Кафедра внутренних болезней. Экзаменационный материал

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №6

В отделение доставлена 60 летняя больная, пенсионерка.

Жалобы:на сильные нестерпимые боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,7 гр.

Анамнез: приступы сильных нестерпимых болей развились у больной впервые в жизни 4-5 часов тому назад. Для купирования боли применяла грелку, приняла 4 таблетки ношпы – без эффекта. Вскоре появилась рвота, не принесшая облегчения, поднялась температура тела до 37,7 гр. С 22- летнего возраста работала бухгалтером, работа преимущественно «сидячая». Питание полноценное, но не регулярное. Часто употребляла жирную пищу, мучное.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания. Больная при осмотре беспокойна, не может найти себе места. Отмечается легкая субинтеричность склер. Температура тела 37,7 гр. АД – 140/85 мм рт.ст., пульс - 57 в мин., ритмичный.

Органы пищеварения: Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Над всеми участками живота определяется тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена. Отмечается болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. Там же – небольшое напряжение брюшных мышц. Положительный симптом Керра, Ортнера. Фриникус – симптом сомнительный. Кишечник и желудок пропальпировать не удается из-за выраженного ожирения. Печень на 1 см ниже края реберной дуги (перкуторно), при пальпации печени определяется болезненность. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Выслушивается перистальтика кишечника.

Лабораторные данные: Лейкоциты – 6.8.10 9/л, билирубин – 11,6 ммоль/л

(реакция непрямая).

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Каков характер патологического процесса?

3. Каков механизм болей?

4. Ваш диагноз?

5. Объясните, какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у данной больной?

6. Каков механизм рвоты?

7. Почему рвота не приносит облегчения?

8. Каков механизм повышения температуры тела?

9. О чем свидетельствует брадикардия?

10. Объясните механизм субинтеричности склер.

11. О чем может свидетельствовать небольшое увеличение печени?

12. Что такое симптом Керра, Ортнера и фриникус – симптом?

13. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

14. Какие инструментальные и лабораторные исследования назначите для уточнения диагноза?

15. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дата добавления: 2015-11-03