Эталон ответа к задаче №6

1. ДЗ: ИБС. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

2. Тактика:

1. Повышение тонуса блуждающего нерва: проба Ашнера (надавливание на глазные яблока в течение 10-15 секунд); натуживание на высоте глубокого вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в течение 20-30 секунд.*

2. При отсутствии эффекта: фосфобион (АТФ) (амп. 1%-1 мл; 10 мг) в дозе 6 мг (0,6 мл) в/в струйно в теч. 1-3 сек.®через 2 мин. – 1,2 мл®через 2 мин. – 1,2 мл

3. В дальнейшем тактика зависит от ширины QRS на ЭКГ, уровня АД:

Если QRS < 0,11²

- при нормальном или повышенном уровне АД вводят раствор верапамила (амп. 0,25%-2 мл; 5 мг) вводить в/в струйно по 1 амп. ® повторно через 20-30 мин. 5-10 мг (1-2 амп.).

- При неэффективности через 20-30 мин. – метопролол (амп. 0,1%-5 мл; 5 мг) по 1 амп. или анаприлин (амп. 0,25%-1 мл; 2,5 мг) по 1 амп. в/в струйно, предварительно разведя в 20 мл 5% р-ра глюкозы. Метопролол или анаприлин вводят при суправентрикулярной тахикардии, с повышенным артериальным давлением, при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

- У больных с исходной ХСН целесообразно ввести дигоксин (0,025%-1 мл; 0,25 мг) вводить в/в медленно по 1-2 амп., предварительно разведя в 20 мл 5% р-ра глюкозы.

- При неэффективности медикаментозной терапии проводят синхронизированную электро-импульсную терапию (ЭИТ). Мощность электро-импульсных разрядов последовательно 100 Дж ® 200 Дж ® 300 Дж ® 360 Дж с интервалом 1-2 мин.

При широком QRS (>0,11²)

- начинают с введения лидокаина (амп. 2%-2 мл; 40 мг) вводить в/в струйно по 2-3 ампулы препарата.

- При неэффективности целесообразно ввести новокаинамид (амп. 10%-5 мл; 500 мг) вводить с помощью инфузомата по 2,5 амп. со скоростью 20-30 мг/мин. Введение 1200 мг препарата со скоростью 20 мг/мин. займет 60-70 мин., т.е. 12,5 мл 10% р-ра новокаинамида (2½ амп., 1200 мг) следует вводить с помощью инфузомата примерно по 0,2 мл в 1 мин., чтобы обеспечить введение препарата в течение 60-70 мин. При отсутствии инфузомата развести 2½ ампулы новокаинамида в 180 мл 5% р-ра глюкозы и ввести внутривенно капельно со скоростью 3 мл/мин. (60 кап./мин.).

4. При неэффективности проводят синхронизированную электроимпульсную терапию.

Дальнейшая тактика – устранение провоцирующих факторов, выяснение причины (наличие дополнительных путей проведения, эктопических очагов - ЭФИ; кардиосклероза и т.д.), медикаментозная терапия – БАБ под контролем ЧСС.

Дата добавления: 2015-10-02