Кафедра внутренних болезней. Экзаменационный материал

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №4

Больная 46 лет госпитализирована в отделение 2 дня тому назад в связи с приступом интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, сопровождающимся рвотой, которая не приносила облегчения и повышением температуры тела до 38 градусов. Работает продавцом в магазине. Питается нерегулярно, часто употребляет в пищу жирные продукты, мучное.

Анамнез: считает себя больной в течении 6 лет, когда периодически стала отмечать приступы интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо. Боли возникают обычно 1-2 раза в полгода, появляются внезапно, чаще провоцируются приемом острой, жирной пищи или приемом обильной клетчатки (капуста и другие продукты). Приступы иногда сопровождаются появлением однократной рвоты и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов. В межприступный период нередко беспокоит горечь во рту, иногда запоры, чередующиеся с поносами, метеоризм, редко отмечает повышение температуры до 37 градусов.

В приемном отделении приступ купирован, но на следующий день отмечена высокая температура тела (до 38 гр.), озноб, появились почти постоянные тупые боли в правом подреберье, выраженная и быстро прогрессирующая желтуха, темная моча. Через день отмечено обесцвечивание кала, зуд кожи.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,4 гр. Резко повышенного питания. Отмечается гиперемия лица, иктеричность кожи и склер, расчесы по коже. АД – 130/85 мм рт.ст. Пульс - 54 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Перкуторно-тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена, отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье, особенно выраженная в точке желчного пузыря. Там же определяется значительное нарушение мышц брюшной стенки. Симптом Щеткина – Блюмберга - положительный в правом подреберье. Кишечник и желудок пропальпировать не удается. Печень увеличена на 2-3 см, болезненная. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена.

Лабораторные данные: Лейкоциты крови 16,2:10 9/л,палочноярдные 10%, сигментоярдные – 60%, лимфоциты – 20%, моноциты – 10%, СОЭ – 25мм/час. Билирубин – 136ммоль/л, (106 – прямая фракция, 20 – непрямая). В анализах мочи: билирубин – положительный, уробилин – отрицательный. Стеркобилина в кале нет.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Каков характер патологического процесса?

3. Как называется приступ интенсивных болей в правом подреберье, имевшийся у данной больной?

4. Объясните механизм приступа болей в правом подреберье.

5. Ваш диагноз?

6. О чем говорит появление постоянных тупых болей в животе и выраженного напряжения в области правого подреберья?

7. Почему у больной повысилась температура тела?

8. Объясните механизм озноба.

9. Чем объясняется зуд кожи и расчесы?

10. Чем объясняется желтуха, обесцвечивание кала и темная моча?

11. Объясните происхождение у данной больной симптомов Керра, Ортнера, Фриникус – симптома?

12. О чем свидетельствует брадикардия?

13. Объясните происхождение рвоты. Механизм его.

14. Есть ли у больной симптом Курвуазье? О чем это свидетельствует?

15. Имеются ли признаки воспаления желчного пузыря?

16. Имеются ли признаки перитонита?

17. Какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у данной больной?

18. О чем говорят изменения в клиническом анализе крови?

19. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дата добавления: 2015-11-03