Клінічна фармакологія засобів дезинтоксикаційної терапії

Засобами, які знімають інтоксикацію, є ентеросорбенти й інфузійні розчини.

Ентеросорбенти використовуються в гепатології при метеоризмі, а також їх включають до схеми дезинтоксикаційної терапії.

Ентеродез – це препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону з молекулярною масою 12600-12700. Прийнятий всередину ентеродез пов'язує токсини, що надходять в шлунково-кишковий тракт або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Призначається всередину в дозі 5г 1-2 рази на день протягом 2-7 днів (до зникнення інтоксикації). Перед вживанням ентеродез слід розчинити в 100 мл кип'яченої води.

Вугілля активоване (карболен) адсорбує гази (тому препарат особливо показаний при метеоризмі) і токсини. Призначається в таблетках по 0,5г - 2-3 таблетки 3-4 рази на день. Аналогічно діє вугілля активоване рослинне - по 2 капсули 2-3 рази на день всередину.

Поліфепан - препарат, що отримують при переробці лігніну - продукту гідролізу вуглеводних компонентів деревини; має високу адсорбуючу здатність, адсорбує токсини і бактерії в шлунково-кишковому тракті, зменшує метеоризм, загальну інтоксикацію, сприяє сорбції жовчних кислот і зменшує холагенову діарею. Призначається всередину у вигляді гранул перед їдою по 1 столовій ложці в 1/2 склянки кип'яченої води 3 рази на день.

Беласорб - препарат активованого вугілля, застосовується по 1 чайній ложці на 1/2 склянки води тричі на день.

На сьогоднішній день в комплексному лікуванні хворих з важкою патологією гепатобіліарної системи (активний гепатит, цироз, хронічна печінкова енцефалопатія, загострення жовчокам’яної хвороби тощо) провідне місце займає дезинтоксикаційна терапія.

З цією метою використовуються комбіновані інфузійні розчини. До цієї групи засобів належать препарати декстрану — частково гідролізованого розчинного у воді полімеру глюкози і розчин частково розщепленого харчового желатину. Ці розчини збільшують об'єм циркулюючої крові; розщеплюючись в організмі, залучаються до процесів обміну. Використовуються також препарати полівінілпіролідону, полівінілового спирту, сорбіту та ін. Вони маючи комплексотворні властивості, зв’язують ендогенні й екзогенні токсичні продукти.

Реополіглюкін — 10 % розчин гідролізованого декстрану з молекулярною масою 30000-40000 D в ізотонічному розчині натрію хлориду.

Після введення у вену циркулює в крові кілька днів, проте близько 70 % дози виводиться нирками протягом першої доби. Незначна частина метаболізує до глюкози. Утримує воду в кров’яному руслі, сприяє переходу її з тканин у кров, спричиняючи таким чином плазмозамінну дію. Зменшує агрегацію клітин крові, знижує її в'язкість, відновлює мікроциркуляцію. Має дезинтоксикаційні властивості. Вводять внутрішньовенно крапельно чи струминно 400-1500 мл на добу.

Побічна дія – див. розділ 7.9.

Протипоказання: недостатність кровообігу, нирок, тромбоцитопенія.

Реополіглюкін з глюкозою — 10 % розчин декстрану з 5 % розчином глюкози. Запобігає агрегації клітин крові, поліпшує мікроциркуляцію і функцію серця, нормалізує артеріальний тиск.

Побічна дія і протипоказання такі самі, як у реополіглюкіну. Протипоказаний також при цукровому діабеті.

Реоглюман — 10 % розчин декстрану, 5 % розчин маніту, 0,9 % розчин натрію хлориду. Поліфункціональний плазмозамінник. Має такі самі властивості, як і реополіглюкін, крім того підвищує діурез.

Побічна дія – див. розділ 7.9.

Желатиноль — це колоїдний розчин часткового гідролізату харчового желатину із середньою молекулярною масою 20 000 D. Містить пролін, оксипролін, гліцин, метіонін, цистеїн та інші амінокислоти, натрію хлорид, кальцій, калій, фосфор та ін. Після введення внутрішньовенно (повільно, протягом доби) майже 40 % виводиться нирками, решта проникає в тканини і бере участь у метаболічних процесах. Збільшує об'єм циркулюючої крові, як завдяки введеній рідині, так і за рахунок надходження її з тканин у кров; перешкоджає агрегації клітин крові, поліпшує мікроциркуляцію, знижує метаболічний ацидоз. Вводять внутрішньовенно струминно чи крапельно, 20-30 мл/кг маси тіла хворого на добу.

Протипоказання: нефрит.

Гемофузин містить желатин, натрію хлорид, натрію гідроксид.

Неогемодез — 6 % розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону, середня молекулярна маса 6000-10000 D. Склад: натрію хлорид — 5,5 г/л; калію хлорид — 0,42; кальцію хлорид — 0,5; натрію гідрогенкарбонат — 0,23; магнію хлорид — 0,005 г/л.

Полідез — 3 % розчин низькомолекулярного полівінілового спирту (молекулярна маса 10000-12000 D) в ізотонічному розчині натрію хлориду. Підвищує об'єм циркулюючої крові, поліпшує мікроциркуляцію, надходження кисню до тканин, має дезинтоксикаційні властивості. Близько 60-65 % введеної дози препарату виводиться нирками протягом першої доби, підвищуючи діурез. Вводять внутрішньовенно крапельно по 20-40 крапель за 1 хв, на добу — близько 1000 мл дорослим і по 7-75 мл/кг маси тіла — дітям.

Побічна дія – див. розділ 7.9.

Протипоказання: недостатність кровообігу, крововилив у мозок.

Сорбіт — шестиатомний спирт, білі кристали, солодкуваті на смак. Після введення у вену поступово метаболізується, і лише третя частина виводиться нирками. У печінці перетворюється на фруктозу, яка використовується як енергетичний матеріал, одночасно у ній збільшується вміст холіну і глікогену. Збільшує об'єм циркулюючої крові, підвищує артеріальний тиск, стимулює мікроциркуляцію, нирковий кровотік, підвищує діурез. Активізує перистальтику кишок. Вводять внутрішньовенно струминно чи краплинно по 1-2 г/кг маси тіла у 20-40 % розчинах. Повторно можна вводити через 6-12 годин. Сорбіт додають також до сольових розчинів.

Протипоказання: крововилив у мозок, тяжка недостатність кровообігу.

Рефортан, стабізол, інфукол - 6 % та 10 % гіперонкотичні ізотонічні розчини крохмалю. Утримують воду, мають волемічну дію, поліпшують реологічні властивості крові за рахунок зниження показників гематокриту, в’язкості, агрегації еритроцитів, поліпшення мікроциркуляції.

Побічна дія: див. розділ 7.9.

Протипоказання: гіпергідратація, гіперволемія, декомпенсована недостатність серця, недостатність нирок, кардіогенний набряк мозку, внутрішньочерепна кровотеча, тяжкі порушення згортання крові, підвищена чутливість до крохмалю.

Дата добавления: 2015-10-24