейся крови, не опасаясь расхож­дения всей раны.

Ситуационный шов (рис. 90, а) — разновидность простого узло­вого шва. Различие заключается в том, что первый стежок наклады­вают на середине раны. Последующие два стежка делают с таким расчетом, чтобы каждая половина раны была разделена на две рав­ные части. Следующие четыре стежка должны лежать на равных расстояниях между наложенными швами. Для более равномерного распределения стежков следует после завязывания узлов использо­вать концы нитей для натяжения по всей линии разреза и обрезать их ножницами только по окончании шва.

Рис. 89. Узловой шов и способы его наложения:

а — узловой шов; б— правильно; в, г — неправильно

Ситуационный шов применяют в тех случаях, когда необходимо заранее установить положение раневых поверхностей и будущих швов. Чаще всего это необходимо при лоскутных ранах с непра­вильными краями и больших линейных ранах, так как при обычном наложении швов вследствие неправильного соединения краев раны могут образоваться кожные складки.

Рис. 90. Виды прерывистых швов:

а — ситуационный; б — петлевидный; в — шов с валиками

Петлевидный шов (рис. 90, 6) используют при зияющих или с на­клонностью к расхождению ранах, например для закрытия грыже­вого кольца. С успехом применяют при наложении швов на кожу, особенно при лоскутных ранах, когда имеется наклонность кожи заворачиваться внутрь, на дефекты мышц при разрезе их поперек волокон, а также на апоневрозы, находящиеся под большим напря­жением.

Петлевидный шов накладывают следующим образом. Прокалы­вают иглой сначала один, затем другой край раны, вводят нить в иглу и проводят ее через оба края раны. На некотором расстоянии от выкола делают второй прокол краев раны и проводят нить на сто­рону первого вкола. Затем удаляют иглу и завязывают концы нити морским узлом. Можно делать узлы попеременно на той и другой стороне раны.

Шов с валиками (рис. 90, в) применяют в местах с большим на­пряжением тканей. Для этого необходимо заранее приготовить простерилизованные марлевые валики или соответствующей вели­чины резиновые трубки. Чем больше зияние раны, тем толще долж­ны быть валики (трубки). Наиболее часто используют валики дли­ной 1 см и толщиной 0,5 см. Их должно быть вдвое больше, чем чис­ло предполагаемых стежков. Вводят и выводят иглу на таком же, как

и при простом узловатом шве или вдвое большем расстоянии от краев раны. Чтобы наложить стежок с валиками, толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя нить через края раны, иглу удаляют. Таким образом, у одного края раны расположена петля, у другого — свободные концы нити. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне, и между концами нити на другой стороне помещают марлевые валики (резиновые трубки). Концы нити завязывают морским узлом (см. рис. 86, в). Шов с валиками можно чередовать с простым узловым.

Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки дли­ной 1 см и шириной 2,5 мм, снабженные на концах острыми зубчи­ками, закрепляемыми на коже. Применяют для соединения краев кожной раны. В ветеринарной практике скобки Мишеля наклады­вают у мелких животных, а также на кожу век и соски вымени у крупных животных. При наложении металлических скобок края раны сближают хирургическим пинцетом и поперек линии разреза зажимают скобку, удерживаемую пинцетом Мишеля. Накладывают скобки на расстоянии 0,75—1 смдруг от друга (рис. 91). Снимают их специальными крючками или пинцетом.

Описанный способ соединения раны требует минимальной зат­раты времени и устраняет необходимость образования канала шва. Однако в ветеринарной хирургии он применяется ограниченно. Главное препятствие — малые размеры скобок, толстая кожа, стремление животных сорвать скобки.

Дата добавления: 2015-08-28