Тактика

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЭКЗАМЕНАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Эталон ответа к задаче №2

1. ДЗ: Ишемическая болезнь сердца. Нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады II степени Mobitz II. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

2. Неотложные мероприятия:

* неотложные реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца), *Атропин (0,1%-1 мл; 1 мг). Вводить в/в струйно на изотоническом растворе натрия хлорида 10 мл каждые 4-6 часов, суммарная доза препарата не должна превышать 0,04 мг/кг или

*Изопреналин (новодрин) (амп. 0,5%-1 мл; 5 мг). Вводить в/в, капельно со скоростью 0,5-1 мл/мин (10-20 кап/мин), титруя дозу под контролем ЧСС или

*Изопреналин (изадрин) (табл. 5 мг)по 1 табл. под язык каждый час (до постановки временного ЭКС), под контролем АД, ЧСС

Дальнейшая тактика – установка ЭКС

Эталон ответа к задаче № 5

1. ДЗ: Флеботромбоз нижних конечностей. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии. Острое легочное сердце.

Тактика

Медикаментозное лечение:

Тромболизис (через периферическую вену) - стрептокиназа

Эндоваскулярные вмешательства:

1.Трансвенозная эмболэктомия (аспирация тромба)

2. Разрушение тромба с помощью ангиографического катетера или катетера Свана-Ганца

3. Дробление тромба с помощью ротационного катетера

4. Местный тромболизис (через легочную артерию)

5. Баллонная ангиопластика (при хронической постэмболической легочной гипертензии)

Хирургические вмешательства:

1. Эмболэктомия (при ТЭЛА)

2. Тромбэндартериэктомия (при хронической постэмболической легочной гипертензии).

Назначить антикоагулянты – гепарин или низкомолекулярный гепарин (Эноксапарин) с последующим переводом больного на непрямые антикоагулянты.

Дальнейшая тактика – Варфарин под контролем МНО (2 – 3); профилактика хронического легочного сердца (иАПФ, антагонисты кальция).

Дата добавления: 2015-10-02