Читайте также:
|
Клиническая картина В12 - дефицитной анемии складывается из следующих синдромов:
- Циркуляторно - гипоксический:
- слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение.
- об - но: бледность кожных покровов, расширение границ сердца влево, тахикардия,
систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах.
- Гастроэнтерологический:
- снижение аппетита, отвращение к мясу,
- боли и жжение на кончике языка, сглаженность его сосочков «полированный» язык,
- чувство тяжести в эпигастрии после еды,
- чередование запоров и поносов,
- увеличение печени, селезёнки;
- при исследовании желудочного сока – гистаминоустойчивая ахилия,
- при эндоскопии - атрофия слизистой оболочки желудка.
- Неврологический:
- головная боль,
- неустойчивая походка, парестезии, зябкость,
- нарушение глубокой чувствительности,
- нижний спастический парапарез,
- появление патологических рефлексов.
- Гематологический:
- гиперхромная анемия, макроциты, мегалоциты,
- нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами,
- кольца Кебота, тельца Жолли,
- повышение содержания сывороточного железа,
- в стернальном пунктате – мегалобластический тип кроветворения).
Изменения в кроветворении и эпителиальных клетках связаны с нарушением образования тимидина и, следовательно, с нарушением деления клетки. Клетки увеличиваются в размерах, кроветворение приобретает мегалобластический характер.
n Основные критерии:
- гиперхромная анемия,
- макроанизоцитоз, мегалоциты, кольца Кебота и тельца Жолли, ретикулоцитопения,
| Эритроциты – 1.4.10.12/л, Нв - 67 г/л, ЦП - 1.1, Лейкоциты - 4.10.9/л, п/я - 2%, с/я - 67%, лимф - 30%, м - 1%, СОЭ 26 мм/час Макроцитоз, отсутствие ретикулоцитов, кольца Кебота, тельца Жоли. | Эритроциты – 1.1.10.12/л, Нв - 57 г/л, ЦП - 1.15, Лейкоциты - 4.10.9/л, п/я - 2%, с/я - 67%, лимф - 30%, м - 1%, СОЭ 36 мм/час Макроцитоз, отсутствие ретикулоцитов, кольца Кебота, тельца Жоли, |
- ретикулоцитарный криз на 5 – 6 день от начала лечения,
- лейкопения (не всегда), полисегментированные нейтрофилы (более 20%).
- тромбоцитопения (не всегда),
- гипербилирубинемия за счет непрямой его фракции,
- мегалобластоидное кроветворение в костном мозге,
- низкое содержание витамина В12 в крови (ниже 150 пг/мл при радиоиммунологическом методе).
n Дополнительные критерии:
- обнаружение антител к париетальным клеткам желудка, к гастромукопротеину или комплексу витамина В12 + белок «R»,
- положительный результат теста Шеллинга (с применением витамина В12, меченного Со 60) для оценки всасывания витамина В12 в кишечнике в присутствии гастромукопротеиа или без него,
- повышенное в десятки раз выделение с мочой метилмалоновой кислоты (в норме 0 – 3.5 мг/сут.).
n Необходимы исследования:
- кал на инвазию гельминтами,
- копрограмма,
- уровень стеркобилина,
- при гемолизе уровень уробилина в моче,
- ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка,
- исследование желудочной секреции,
- УЗИ органов брюшной полости,
- рентгенография желудка.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 110 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Синдром раздраженной кишки (СРК). Клинические проявления. Принципы лечения. | | | Язвенная болезнь желудка. Этиология. Факторы агрессии и защиты. Клинические проявления. Диагностика. Принципы антацидной и эрадикационной терапии |