|
Читайте также: |
Практическая часть дипломной работы проводилась на базе кардиореанимационного отделения МУЗ «ЦГБ» г.о. Сызрань.
Отделение кардиологии МУЗ «ЦГБ» г.о. Сызрань рассчитано на 80 коек (6 - кардиореанимационных) и оказывает помощь населению г.о. Сызрань и м.р. Сызранский в круглосуточном режиме. В отделении 5 врачей кардиологов, включая заведующего отделением, и 2 врача реаниматолога- кардиолога. Отделение имеет возможность работы по современным стандартам. Оснащение - 2 аппарата ЭКГ, централизованная разводка кислорода по всем палатам, 3 дефибриллятора, 4 монитора ЭКГ, 1 кардиостимулятор, 5 дозаторов-инфузоматов. Больные обследуются при необходимости с использованием аппарата ЭХОКГ, ВЭМ, холтерЭКГ, ЧПЭФИ, УЗИ. УЗДГ, маркеры при инфаркте миокарда: тропонин Т, КФК-МВ, определяется холестерин, В-липопротеиды, триглицериды.
Были проанализированы статистические данные за 2005 - 2009 годы.
Проанализировано количество пациентов, поступивших в отделение кардиоренимации за период с 2005 по 2009 год с диагнозом инфаркт миокарда (рис. 9).
Рис.9 Количество случаев инфаркта миокарда с 2005 по 2009 года (чел.).
В 2005 году в отделение кардиореанимации поступило 492 человека, в 2006 году - 420 человек, в 2007 году - 446 человек, в 2008 году – 488 человек, в 2009 году - 527 человек. Очевидно, что количество случаев инфаркта миокарда с каждым годом стабильно увеличивается.
В отделение кардиореанимации с диагнозом инфаркт миокарда поступают преимущественно мужчины.
Поступило мужчин: 2005 год - 282, 2006 год -229, 2007 год -265, 2008 год - 290, 2009 год – 288 человек.
Поступило женщин: 2005 год - 210, 2006 год - 191, 2007 год - 181, 2008 год - 198, 2009 год – 239 человек.
Рис.10 Соотношение женщин и мужчин с инфарктом миокарда (в %).
Проведен анализ по выяснению взаимосвязи между возрастом пациентов и частотой возникновения инфаркта миокарда.
По возрасту: старше 70 лет 48,2%; 60 - 69 лет - 25,3%; 50 - 59лет - 24,2%; 40 - 49 лет - 10,5%; 30 - 39 лет - 0,9%.
Рис.11 Взаимосвязь между возрастом пациентов и частотой возникновения инфаркта миокарда (чел.).
Из рисунка видно, что в молодом возрасте случаи инфаркта миокарда практически отсутствуют, а в пожилом (старше 70 лет) диагноз «инфаркт миокарда» встречается гораздо чаще. Из этого можно сделать вывод, что частота инфарктом миокарда напрямую связана с возрастом пациента, в первую очередь это связано с возрастным поражением коронарных сосудов атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Также нами проведен анализ осложнений инфаркта миокарда. Было определенно, что из общего числа пациентов с инфарктом миокарда, осложненный инфаркт миокарда имели 50%.
Количество осложненных инфарктов миокарда по годам: в 2005 году - 202 человека, в 2006 году - 178 человек, в 2007 году – 223 человек, в 2008 году 245 человек, в 2009 – 303 человека.
Рис.12 Количество осложненных инфарктов миокарда по годам (чел.).
Анализируя полученные результаты, можно констатировать, что число случаев осложненного инфаркта миокарда с каждым годом неуклонно растет.
Были выявлены следующие осложнения при развитии инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок
2. Острая левожелудочковая недостаточность
3. Тромбоэмболия легочной артерии
4. Фибрилляция желудочков
5. Разрыв миокарда
Таблица 2.
Осложнения инфаркта миокарда
| Осложнения инфаркта миокарда | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Рис. 13 Типичные осложнения инфаркта миокарда (чел.).
Из рисунка видно, что наиболее часто встречаемое осложнение инфаркта миокарда – острая левожелудочковая недостаточность, число случаев которой выросло с 62 в 2005 году до 103 случаев в 2009 году.
На втором месте по частоте осложнений стоит кардиогенный шок. Частота кардиогенного шока колеблется от 29 случаев в 2005 году, 28 в 2006 году, 32 в 2007, 37 в 2008 году и 51 случай в 2009 году. Несмотря на небольшое количество случаев, по сравнению с острой левожелудочковой недостаточностью, кардиогенный шок остается серьёзным осложнением инфаркта миокарда, так как выживаемость таких больных очень низка - 7,8%.
Увеличивается и число случаев разрыва миокарда: 7 в 2005 году, 3 – в 2006 году, 9 – в 2007 году, 10 – в 2008 году и в 2009 году. Рост разрывов миокарда предположительно связано с применением сильных тромболитиков – проурокиназы.
Также увеличилось число возникновений повторного инфаркта миокарда.
Рис 14. Число повторных инфарктов миокарда по годам (чел.)
Повторный инфаркт миокарда составляет примерно 33,4% от всех осложнений, возникающих при инфаркте миокарда, также можно сказать, что число повторных инфарктов миокарда растет с каждым годом. Это происходит, так как этап реабилитации проходят в полном объеме не все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.
Определена взаимосвязь между летальностью и возрастом пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда».
Для этого сначала было проанализировано число смертности среди пациентов с инфарктом миокарда: 2005 год – 64 случая (14,85%); 2006 год – 61 случай (14,48%); 2007 год – 68 случаев (15,2%); 2008 год – 65 случаев (13,3%); 2009 год – 97 случаев (18,4%).
Рис.15 Смертность от инфаркта миокарда по годам (в %).
Наблюдается стабильное увеличение роста числа инфаркта миокарда г. о. Сызрань, на фоне снижения общего числа населения.
Далее было изучено число случаев смертности в различных возрастных группах. Было выявлено, что наибольшее количество смертности от инфаркта миокарда в возрасте старше 70 лет.
Рис. 16 Смертность в возрастной группе 70 лет и старше (в %).
Анализируя эти статистические данные можно сделать следующие выводы:
1. Прослеживается рост летальности от инфаркта миокарда
2. Наибольшее количество летальных исходов - в возрасте 70 лет и старше.
Заключение
Цель дипломной работы достигнута, через решение задач:
1. Изучена учебная и научная литература, материалы специализированных медицинских сайтов по теме дипломной работы.
2. Проведено исследование и определены статистические показатели, основанные на работе кардиореанимации в МУЗ ЦГБ №1 города Сызрани с 2005 по 2009 года.
3. Определено количество больных с диагнозом «инфаркт миокарда», поступивших в кардиореанимацию МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань за период с 2005 по 2009 года.
4. Определена взаимосвязь между возрастом пациентов и частотой возникновения инфаркта миокарда.
5. Определено число повторных инфарктов миокарда.
6. Проведен анализ статистических данных по заболеваемости инфарктом миокарда кардиореанимационного отделения МУЗ «ЦГБ» г.о. Сызрань за 5 лет.
7. Определен уровень смертности у больных с диагнозом «инфаркт миокарда».
8. Выявлена взаимосвязь между возрастом пациентов и смертностью при инфаркте миокарда.
В ходе работы были сделаны следующие выводы:
- количество случаев инфаркта миокарда с каждым годом стабильно увеличивается;
- инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин;
- частота инфарктом миокарда напрямую связана с возрастом пациента, наибольшее количество случаев встречается после 70 лет;
- число случаев осложненного инфаркта миокарда с каждым годом неуклонно растет;
- наиболее часто встречаемое осложнение инфаркта миокарда – острая левожелудочковая недостаточность;
- число повторных инфарктов миокарда растет с каждым годом;
- прослеживается рост летальности от инфаркта миокарда;
- наибольшее количество летальных исходов - в возрасте 70 лет и старше.
Учитывая актуальность данной темы, считаю необходимым вести подобную исследовательскую работу с целью предупреждения развития такого грозного заболевания, как острый инфаркт миокарда среди населения, а также среди среднего медицинского персонала, так как систематизация информации и более глубокое изучение инфаркта миокарда будет способствовать оказанию помощи более высокого уровня, как на догоспитальном, так и на стационарном этапе лечения заболевания.
Работа имеет практическую значимость в части:
- в практической деятельности фельдшера, необходимо усилить просветительскую работу по вопросам первичной профилактики инфаркта миокарда среди лиц, имеющих факторы риска заболевания, а так же лицам, перенёсшим инфаркт миокарда и проходящим реабилитационный этап лечения;
- исследовательская работа позволила глубоко изучить особенности течения, диагностики инфаркта миокарда, что позволит в практической деятельности фельдшера оказывать квалифицированную доврачебную помощь на догоспитальном этапе;
- дипломная работа может быть использована в учебном процессе ГОУ СПО Сызранского медицинского колледжа для аудиторной и внеаудиторной работы студентов, а так же для создания учебного пособия с целью углубленного изучения темы;
- работа по данной теме является актуальной и может быть продолжена в рамках СНО (студенческого научного общества) ГОУ СПО Сызранского медицинского колледжа.
Используемая литература.
1. Мифтяхова Р.И., Гусева Г.И., Тухбатова А.А. Стандарты ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2005г.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов 2002г.
3. Рафальский В. В., Крикова А.В., Багликова А.Н. Кардиоваскулярная терапия и профилактика №7, 2009г.
4. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний. 2005г.
5. Беленков Ю.Н. Сердце: журнал для практикующих врачей том 4 №1, 2005г.
6. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Том 3. Болезни сердца 2005г.
7. Филипов Г. А. Анатомия и физиология сердца. 2006г.
8. Маркушевский В. В. Терапия острого инфаркта миокарда. 2007г.
9. Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. 2010г.
10. Сторажоков В. И., Горбаченков А. А. Руководство по кардиологии. Учебное пособие. Том 1. 2007г.
11. Овосопян Ю. А., Трошина Е. В. Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой патологии. 2009г.
12. Ковальский Г. Б. Морфологическая диагностика ИБС. 2001г.
13. Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. 2002г.
14. Ройтберг Б. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. 1999г.
15. Шанин В. Ю. Клиническая патофизиология инфаркта миокарда. 2005 г.
Приложение.
Приложение 1.
Основные направления и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда
| Лекарственное средство | Направления терапии | Рекомендуемая доза |
| Морфин внутривенно дробно | Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде | 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов |
| Стрептокиназа (стрептаза) | Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности | 1,5 млн. МЕ внутривенно за 60 минут |
| Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис) | Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности | 10000-15000 МЕ внутривенно струйно |
| Нитроглицерин или изосорбида динитрат внутривенно капельно | Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности | 10 мкг/мин. с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД |
| Бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) | Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности | 1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг |
| Ацетилсалици-ловая кислота (аспирин) | Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при раннем(!) назначении снижает летальность | 160-325 мг разжевать; |
| Магния сульфат (кормагнезин) | Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, снижение летальности | 1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % или 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут. |
Приложение 2.
|
 |
Приложение 3.
Неосложненный инфаркт миокарда или инфаркт миокарда, осложненный упорным болевым синдромом.
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4.
Осложненный инфаркт миокарда.
|
Приложение 5.
Алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом.
|
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Реабилитация больных с инфарктом миокарда. | | | Организация рабочего места. |