Читайте также:
|
Кафедра внутренних болезней
Экзаменационный материал
к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»
Специальность 060201.65 - Стоматология
Задача №1
В приемное отделение машиной «Скорой помощи» доставлен 28-летний мужчина с направляющим диагнозом фельдшера скорой помощи
«язва желудка, желудочное кровотечение».
Анамнез: до последнего времени считал себя здоровым, работал грузчиком. В течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. Около 2-х часов назад, после физической нагрузки, внезапно появилось спонтанное выбрасывание изо рта красной крови после нескольких рвотных движений. Тошноты не было. Кровотечение повторялось, со слов больного, несколько раз, «потерял много крови».
Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается бледность кожных покровов с отчетливым желтушным оттенком, иктеричность склер. На коже груди и спины единичные сосудистые звездочки размером около 0,5-1,0 см, отмечается гиперемия.
Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок выпячивается. На коже боковой поверхности живота и в области пупка видны расширенные подкожные вены. В брюшной полости определяется умеренное количество свободной жидкости. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень на 6 см выступает из–под края реберной дуги, плотная, край ее заострен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика прослушивается слабо.
Лабораторная диагностика:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта имеется кровотечение?
3. Объясните причины появления кровотечения.
4. Какие факторы могли иметь значение в возникновении данного заболевания?
5. О чем свидетельствует похудение больного?
6. Каков характер желтухи?
7. Опишите механизм появления сосудистых звездочек и печеночных ладоней.
8. О чем свидетельствуЮт расширенные подкожные вены на животе?
9. Почему у больного выпячивается пупок?
10. О чем свидетельствует увеличение селезенки?
11. Какова причина геморрагического синдрома?
12. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий
Зав. кафедрой, д.м.н.
профессор Х.Х. Ганцева
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра внутренних болезней
Экзаменационный материал
к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»
Специальность 060201.65 - Стоматология
Задача №2
В приемное отделение больницы доставлен 45-летний больной, журналист, с направляющим диагнозом: «желудочно-кишечное кровотечение».
Жалобы: на сильные боли в эпигастрии, возникающие обычно по ночам, под утро, натощак. Боли купируются приемом соды, атропина, ношпы и уменьшаются после приема небольшого количества пищи; на изжогу после приема пищи и по ночам, особенно усиливающуюся в горизонтальном положении тела; на изменение цвета кала (кал черный, оформленный); на запоры.
Анамнез:боли в течение 4-х лет. Обострения заболевания отмечает весной и осенью. Лечился обычно в стационарах. Настоящее ухудшение отметил около недели тому назад, когда появились боли в животе, тошнота, дважды – рвота пищей, приносившая облегчение. Усилилась изжога. Самостоятельно начал принимать виколин и ношпу, без заметного положительного эффекта. Два дня тому назад впервые заметил черный кал, и, «испугавшись желудочно-кишечного кровотечения», вызвал скорую помощь.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычного цвета. Отмечается выраженный стойкий красный дермографизм, мелкий тремор кончиков пальцев рук, повышенная влажность ладоней. АД = 130/80 мм рт.ст. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Органы пищеварения:язык влажный, чистый. Живот правильной формы, участвует в дыхании, несколько напряжен в эпигастрии. Перкуторно - тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена. Определяется выраженная болезненность в эпигастрии, максимум болезненности – справа от передней срединной линии. Пальпируется поперечно – ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки, диаметром около 1 см, болезненные, плотные, легко смещаемые. Перистальтика кишечника выслушивается.
Лабораторная диагностика:
1. Какова локализация основного патологического процесса?
2. Каков наиболее вероятный характер патологического процесса?
3. Объясните механизм болей.
4. Ваш предварительный диагноз.
5. Как называются боли, имеющиеся у данного больного?
6. Почему боли купируются приемом соды и после применения атропина или ношпы?
7. Почему боли уменьшаются после приема небольшого количества пищи?
8. Объясните механизм изжоги у данного больного.
9. Объясните механизм появления запоров и изменений в толстом кишечнике, найденных при пальпации.
10. Что такое мелена?
11. Есть ли у больного признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта?
12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
13. Какие инструментальные и лабораторные исследования Вы назначите больному для уточнения диагноза?
14. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.
Зав. кафедрой, д.м.н.
профессор Х.Х. Ганцева
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Дата добавления: 2015-11-03; просмотров: 133 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЧЕСНОК и ИНФЕКЦИЯ В ОДНОМ МЕСТЕ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ! | | | Кафедра внутренних болезней |