Общие изменения.

1. Перестройка ЦНС идет под влиянием гормонов рефлекторно, т.к. растущий организм раздражает рецепторы матки.

ЦНС	КГМ	СпМ и подкорковые центры
1 триместр	Снижается возбудимость	рефлекторная деятельность повышается	нервно-психическое состояние женщины в начале беременности: раздражительность, быстрая утомляемость, смена настроения, сонливость, невнимательность и т.п.
2 триместр	возбудимость повышается	снижается возбудимость
3 триместр	За 1-1,5 недели до родов снижается возбудимость	За 1-1,5 недели до родов повышается возбудимость, растормаживаются нижележащие отделы НС	является фактором наступления родовой деятельности

2. Перестройка эндокринной системы связана с деятельностью новой железы внутренней секреции – желтого тела, которое функционирует в яичнике с момента оплодотворения до 4 месяца беременности. Желтое тело выделяет гормон прогестерон.

Значение прогестерона:

А. создает условия в матке для имплантации,

Б. снижает возбудимость матки, что благоприятствует развитию зародыша,

В. впоследствии при функционировании плаценты прогестерон еще больше вырабатывается ею, что обеспечивает «мышечный» покой матки.

Функционирование плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена, окситоцина, вазопрессина, релаксина, хориального лактосоматотропина, меланоцитстимулирующего гормона, тиреотропный гормона и др. Это приводит к изменению при беременности в гипофизе, щитовидной, паращитовидной железах и надпочечниках.

3. Усиление всех видов обмена веществ: белкового, углеводного, жирового, водного, минерального и витаминного. Масса тела женщины прогрессивно нарастает во 2 половине беременности. Прибавка массы тела составляет приблизительно 300 гр. в неделю. За всю беременность в норме не превышает 10-12 кг: 3300 гр – вес плода, 900 гр – вес матки, 400 гр – вес плаценты, 900 гр – околоплодные воды, 1200 гр – ОЦК, 500 гр – молочные железы, 2200 гр – запасы жировой ткани, 2700 гр – жидкость в тканях (всего 12100гр).

4. Иммунная система подвергается изменениям, которые обусловлены антигенной неоднородностью с организмом плода и иммунодепрессорным влиянием беременности. Беременность снижает иммунитет, т.е. в иммунной системе возникает состояние физиологической иммуносупрессии, препятствующее отторжению плодного яйца.

5. ССС:

· увеличение общей массы циркулирующей крови – гиперволемия,

· увеличение сосудистой сети матки, маточного плацентарного круга.

· Сердце работает усиленно, нарастает его объем и масса,

· увеличивается сердечный выброс,

· учащается пульс во второй половине беременности на 10-12 ударов в минуту.

· АД при нормальном течении беременности почти не меняется.

· Наиболее напряженная работа сердца отмечается между 28 и 32 неделями беременности.

6. Органы кроветворения:

· количество эритроцитов увеличивается,

· количество гемоглобина увеличивается, что позволяет доставлять плоду и матери кислород и питательные вещества.

· Свертываемость крови беременной повышается. Носит приспособительный характер – обеспечивает гомеостаз, но создает опасность тромбообразования.

7. Дыхательная система: функция дыхания у беременной усиливается в связи с повышенной потребностью в кислороде:

· Растущая матка поднимает диафрагму,

· Грудная клетка компенсаторно расширяется,

· дыхание учащается, углубляется.

8. Пищеварительная система. Изменения характерные для первой половины беременности:

· Тошнота.

· Рвота по утрам.

· Повышенное слюноотделение.

· Снижение и даже извращение вкусовых ощущений (пристрастие к кислому, соленому).

К 3-4 месяцу беременности эти явления исчезают.

· Желудок оттесняется вверх и кзади.

· Кишечник смещается кзади. В нижнем его отделе может быть гипотония.

· Усиливается кровообращение печени.

9. Максимальную нагрузку испытывает МВС по выведению продуктов обмена матери и плода:

· Учащение позывов в связи с давлением матки на мочевой пузырь.

· Мочевой пузырь растягивается, смещается вверх.

· Уретра вытягивается, выпрямляется.

· Мочеточники расширяются и удлиняются.

· Снижается тонус мочевыводящих путей (МВП) под действием прогестерона, что приводит к их дилатации, начиная с 5-6 недель и достигая максимума к 32 неделе беременности. Это способствует проникновению в МВП инфекции

· Возрастает выработка ренина и альдостерона.

· Возрастает клубочковая фильтрация.

· Повышается проницаемость капилляров клубочков, что приводит к физиологической протеинурии (не более 1 мг белка на 1 литр мочи) и глюкозурии.

10. Опорно-двигательный аппарат:

· пропитывание и разрыхление суставных связок, хрящей, сочленений таза серозной жидкостью под влиянием релаксина. Наиболее выражено расхождение лонных ветвей, лонного сочленения – до 1 см (0,5-0,6 см) в норме.

· По мере увеличения объема живота у беременной позвоночник выпрямляется, затылок откидывается кзади, изгиб в области поясничных позвонков усиливается.

· Изменяется осанка: плечи и голова откидываются назад, походка.

· Уменьшается содержание кальция в костях, что приводит к их повышенной хрупкости.

· При плохом развитии мышечной системы может быть расхождение прямых мышц живота, вплоть до образования грыжи.

· Черты лица у женщины грубеют и увеличиваются размеры носа, нижней челюсти, конечностей.

11. Кожа и ее производные:

· м.б. пигментация кожи: отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, на сосках, околососковых кружках, по белой линии живота – хлоазмы беременной. Это объясняется повышенной функцией надпочечников.

· На местах наибольшего растяжения кожи – на бедрах, передней брюшной стенке, молочных железах – во второй половине беременности появляются красновато-багровые дугообразные полосы – рубцы = стрии беременных. Они образуются при крупном плоде, многоводии. После родов рубцы приобретают вид белых блестящих полосок.

· Может появляться усиленный рост волос – гипотрихоз в связи с изменением деятельности ЖВС. После родов исчезают.

· Усиливается деятельность сальных и потовых желез.

· Молочные железы увеличиваются в размере с 6 недели, соски гипертрофируются, околососковые кружки пигментируются. Из сосков может выделяться молозиво.

2. Изменения в половых органах.

1. Матка:

· увеличивается к концу беременности в 20 раз.

· Достигает массы 1-2 кг.

· Объем полости матки превышает ее первоначальный объем в 520-550 раз.

· Длина в норме = 7-9 см, к концу беременности – 37-38 см. Все это идет за счет гипертрофии мышечных волокон.

· Увеличивается количество кровеносных сосудов и нервных элементов.

· В шейке матки происходит увеличение эластических волокон, разрыхление соединительной ткани.

· Цервикальный канал заполняется густой слизью, образуется слизистая пробка.

· Перешеек матки с 4 месяца беременности превращается в нижний маточный сегмент.

· С 7 месяца беременности появляются нерегулярные сокращения матки (сокращения Брекстона-Гикса).

· Меняется форма: грушевидная → шаровидная (4-5 неделя) → овоидная(с 3-4 месяца).

· С 3-4 месяца покидает пределы малого таза и выходит в большой таз, постепенно занимая почти всю брюшную полость.

· Эндометрий превращается из эпителиального – в децидуальный (отпадающий).

· Связки матки гипертрофируются, удлиняются.

2. Влагалище:

· разрыхляется, удлиняется, расширяется.

· Становится легко растяжимым.

· Стенки отечны.

· Слизистая имеет синюшный оттенок в начале беременности, а к концу беременности – сине-фиолетовый.

· Складки слизистой выражены резче.

· Отделяемое становится более обильным, имеет слизистый характер.

3. Маточные трубы:

· Утолщаются, становятся сочными.

· Опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки.

4. Яичники:

· утолщаются, становятся сочными.

· Занимают более вертикальное положение.

· Овогенез и овуляция прекращаются с момента оплодотворения.

· В одном из яичников находится желтое тело, которое с функционированием плаценты атрофируется.

Беременность – пробный камень силы и здоровья женщины. Она способствует рассвету организма женщины в норме, а при хронических заболеваниях м. стать неблагоприятной.

4. Диагностика беременности.

Беременность в среднем продолжается 280 дней или 10 акушерских месяцев = 40 недель = 9 обычных месяцев. 1 акушерский месяц = 28 дням.

Диагностика беременности проводится на основании:

· Данных опроса (анамнеза),

· Объективного исследования,

· Использования дополнительных методов диагностики.

Все признаки беременности разделяют на три группы.

1. Сомнительные = предположительные признаки – это субъективные ощущения беременной и объективные изменения в организме беременной, кроме ВПО.

а) Субъективные ощущения:

· изменение обоняния,

· изменение аппетита,

· извращение вкуса,

· тошнота, рвота по утрам,

· слабость, недомогание,

· раздражительность, сонливость.

б) Объективные изменения:

· увеличение живота,

· пигментация кожи на лице, по белой линии живота,

· усиление пигментации сосков и околососковых кружков,

· появление рубцов беременности.

2. Вероятные признаки – объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез:

· задержка менструации,

· цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки,

· изменение величины, формы и консистенции матки,

· увеличение молочных желез,

· появление молозива из сосков.

Изменения обнаруживаются при влагалищном обследовании беременной:

· увеличение матки обнаруживают на 5-6 неделе беременности.

· Консистенция матки мягкая и при пальпации легко меняет консистенцию.

· Обнаруживается асимметрия матки за счет выпячивания места имплантации плода.

· К концу 3 месяца беременности дно матки находится на уровне верхнего края симфиза.

3. Достоверные признаки – появляются в поздние сроки. Свидетельствуют о наличии плода в матке.

·

Определяются врачом

Пальпация частей плода,

· Шевеление плода,

· Выслушивание сердцебиения,

·

Экг плода,

· R – графия,

· УЗИ

Дата добавления: 2015-11-04