Методы и материалы исследования

Под наблюдением находилось 60 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 18 месяцев (из них мальчиков — 35 (58,3 %), девочек — 25 (41,7 %). Источником информации являлись карты амбулаторного наблюдения за ВИЧ-экспонирован-ными детьми диспансерного кабинета УЗ «ГДИКБ» г. Минска.

В ходе динамического наблюдения с проведением необходимого спектра обследования согласно приказу у 15 детей был выставлен диагноз ВИЧ-инфекция, 45 детей были сняты с учета.

Для изучения значимых факторов риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции все дети были разделены на 2 группы:

— 1 я группа — дети, перешедшие в статус ВИЧ-инфицированных (15 человек);

— 2-я группа — дети, которые были сняты с диспансерного наблюдения (45 человек) в 18 месяцев жизни.

Нами были определены критерии сравнения 2-х исследуемых групп детей для изучения значимых условий и факторов реализации ВИЧ-инфекции у экспонированных детей (время выявления ВИЧ-инфекции у матери, наличие сопутствующих инфекций у матери, средняя масса детей при рождении, способ родоразрешения, кормление грудью, интоксикация во время беременности, профилактика АРВ, патологические состояния периода новорожденности).

Среди детей 1-й группы частота выявления ВИЧ-инфекции у матерей во время родов — 20 % и после родов — 13,3 %, что выше по сравнению с этими же показателями во 2-й группе (2,3 и 4,6 % сооответственно).

На передачу инфекции могут оказывать влияние сопутствующие инфекции у матери и другие причины, приводящие к воспалительным процессам в урогенитальном тракте (так у 86,6 % матерей 1-й группы и у 75,5 % матерей детей 2-й группы беременность протекала на фоне сопутствующих инфекций).

Увеличение риска передачи связано с поведенческими факторами (табакокурение, употребление алкоголя, наркотических веществ). При сравнении 2-х групп выявлено, что матери детей из первой группы в 3 раза чаще употребляли наркотики, в обеих группах высокая частота протекания беременности на фоне никотиновой (80 % — в 1-группе и 75,5 % — во 2-й группе) и алкогольной (60 и 62,2 % соответственно) интоксикации, что косвенно свидетельствует о социальном неблагополучии большинства ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Увеличивает риск трансмиссии инфекции ведение родов через естественные пути, так как происходит контакт кожи ребенка со слизистой родовых путей матери. Естественным путем роды проходили у 53,5 % женщин, дети которых перешли в статус ВИЧ-инфицированных, и у 22,2 % — из 2-й группы.

Риск реализации инфекции выше у недоношенных детей, детей маловесных к сроку гестации (в 1-й группе таких детей — 47 %, во второй — 13 %).

Дополнительный риск передачи через грудное молоко составляет от 7 до 22 %. На грудном вскармливании находились (26,5 % детей из 1-й группы и 4,5 % из 2-й группы).

Несомненную роль в профилактике играет антиретровирусная терапия. Пре- и постнатальную профилактику антиретровирусными препаратами получали 34 % беременных в 1-й группе и 51 % во 2-й группе, не получали АРВ 13,4 и 9,1 % женщин соответственно.

Анализ соматического здоровья детей показал наличие первичных проявлений инфекции в виде синдрома задержки внутриутробного развития (24 % — в 1-й группе, 20 % — во 2-й группа), лимфоаденопатии (56 и 18 %), анемии (38 и 27 %), атопического дерматита (26,5 и 8,6 %). Наиболее часто встречающимися клиническими проявлениями дебюта ВИЧ-инфекции являются рецидивирующие ОРВИ на первом году жизни.

Выводы

1. Необходим как можно более полный охват женщин (особенно групп риска) скрининговой диагностикой на ВИЧ-инфекцию.

2. Популяризация безопасного секса, в том числе использование барьерного метода, а также адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем.

3. Своевременная постановка на учет и проведение всех диагностических и профилактических мероприятий (в том числе применение антиретровирусных препаратов) достоверно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции.

4. Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения, в период беременности способствует меньшей вероятности трансмиссии инфекции.

5. Проведение родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин путем кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания сводит риск передачи ВИЧ-инфекции к минимуму.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abrams, E. J. Pediatric HIV infection / E. J. Abrams, S. W. Nicholas // Pedi-atr. Ann. — 1990. — Vol. 19, № 8. — P. 482–487.

2. Mueller, B. U. Pediatric Human Immunodeficiency Virus Infections / B. U. Mueller, P. A. Pizzo // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). — Philadelphia-New York, 1997. — Vol. 746. — P. 443–467.

УДК 61:2

Дата добавления: 2015-10-28