|
Читайте также: |
СРК - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель, проявлящаяся болью и/или дискомфортом в животе, которое проходят после акта дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симтомами нарушения функции кишечника-изменениями чистоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом
Клиническая картина
В пользу функционального генеза клинических расстройств свидельствует следующие признаки:
В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:
Выделение вариантов синдрома раздраженного кишечника важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы Синдрома раздраженного кишечника в другую (например, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни
Основные клинические сиптомы:
· боль в животе
· диарея
· запор
· вздутие
· выделение слизи
· ощущение неполного опорожнения кишечника.
Ассоциированные симптомы:
Другие симптомы:
- желудочно-кишечные
· изжога
· диспепсия
· тошнота
· быстрое насыщение
· отрыжка
внекишечные
· учащение мочеиспускания
· дизурия,никтурия
· дисменорея
· утомляемость
· головная боль
· боль в спине
Абдоминальная боль является обязательной составной частью клинической картины СРК. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Наиболее частая локализация боли-левая подвздошная область
Клинические особенности болей при СРК:
· локализуются в подвздошных областях
· усиливаются после приема пищи
· уменьшаются после дефекации или отхождения газов
Клинические особенности диареи при СРК:
· стул с небольшими интервалами в течение короткого времени
«Симптомы тревоги» (alarm symptoms) при СРК:
Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить Синдром раздраженного кишечника. Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:
1) Симптомы неврологических и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея, импотенция и др., встречающиеся у 50% больных.
2) Симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения–тяжесть, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др..
3) Признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др.
«Внекишечные» симптомы при СРК:
Отличительные особенности течения СРК:
Диагностика СРК:
- Клинический и биохимический анализы крови
- Клинический и микробиологический анализы кала
- УЗИ органов брюшной полости
- Колоноскопия с прицельной биопсией
- Ирригоскопия, КТ (по показаниям)
- Консультация гинеколога
- Консультация психиатра
Колоноскопию и ректороманоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на синдром раздраженного кишечника. При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, а при диарее - воспалительные заболевания кишечника и другую патологию, сопровождающуюся изменениями слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой биопсия может исключить микроскопические формы колитов и амилоидоз
Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника делает крайне сложной постановку диагноза на нозологическим уровне. Гораздо проще определить, в рамки какого синдрома укладываются симптомы, и начать симптоматическое лечение. Выбор более легкого пути синдромной диагностики чреват грубыми диагностическими ошибками и повышенным риском несвоевременной диагностики органического заболевания. В связи с этим принята определенная стратегия постановки диагноза СРК.
Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. СРК не осложняется кровотечение, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как в обшей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях.
Прогноз жизни при СРК благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию
Программа лечения состоит из двух этопов:
ü Первичного курса
ü Последующей базовой терапии
Выполнение программы требует длительного времени: Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель базовой терапии-1-3 месяца. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния
Диетотерапия. При первой консультации с больным обсуждают индивидуальные привычки питания, которые сами по себе могут вызывать хронические симптомы синдрома раздраженного кишечника. Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты.
Нередко меры психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендации бывает достаточно, в дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии, что, безусловно, является наиболее благоприятным вариантом течения болезни
Базисная терапия зависит от преобладания того или иного синдрома (боль, метеоризм, диарея, запор) и основывается на применении диетотерапии, медикаментозных и др. средств.
В процессе лечения могут использоваться разнообразные дополнительные лечебные процедуры -лечебная физкультура
Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон является «пеногасителем», уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз показан при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронической панкреатит проксимальных отделов тонкой кишки и при болезнях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, чувстве переполнения желудка или метеоризме, обусловленном непривычной пищей, переедание с употреблением алкоголя, кофе, никотина.
Спазмолитические препараты
Лекарственные средства, применяемые при лечении СРК с преобладанием диареи:
· Агонисты опиатных рецепторов (Лоперамид)
· Препараты, связывающие желчные кислоты (Холестирамин)
· Антогонисты 5-НТ3-рецепторов (Алосетрон)
· Агонисты а-2-адренорецепторов () Клонидин
· Мукоцитопротектор-диоктаэдрический смектит
Лекарственные средства, применяемые при лечении СРК с преобладанием запоров
ž Слабительные - лактулоза (дюфалак)
- макроголь, форлак
- псиллиум (мукофальк)
ž Прокинетики - тегасерод, мотилиум, домперидон, координакс.
При преобладании метеоризма назначают адсорбенты и пеногасители:
ž Смекта, активированный уголь, белая глина, гидроокись аллюминия, препараты висмута, лучший пеногаситель-эстумизан
Психотропные препараты и психотерапия:
Добавление трициклических антидепрессантов (доксепина в дозе 75-150 мг в сутки) и ингибиторов обратного захвата серотинина (флуквоксамина в дозе 150-200 мг в сутки) уменьшает выраженность внекишечных жалоб у больных СРК.
При СРК с избыточным бактериальном ростом в тонкой кишки и дисбиозом толстой кишки назначают антиактериальными препараты: интетрикс (1-2 капс. З раза в день), либо фуразолидон (0,1 г 3 раза в день), либо эрсефурил (1 капс. 3 раза в день), либо метронидазол (0,25 г 3раза в день), сульгин (0,5 г 4раза в день), энтерол 2 пакета 2 раза в день. Одно из этих средств назначается, как правило, на 5-7 дней, возможно проведение двух последовательных курсов различными препаратыми.
Затем можно назначить пробиотик- бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс.2раза в день), либо колибактерин бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодез 1-3 раза в день сразу после еды на 2-6 недель). Одновременно можно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма нормальных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в день)
На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный дефицит пищеварительных ферментов. В связи с этим могут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорам целесообразнее назначить ферментные препараты, содержащие желчь и/или гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 таб. утром, 2 таб. в обед и 3 табл вечером. При СРК с поносами используют ферменты, содержащие панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте)
При СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике рекомендуют следующие ориентировочные схемы лечения:
ž 1-я неделя: эрсефурил и \ или метронидазол+ферментный препарат+препараты нормализующие моторные расстройства;
ž 2-я неделя: хилак-форте+бифи-форм+ферментный препарат+ферменты, нормализующие моторные расстройства;
ž 3-я неделя: хилак-форте+бифи-форм
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 107 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Диагностические критерии при циррозе печени. | | | Диагностические критерии В12-дефицитной анемии. |