Читайте также:
|
Отделение реанимации обязано:
1. Обеспечить постельный режим
2. Проводить медикаментозную терапию, ориентируясь на критерии адекватности медикаментозной терапии
3. Завершить диагностику и в зависимости от поставленного диагноза выбрать наиболее подходящий вариант ведения больного
Подробный алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом в отделении кардиореанимации можно рассмотреть в приложении 4.
При поступлении в кардиореанимацию больных с и инфарктом миокарда про водится прогностическое распределение больных по группам риска смерти в зависимости от степени сердечной недостаточности по Killip.
- Класс 1 —без признаков недостаточности кровообращения; летальность 2-6%
- Класс 2 — признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно (выслушивается ритм галопа, в нижних отделах легких влажные хрипы); летальность 10-20%
- Класс З — острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) летальность 30-40%
- Класс 4 — кардиогенный шок; летальность более 50%
Без кардиохирургической помощи более 90%, в отделении 95%.
Всем больным с острым инфарктом миокарда проводится ингаляция кислорода с использованием носовых канюль 2 литра в минуту.
Регистрация ЭКГ в кардиореанимации производится ежедневно.
Рентгенография грудной клетки с помощью портативного аппарата производится при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
Лабораторные исследования производятся при поступлении больного в отделение кардиореанимации: КФК-МВ, тропонин-Т, развернутый анализ крови, сахар, мочевина, диастаза, билирубин, трансаминазы, калий, общий анализ мочи. Определение холестерина, бетта-липопротеидов производится после перевода из кардиореанимации в отделение. После отмены геперина проводится контрольное определение фибриногена и тромбоцитов. Контроль диуреза проводится всем больным в кардиореанимации и у больных с сердечной недостаточностью в отделении с регулярным взвешиванием.
Повышают риск неблагоприятного исхода в госпитальном периоде:
- возраст старше 60 лет
- повторный инфаркт миокарда
- недостаточность кровообращения предшествующая инфаркту миокарда
- расширение зоны некроза в ранние сроки инфаркта миокарда
- хронические обструктивные заболевания легких
- сахарный диабет
- ЧСС выше 100 в минуту
- систолическое АД ниже 120 мм. рт. ст.
- расширение полости левого желудочка и/или выраженная систолическая дисфункция по данным ЭХОКГ
- активность КФК в плазме крови> 2000МЕ
- клинические признаки недостаточности кровообращения
- фибрилляция желудочков, возникшая позднее 24 часов от начала инфаркта миокарда
- полная блокада левой ножки пучка Гисса, возникшая в ранние сроки инфаркта миокарда
- полная атриовентрикулярная блокада
- нарастающая интенсивность ангинозной боли
- передняя локализация инфаркта миокарда
- депрессия S-Т в грудных отведениях при нижнем инфаркте миокарда
- мерцательная аритмия или трепетание предсердий в первую неделю инфаркта миокарда
- фракция выброса менее 40% по данным ЭХОКГ
- повышение уровня креатинина во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда
- повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
- частая желудочковая экстрасистолия и в особенности желудочковая тахикардия в госпитальном периоде за исключением первых 48 часов
- ранняя постинфарктная стенокардия
При наличии осложнений при инфаркте миокарда в виде нарушения проводимости по типу полной атриовентрикулярной блокады устанавливается временная электрокардиостимуляция, а при необходимости больные переводятся в более крупные центры для постановки постоянного кардиостимулятора.
Показания к временной электрокардиостимуляции при инфаркте миокарда:
- полная поперечная блокада с медленным желудочковым ритмом и расширением комплексов QRS
- атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 2 при переднем инфаркте миокарда
- преходящая блокада ножек пучка Гиса
- блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада передней ветви левой ножки
- блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада задней ветви левой ножки
- повторные эпизоды остановки синусового узла, не поддающейся терапии атропином или требующие многократного введения этого препарата
- синусовая брадикардия, сопровождающаяся стойкими признаками гипоперфузии жизненно важных органов и требующая многократного введения атропина
- появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса, особенно в сочетании с атриовентрикулярной блокадой
- Показания к постоянной ЭКС:
- двухпучковая блокада (полная блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки и одной из ветвей левой ножки) возникшая в результате инфаркта миокарда и ведущая к атриовентрикулярной блокаде высокой степени
- постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени, возникшая в результате инфаркта миокарда
- преходящая блокада ножек пучка Гиса в раннем периоде инфаркта миокарда
При наличии аритмий проводится суточное мониторирование ЭКГ, лечение и профилактика. Широко проводится плановая кардиоверсия и экстренная при фибрилляции предсердий по протоколу. В лечении больных с острой коронарной патологией широко используются дополнительные методы обследования - УЗДГ-БЦС, нижних конечностей, осмотр дна для выявления поражений органов мишеней атеросклерозом, до компьютерной томографии.
Привлекаются узкие специалисты для дополнительных консультаций и обследований. Больные с инфарктом миокарда при его развитии в других учреждениях переводятся в кардиологическое отделение.
Для исключения безболевой ишемии и нарушения ритма проводится суточное мониторирование ЭКГ, ВЭМ в постинфарктном периоде. При необходимости чрезпищеводная кардиостимуляция.
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Осложнения инфаркта миокарда. | | | Реабилитация больных с инфарктом миокарда. |